“金课”导向下临床检验技能学实验课的改革.pdf

收稿日期:基金项目:山东省教育科学“十三五”规划一般课题(N o Y B );中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会 年医学教育研究立项课题(N o A N ).作者简介:吴文潇(),在读本科生,医学检验技术专业.通信作者:伊正君.E m a i l:f u y i z h e n g j u n c o m“金课”导向下临床检验技能学实验课的改革吴文潇,付玉荣,伊正君潍坊医学院医学检验学院;潍坊医学院基础医学院,山东 潍坊 摘要:目的 在“金课”导向下对临床检验技能学实验课进行改革实践.方法 针对传统课程存在的问题,对其教学内容、教学方法以及评价体系三方面进行改革.选取医学检验技术专业参与课程改革的 、级学生以及未参与改革的 级学生作为研究对象,将 级、级学生分为试验组(n )和试验组(n ),将 级学生作为对照组(n ),并对改革后三组学生各方面的能力进行综合评价.结果 试验组和试验组的总评成绩与课堂满意度较对照组有明显提升,且试验组较试验组总评成绩也有所提升.结论“金课”导向下临床检验技能学实验课的改革实践丰富了实验课的教学内容、创新了教学方法、完善了评价体系,学生的综合能力得到明显提升.关键词:金课;医学检验专业;临床检验技能学实验课D O I:/j c n k i c m e 中图分类号:G 文献标识码:A文章编号:()R e f o r mo fC l i n i c a lL a b o r a t o r yS k i l l su n d e r t h eO r i e n t a t i o no fG o l d e nC o u r s eWU W e n x i a o,F U Y u r o n g,Y IZ h e n g j u n D e p a r t m e n to fM e d i c a lL a b o r a t o r yo fW e i f a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y;S c h o o l o fB a s i cM e d i c i n eo fW e i f a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,W e i f a n g ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v eU n d e rt h eg u i d a n c eo fg o l d e nc o u r s e,t h ee x p e r i m e n t a lc o u r s eo fc l i n i c a ll a b o r a t o r ys k i l l s w a sr e f o r m e da n dp r a c t i c e d M e t h o d sI nv i e w o ft h ep r o b l e m se x i s t i n gi nt h et r a d i t i o n a lc u r r i c u l u m,t h i ss t u d yr e f o r m si t st e a c h i n gc o n t e n t,t e a c h i n g m e t h o d sa n de v a l u a t i o ns y s t e m T h es u b j e c t so ft h es t u d yw e r e a n d s t u d e n t sw h op a r t i c i p a t e di nt h ec u r r i c u l u mr e f o r mo fm e d i c a l l a b o r a t o r y t e c h n o l o g ya n d s t u d e n t sw h od i dn o t p a r t i c i p a t e i n t h e r e f o r m T h e a n d s t u d e n t sw e r ed i v i d e di n t oe x p e r i m e n t a lg r o u po n e(n )a n de x p e r i m e n t a lg r o u pt w o(n )T h e s t u d e n t sw e r eu s e da st h ec o n t r o lg r o u p(n ),a n dt h ea b i l i t i e so f t h et h r e eg r o u p so f s t u d e n t s a f t e r t h e r e f o r mw e r e c o m p r e h e