对经皮冠状动脉介入治疗术患者行以奥马哈系统为指导的同质化护理管理实践.pdf

临床护理对经皮冠状动脉介入治疗术患者行以奥马哈系统为指导的同质化护理管理实践贾若雅，郑雪梅基金项目：江苏省医院协会 年度医院管理创新研究项目（）；南京医科大学校级基金项目（）作者单位：江苏 南京，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）心内科第一作者：贾若雅，女，硕士，主管护师，研究方向：心血管临床护理，：通信作者：郑雪梅，女，本科，主任护师，研究方向：心血管临床护理及护理管理，：【摘要】目的 探讨以奥马哈系统为指导的同质化护理在行经皮冠状动脉介入治疗术（）后的急性心肌梗死（）患者中的应用效果。方法 选取 年 月至 月在南京市第一医院心内科行 的 例 患者为对照组，年 月至 年 月收治的 例为干预组，对照组患者予以常规护理，干预组患者在对照组基础上辅以奥马哈系统为指导的同质化护理。比较两时间段围手术期护理质量、患者满意度、两组患者住院时间及住院费用。结果 干预组围手术期护理质量评价得分、患者满意度得分显著高于对照组，差异具有统计学意义（）；干预组患者平均住院时间及住院费用均明显少于对照组，差异具有统计学意义（）。结论 基于奥马哈系统为指导的 行 术后患者同质化护理管理可提高患者满意度及围手术期护理质量，缩短住院时间及住院费用。【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗术；奥马哈系统；同质化；护理：【文章编号】（），（，）：，：【】，（）；（），【】；医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期急 性 心 肌 梗 死（，）在临床上较为常见，属于较严重的冠心病。随着我国人口老龄化的加速，的发病率也呈现逐年升高的趋势。许多 患者因心肺功能受损而导致生存质量下降，无法保障日常生活。经皮冠状动脉介入治疗术（，）是临床治疗 的主要方法，具有成功率高、创伤小、康复快等优势，可有效改善 心肌缺血缺氧症状。但术后患者的护理工作仍是临床护理管理之重点。高质量护理的目的为通过制定科学合理的护理方法以指导患者住院期间的康复，促进患者回归正常生活，提高生存质量。因此在实施 的基础上，如何合理地对围手术期患者实施同质化护理，以提升护理工作质量和保证临床护理工作安全是亟待解决的问题。本研究对 行 术后患者给予奥马哈系统为指导的同质化护理，取得了较好的临床护理管理效果，现报道如下。表 两组患者一般资料比较组别例数年龄 岁，性别 例心衰分级（）例冠状动脉病变支数 例男女级级对照组干预组 值 值组别例数学历 例月收入 例住院费用支付形式 例文盲小学中学大学及以上 医保新农合自费对照组干预组 值 值 对象与方法 研究对象选取 年 月至 月在我科行 的 例 患者为对照组，年 月至 年 月收治的 例为干预组，共 例。纳入标准：的 诊 断 符 合 全 球 共 识，；年龄 岁；对梗死相关血管成功实施桡动脉路径 术，其他主要冠状动脉血管造影结果狭窄率；分级为 级；能配合出院后随访；知情同意。排除标准：术后 内新发 再发胸痛；未控制的高血压（静息收缩压 舒张压）；伴有严重心律失常及心源性休克等严重合并症；伴随其他系统疾病，如诊断焦虑、抑郁、感染、恶性肿瘤及存在肝、肾、肺器官损伤；不能有效配合者；参加其他临床研究者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（），见表。方法 对照组患者给予常规术后护理，包括病情观察（生命体征的监测、心电图监测、遵医嘱用药、保持大便通畅）、基础护理、伤口护理、并发症预警观察、心理护理、健康指导。干预组实施以奥马哈系统为指导的同质化护理。具体如下：干预方案的制定 构建依据 本研究以奥马哈系统为理论框架，制定围手术期干预护理方案。奥马哈系统是美国护士协会的一种护理标准化语言体系，是问题分类系统、干预系统以及效果评价系统的统一。其中，问题分类系统包括环境、心理、生理与健康相关行为四大领域，共 个问题；干预系统包括健康教育、指导与咨询、治疗与程序、个案管理与监测四大方面干预内容；效果评价系统包括认知、行为、状况三大领域评估内容。奥马哈系统以整体模式为视角出发点，评估患者现存或潜在健康、护理问题，并对其进行干预与效果评价。现已作为一项基本工具，用于多个领域护理方案与评估工具的制定。成立研究小组研究小组由 人组成，包括心内科护士长 名、心内科护士 名、心内科医师 名、康复科医生 名、营养科医生 名、心理咨询门诊医生 名、心内科领域护理研究生 名。随后以研究小组成员为主导，进行方案实施，并收集数据。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 干预方案的构建研究小组阅读文献，建立基于奥马哈系统的 行 术患者围手术期干预护理方案。定期开组会进行沟通，经 名护理专家指导，形成干预方案内容及围手术期各项护理问题指标（见表）。表 具体干预措施领域健康教育指导与咨询治疗与程序个案管理与监测生理 使用健康教育手册；向患者及陪护讲解相关知识 运用视频、图片和现场指导的方式；运用 健康教育方法；指导踝泵运动、手指操及床边活动 通过医疗、护理等手段，治疗或缓解患者现存护理问题 研究小组成员跟进患者诊疗及护理进程，分析患者现存护理问题，制定个体化护理方案健康相关行为与患者共同探讨健康相关行为的影响因素，改善并促进健康行为的产生 指导患者进行正确饮食、饮水、睡眠等健康相关行为根据健康相关行为潜在与现存问题，经自身干预后无法改善的，经评估后进行医疗或护理相关治疗 研究小组成员根据个体情况进行管理，并进行追踪监测心理告知患者减少负面情绪以及保持积极情绪的方式 如有负面情绪等问题，指导并帮助缓解 对不能自行缓解的，经评估后进行医疗或护理相关干预，必要时预约会诊或转诊 再次评估患者出现负性情绪的原因、背景，帮助提升 社 会 支 持，随 访 与监测环境 评估患者生活环境，提供环境改善建议；介绍病室环境指导患者适当改善自身生活环境对已评估为严重不良的生活环境，适当说服其进行改善 随访再次评估并监测患者生活环境 干预方法实施在院期间及出院 个月内，护士分别以面对面、电话随访形式进行干预，每次，直至患者掌握相关知识为目的。