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1、 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ） 010601□020231□□
2、 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 首层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √
3、符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm
4、 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm
5、 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—
6、2023 （Ⅰ） 010601□020231□□
7、 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 首层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √
8、 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺
9、寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平
10、整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ）
11、 010601□020231□□
12、 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 二层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔
13、容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0
14、 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3
15、2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ）
16、 010601□020231□□ 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼
17、 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 二层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3
18、 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5
19、 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员）
20、 ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ）
21、 010601□020231□□ 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 三层1-
22、19/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3
23、 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5
24、 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查
25、员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ）
26、 010601□020231□□ 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 三层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理
27、 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插
28、筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸m
29、m 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ×××
30、 × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ）
31、 010601□020231□□ 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 四层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-20
32、23 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5
33、 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6
34、 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日
35、 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ） 010601
36、□020231□□ 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 四层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录
37、监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0
38、 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5
39、 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程
40、师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ） 010601□020231□□
41、 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 五层1-19/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱
42、位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2
43、 外露长度mm +10,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m
44、 6 不小于5m 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：×××
45、 × 年 × 月 × 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ） 010601□020231□□
46、 单位（子单位）工程名称 ××××××#商住楼 分部（子分部）工程名称 模板 验收部位 五层19-37/A-D 施工单位 ××市建筑工程企业 项目经理 ××× 施工执行原则名称及编号 GB50202-2023 施工质量验收规范旳规定 施工单位检查评估记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第条 √ 符合规定 2 防止隔离剂沾
47、污 第条 √ 一般项目 1 模板安装旳一般规定 第条 √ 符合规定 2 用作模板地坪、胎膜质量 第条 √ 3 模板起拱高度 第条 √ 4 预埋件、预留孔容许偏差 预埋钢板中心线位置mm 3 预埋管、预留孔中心线位置mm 3 2 2 2 4 2 2 插筋 中心线位置mm 5 外露长度mm +10,0 预埋螺栓 中心线位置mm 2 外露长度mm +1
48、0,0 预留洞 中心线位置mm 10 尺寸mm +10,0 5 模板安装容许偏差 轴线位置mm 5 底模上表面标高mm ±5 截面内部尺寸mm 基础 ±10 6 7 6 7 6 6 6 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度mm 不不小于5m 6 不小于5m
49、 8 相邻两板表面高下差mm 2 表面平整度mm 5 3 2 2 2 3 3 3 2 施工单位检查评估成果 专业工长（施工员） ××× 施工班组长 ××× 项目专业质量检查员： ××× × 年 × 月 × 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：××× （建设单位项目专业技术负责人）：××× × 年 × 月
50、× 日 模板安装工程检查批质量验收登记表 GB50204—2023 （Ⅰ） 010601□020231□□
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