n s i v e l ye v a l u a t e d R e s u l t sC o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o l g r o u p,t h e t o t a l s c o r ea n dc l a s s r o o ms a t i s f a c t i o no f t h ee x p e r i m e n t a lg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l yi m p r o v e d,a n dt h ee x p e r i m e n t a l g r o u pt w ow a sa l s oi m p r o v e dc o m p a r e dw i t ht h ee x p e r i m e n t a lg r o u po n e C o n c l u s i o nT h er e f o r ma n dp r a c t i c eo f t h ee x p e r i m e n t a l c o u r s eo f c l i n i c a l l a b o r a t o r ys k i l l su n d e rt h eg u i d a n c eo fg o l d e nc o u r s ee n r i c h e dt h e t e a c h i n gc o n t e n to f t h ee x p e r i m e n t a l c o u r s e,i n n o v a t e dt h et e a c h i n g m e t h o d s,i m p r o v e dt h ee v a l u a t i o ns y s t e m,a n ds i g n i f i c a n t l yi m p r o v e dt h ec o m p r e h e n s i v ea b i l i t yo f s t u d e n t s K e y w o r d s:g o l d e nc o u r s e;m e d i c a l t e s t i n gt e c h n o l o g y;e x p e r i m e n t a l c l a s s i nc l i n i c a l t e s t s k i l l s医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 医学检验技术是一门培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面基本理论知识和基本能力的学科,综合性强,要求学生具备一定的综合思维能力.因此,医学检验教育未来的发展面临着众多挑战:如何培养能够运用综合知识解决医学领域前沿问题的高层次医学检验创新人才、“提升技术应用水平”和“拓展临床视野”等.临床检验技能学是医学检验技术专业中锻炼综合能力和培养综合思维的一门重要的实验课,但传统的实验课存在弊端,故提出了培养医学检验技术专业应用型创新人才的模式,该模式打造信息化实践教学平台,提升学生主体地位,加强学生实践操作能力,并对这一人才培养模式进行探索与实践 .课堂作为开展师生教学活动的重要场所,是“金课”的“主阵地、主渠道、主战场”.年月,在教育部召开的中国高等学校本科教育工作会议上,陈宝生部长首次指出要消灭“水课”、建设“金课”.“金课”特征为“两性一度”:高阶性、创新性和挑战度,是对学生综合能力和高阶思维的提升.因此为了培养能应对各种临床挑战的高阶检验人才,将“金课”教学模式引入临床检验技能学实验课 .资料与方法 一般资料选取本学校参与临床检验技能学实验课课程改革的 、级医学检验技术专业学生作为研究对象,分为试验组(n )和试验组(n ),将未参与实验课程改革的 级医学检验技术专业学生作为对照组(n ).所有学生均知情同意且自愿参与本研究.研究方法在临床检验技能学这门实验课中,对照组采用传统的教学方法进行授课,试验组采取“金课”为导向的授课方式.“金课”导向下的授课方式:首先深化教学内容,通过理论与实践相结合,注重对学生临床思维能力的培养;其次,创新教学方法.课内采用翻转课堂、双语教学的教学模式,课外通过举办检验技能大赛、开设线上虚拟实验平台以及科研创新训练,培养学生综合能力;最后,构建多元化评价体系.拓宽评价维度,弱化理论评价,加强实践操作、思维能力的评价,变终结性评价为形成性评价,采用教师评价、同学互评、学生自评相结合,全方位多层次地对学生进行综合评价.统计方法数据采用S P S S 软件进行统计学分析,计量资料以xs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示,两组间比较采用检验,以P 为差异有统计学意义.结果 学生总评成绩比较从成绩比对表中可以看出,临床检验技能实验课总评成绩对照组平均分为(),对照组平均分为(),对照组平均分为().从分数段来看,优秀(分以上)及良好(分)率对照组为 和 ;试验组为 和 ;试验组为 和 ,高分段学生(分以上)试验组显著多于对照组,且试验组与对照组相比不及格率为.差异有统计学意义(P ),见表.这说明临床检验技能学实验课在“金课”模式的打造下成果显著,学生成绩有明显提升,且有逐年进步趋势.学生课堂满意度比较学期结束后分别对三个年级的学生进行课程满意度调查.其中对照组:非常满意 人,比较满意 人,一般 人,不满意人;试验组:非常满意 人,比较满意 人,一般人,不满意人;试验组:非常满意 人,比较满意 人,一般人,不满意人.对照组满意度为 ,试验组满意度为 ,试验组满意度为 .试验组与试验组满意度差异不大,试验组与对照组差异有统计学意义(P ),见表.表对照组与试验组临床检验技能学实验课总评成绩分组 分 分 分 分 分平均分P对照组(n )试验组(n )试验组(n )表对照组与试验组临床检验技能学实验课满意度分组非常满意比较满意一般不满意满意度P对照组(n )试验组(n )试验组(n )医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 学生综合素质提高作为一名医学生要有优秀的综合素质.在“金课”模式的打造下,学生不仅知识与技能有了明显的提升,在科研创新能力、合作能力、德育能力等课堂外的方面也得到了很好的锻炼.为此对三个年级学生上述三个方面的能力进行自我满意度评价调查.调查显示,试验组在三个方面的能力满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P ),见表.表对照组与试验组在科研能力、合作能力、德育能力方面自我评价满意度分组非常满意比较满意一般不满意满意度P对照组(n )试验组(n )试验组(n )讨论 临床检验技能学实验课课程现状及问题自医学检验专业改为医学检验技术专业以来,对该学科现有的理论体系和实践体系提出了严峻地挑战.在这种新形势下,提出了“应用型人才”的培养目标.通过调查中国设有医学检验技术专业的医学类院校的实验课开设情况,了解到各院校都开设有检验相关技能的实验课,所学内容相去无几.但在实验教学中存在普遍的问题:传统实验课对知识、能力、素质三者的融合度不够,只注重培养技术,学生缺乏思维训练;教学内容浅,体现的前沿知识少;教学方式呈现单一化,缺乏创新性,学生仅停留在模仿复制阶段,缺乏深度思考和内化应用的过程.“金课”导向下临床检验技能学实验课的改革实践方案针对目前临床检验技能学实验课存在的不足,需打造新型实验课.潍坊医学院医学检验专业分别在课程内容、教学方式、评价体系三方面对课程进行改革.课程改革思路框架见图.图课程改革框架医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 重塑课程内容,凸显“高阶性”与“挑战度”目前传统的临床检验技能学实验课主要侧重于对学生实验原理、技术操作、仪器使用的培养,同时随着医院检验科自动化程度的提高、分工更深层次的细化,检验工作人员更多关注于具体指标,而逐渐淡忘对思维的培养.因此,对临床检验技能学实验课的传统内容进行改革势在必行.基本临床能力训练.学生在学习无菌术、生物安全及防控、心肺复苏等医学生必备的基本临床技能的基础上,培养缜密的思维习惯.从进入实验室穿隔离衣、戴手套,到实验过程中标本试剂的拿放、生物安全柜的使用,以及感染性液体打翻后的处理,再到离开实验室的消毒、脱隔离衣、摘手套,让无菌操作贯穿始终.通过讲述相关试剂的危险性,列举医护人员院内感染的案例,引发学生思考如果无菌操作不当会给医护人员及患者造成什么后果,从而培养责任意识.检验能力训练.学生在学习基本临床技能后需掌握医学检验学生必须具备的基础能力.需熟练掌握临床中常用的检验相关技能,如微生物学检验、生化检验、血液学检验等.随着医疗水平和科技研发能力的进一步提升,有更多更先进的仪器应用于临床,需要我们在掌握相关技术操作的基础上熟练掌握相关仪器的使用.学生在医院见习中深入学习检验科中微生物、生化、血液等各项目组操作技能,工作人员讲述仪器的原理,学生深入体验各仪器的使用.作为一名合格的检验学生,熟练使用仪器还远远不够,更要具备一定的临床思维能力.检测结果要联系临床实际,学生需深入理解各项指标的含义,区分异常指标产生的原因,能深入了解检测指标在相对应的临床疾病中的意义,知道错误结果产生的原因.思维能力训练.学生在掌握专业的医学检验技能的基础上,要主动对知识进行探索.例如,在临床生物化学实验课中,要求学生既需要熟练掌握生物化学实验技能,又需要科学的解读生化实验结果.为此,基于“金课”建设,我们设计了系列思辨问题:对于异常的生化实验结果,思考什么原因引起异常,其病理基础是什么?对于该异常结果,可以做出哪些诊断与鉴别诊断?结合病理生理,思考用什么药物可以治疗该疾病?通过对问题的层层剖析,在学习理论的同时紧密结合临床,是对学生应用思维的培养.既丰富了学生的学习体验,同时在情感上也促进了学生从最初“学有何用”的困惑到“学以致用”的认同,并最终升华为“用以致学”的主动探索,体现了“金课”的高阶性和挑战度.革新教学方法,凸显“高阶性”“创新性”与“挑战度”以翻转课堂为切入点,构建混合式教学模式.混合式教学是基于E l e a r n i n g基础上提出的一种新型教学形式和教学策略,是将线下传统教学与线上学生自主学习相统一的教学过程 .以临床血液学实验课中交叉配血实验为例,学生课下通过“雨课堂”A p p中教师发布的学习任务,自主学习临床输血的分类、适应证以及交叉配血的原理、方法和临床应用.课堂中教师通过P P T讲述学习任务中的理论知识,进一步演示交叉配血的操作步骤,学生通过弹幕与教师实时沟通疑问.学生分组合作,互相抽取静脉血,分别完成同型和不同型的交叉配血正反定型实验.实验结束后总结操作时发现问题以及注意事项并进行小组讨论,例如:抽取静脉血时是否规范、正反定型的主次侧加样是否正确以及最后结果的分析.最后由教师师进行整体的答疑解惑并对学生的实验操作进行打分和点评纠错,学生当堂问题当堂解决,实现闭环递进式学习.课后教师通过“雨课堂”发布随堂训练来检测学生对输血相关理论、交叉配血原理、操作步骤及结果分析的掌握程度 .该教学模式,实现了教与学主动权的转变,以先学后教取代先教后学,让学生有机会直面学习中的问题与挑战,成为课堂的主人,实现人才培养与发展 ,体现了“金课”的创新性.开设技能大赛,培养学生综合能力.由于实验课时间有限,导致学生操作实验的机会较少.因此,潍坊医学院医学检验专业面向全校学生开展了临床检验技能大赛,并在课堂外开放实验室,提供实验操作指导.比赛分为初赛、复赛和决赛三部分.初赛通过笔试的形式对参赛选手的医学检验理论知识进行考察;复赛中学生需要完成临床检验技能实验操作,包括静脉采血、血涂片的制备等项目;决赛中学生抽取病例并在台上进行解读,运用所学的理论知识和积累的临床经验分析病因和治疗方式,同时要接受台下评委老师对病例的提问.检验技能大赛的开设,让学生能更多地进行临床检验技能的训练,是对所学知识的升华,培养了学生解决复杂问题的综合能力和高级思维,体现了“金课”的高阶性和挑战度.建立虚拟实验平台,激发学生学习兴趣.为了能让学生更好地掌握实验操作技能,潍坊医学院为学生医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 打造了 D虚拟实验平台.平台中包含了本科阶段所有检验相关课程的实验内容,分为现场操作视频、教学引导和实验考核三部分,学生在虚拟实验过程中可根据引导教学学习本次实验的操作步骤及相关注意事项,在实验考核中平台会对学生的每一步操作进行评价,并在实验结束后形成全面的评价报告.使实验课学习不局限于实验室,激发了学生的学习兴趣,体现了“金课”的创新性,同时也有利于培养学生的规范化操作.实行双语教学,拓宽学生国际视野.在临床检验技能学实验课中采用双语教学,教学视频采用英文原声或英文字幕,P P T中适当插入英文,对医学词汇进行英文释义,以提高学生的专业英语水平,有利于对进口自动化仪器的学习掌握和对国外先进技术的了解.此外,通过阅读文献,进一步拓宽学生获取知识途径,让学生了解当前国内外本行业领域的发展动态和前沿知识进展.进一步增强学生的数据处理及科研能力,有利于学生创新思维的培养,为可持续学习奠定基础,体现了“金课”的创新性和挑战度 .实行科研创新训练,提升学生思维能力.医学生普遍存在与教师沟通交流少的现象,学生在学习中的问题得不到及时的解决,缺乏锻炼的机会.为此,潍坊医学院医学检验专业开设导师制,进行科研创新训练.导师制采用高年级带动低年级的方式,学生撰写论文和综述,参与助研.同时引入P D C A循环,其含义是将质量管理分为四个阶段,即P l a n(计划)、D o(执行)、C h e c k(检查)和A c t(处理).每位学生自己制定阶段目标和终极目标,自主设计学期规划,并严格按照目标规划执行,学生每周与导师见面汇报阶段目标的完成情况,最后反思总结该阶段存在的问题,继续制定下一阶段的计划.将计划、执行、检查、处理四环节达到闭环式的有机循环 .体现了“金课”的高阶性、创新性和挑战度.构建多元化的评价方式,凸显“挑战度”在评价内容方面,传统实验课评价方式存在重理论轻实践的弊端,过多的看重学生的分数而忽视了学生能力的考核,出现高分低能的问题.为此,潍坊医学院医学检验专业打造全方位的课程评价体系,在知识、能力、素质三方面展开考核.采用笔试和实验操作相结合的方式.在笔试中尽可能多的涵盖对理论知识的考核;实验操作考试中,教师将平时所做的实验编号,学生抽取实验进行操作,同时在完成实验的基础上也要对学生操作熟练度、仪器样本的爱护程度进行评价,突显对医学素养的考核.学生以论文答辩、撰写综述、翻译文献的形式对一学期的实验课程进行总结思考,能加深对课程的认识,是对学生思维能力和专业素养的考核,有助于对临床操作能力、思维能力的应用型检验人才的培养.在评价方式方面,评价方式采用形成性评价,对学生进行日常动态考核和阶段性评价.从传统的医学检验本科教学中重视学习结果的“终结性评价”向“形成性评价”转变,注重学生的发散性思维、创造性思维的培养.形成性评价包括课堂表现、实验报告、实验操作、阶段考核等.考核采取:课堂表现()阶段考核()实验操作考核()实验报告()期末考试(),防止出现终结性评价“一刀切”的弊端,激励了学生的学习热情和内在学习动力.同时,在考核方式选择上,向多样化方向发展,如学习能力、创新能力、应用能力、合作能力、思维能力等.在评价主体方面,除以教师评价之外,采用互评、自评相结合的评价方式,教师给予学生国家标准、学科高度的引领,同学之间相互指出优点和不足,通过自我认知、自我反思、取长补短,促进学生学习成长,以达到螺旋式提升.结语总言之,在“金课”模式的打造下,通过丰富课程内容、打造新型教学模式、实行完备的评价体系,使课程实现“高阶性”“创新性”“挑战度”三者的有机结合.学生的规范化操作能力、综合能力以及德育思维得到提升.逐步向具备人文素养的“应用型医学检验专门人才”迈进.参考文献:教育部国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意 见 E B/O L ()h t t p s:/w ww g o v c n/x i n w e n/c o n t e n t_ h t m 胡淼,李妍,李家磊,等新医科背景下医学检验技术专业人才培养模式改革与创新J中国高等医学教育,():蔡传斌,谢婷婷,费樱,等新医科背景下贵州医科大学医学检验技术应用型人才培养的改革与探索J中华检验医学杂志,():李虎,陶文静,梁文红,等培养卓越口腔医学专业人才的“金课”建设模式探索J中国高等医学教育,():隋娜娜,纪慧,张也,等应用型本科医学院校线上线下混医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o 合式“金课”的建设与实施J中国继续医学教育,():冉茂成,杨懿,胡露月基于学生自主学习的引导式教学法在人体解剖学“金课”建设中的应用J中国高等医学教育,():侯永彬,刘巧贇微课结合翻转课堂模式在医学检验实习教学中的初探J中国继续医学教育,():陈葳,李方圆,吴文婧临床检验诊断学研究生科研思维能力培养及提升的探索J医学教育研究与实践,():李林海,李贵星,许建成,等检验与临床沟通及融合发展路在何方?J国际检验医学杂志,():教育部教育部关于狠抓新时代全国高等学校本科教育工作会议精神落实的通知E B/O L ()h t t p:/w wwm o e g o v c n/s r c s i t e/A /s /t _ h t m l 赵先英基于金课建设的医学化学教学改革探索J基础医学教育,():张玉梅,姚遥,曹菊琴基于在线开放课程建设的分析化学线上线下混 合式 教学 探 索J基 础 医 学 教 育,():王博,孟煊,张文勇医学微生物实验混合式教学方法效果L o g i s t i c分析J基础医学教育,():玄振杰,付玉荣,伊正君基于临床检验技能学对医学检验学生实践能力影响的研究J中国高等医学教育,():杨芳,聂微,符贵,等基于雨课堂的混合式教学在临床血液学检验技术实习教学中的实践探讨J中国高等医学教育,():王爱君基于雨课堂混合式教学在“外科护理学”教学中的应用研究J教育教学论坛,():石塔拉,叶亮,朱海波,等基于雨课堂的线上翻转教学在留学生预防医学教学中的应用J中国高等医学教育,():谢晓丽,刘静,旦菊花基于雨课堂的混合式教学对医学免疫学教学效果的影响J中国免疫学杂志,():刘清华,王箐,崔星慧,等基于“微信腾讯会议”的线上P B L教学平台构建与应用探索:以“临床思维与综合能力训练”课 程 为 例 J中 国 医 学 教 育 技 术,():包婉莹,柳善睿,刘志勇临床医学五年制双语教学现状的问卷调查与对策研究J中国高等医学教育,():,张连栋,李和程,高明,等“新医科”背景下泌尿外科双语教学模式在“”一体化医学生规培中的应用J医学教育研究与实践,():刘永健,邓欢,康娟,等临床医学双语教学中存在的问题及解决方 法 探讨 J中国 继续 医 学教 育,():黄楠,王婷婷 P D C A理论在 生物化学检验 课程实验教学中的应用J实验与检验医学,():田瑞雪,李建成,杨东昆,等 P D C A结合参与式教学模式在口腔修复实践教学中的应用J中华全科医学,():,刘莉,孙洁,张璊,等 P D C A循环管理模式在医学技术人才培养中的应用:评 临床诊 断 学 J中 国全 科医 学,():于婷,刘文彦,成洪聚,等 P D C A策略在生理学实验教学中的应用J中国高等医学教育,():董华平,吴玉,谢佳新,等金课背景下高原军队卫生学教学改革探索J基础医学教育,():(编辑:杨雪莹)医学教育研究与实践 年月 第 卷 第期M e d i c a lE d u c a t i o nR e s e a r c ha n dP r a c t i c e F e b V o l N o