以奥马哈问题分类系统为指引，对患者的围手术期护理问题进行评分，从患者的实际需求出发并结合马斯洛需求层次理论将问题进行主次排序，并按顺序与患者共同制定相应的护理方案，同时发放健康教育手册，随访时针对患者护理问题进行再次评估，完善干预方案。评价指标 干预组护理问题指标以奥马哈系统中效果评价系统为理论框架，将 患者存在的共性护理问题与之匹配。问题包括疼痛、活动耐力、呼吸、循环、饮食与饮水、排泄、睡眠和休息型态、自我照顾、社交、心理健康、费用支出、生活环境及习惯。采用李斯特 级评分法进行评分，评价内容包括认知、行为、状况 个方面。其中，认知从“非常了解”至“非常不了解”依次赋值 分；行为从“非常符合”至“非常不符合”依次赋值 分；状况从“存在”至“不存在”依次赋值 分。围手术期护理质量参照护理部护理质量与安全管理委员每月质控检查结果，专项考核标准满分为 分。围手术期护理质量均 分为合格，考核数据评价以护理部下发的结果为准。满意度随访得分以南京市卫健委委托的第三方部门满意度回访结果为准，调查内容包括医生服务、医生技术、护士服务、护士技术、挂号收费、药房、检验科等 个条目，分，出院患者打分，分为满意、一般、不满意 个等级。由第三方部门进行患者满意度得分计算，医院行风办负责科室满意度排名，数据以院内 网公布的结果为依据。两组住院时间及住院费用比较两组患者住院总天数，总住院费用以出院处账单为准。数据处理采用统计软件 进行统计分析，采用均数标准差（）描述正态分布的计量资料，采用中位数和四分位数描述非正态分布的计量资料，采用频数和构成比描述计数资料。一般资料的比较采用检验或 检验。干预组不同时间护理问题各项指标 比 较 采 用 两 个 相 关 样 本 的 非 参 数 检 验（秩和检验），两组围手术期护理质量得分、满意度得分、住院时间及住院费用比较均采用两组独立样本的非参数检验（检验），为差异具有统计学意义。结果 干预组患者不同时间护理问题评价比较结果详见表。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期表 干预组患者不同时间护理问题评价比较（）领域问题指标术前（，）出院 月（，）值 值生理疼痛认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）活动耐力认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）呼吸认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）循环认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）健康行为饮食与饮水认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）排泄认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）睡眠和休息型态认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）自我照顾认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）心理社会社交认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）心理健康认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）环境费用支出认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）生活环境及习惯认知（，）（，）行为（，）（，）状况（，）（，）两组围手术期护理质量得分及患者满意度得分比较 干预后干预组围手术期护理质量及患者满意度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（），具体见表。两组住院时间及住院费用比较对照组患者的住院时间及住院费用均少于对照组，差异存在统计学意义（）（表）。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期表 两时间段围手术期护理质量得分及患者满意度得分比较（分）项目例数围手术期护理质量得分（，）患者满意度得分（，）对照组（，）（，）干预组（，）（，）值 值表 两组患者住院时间及住院费用的对比项目例数住院时间 天（，）住院费用 元（，）对照组（，）（，）干预组（，）（，）值 值 讨论 基于奥马哈系统的 行 术后患者同质化护理管理的可行性 奥马哈理论框架包括问题分类系统、干预系统以及效果评价系统 个方面，广泛应用于临床、教育、社区等领域，并取得良好成效，满足院内整体护理及出院后延续性护理的要求。本研究以奥马哈系统作为理论框架，对 行 术患者行围手术期临床同质化护理管理，利用问题分类系统，从生理、心理、环境、健康相关行为 个方面对围手术期患者潜在或现存问题进行分析，保证了评估的全面性。针对此类患者相关护理问题，利用干预系统制定护理干预措施，从健康宣教、指导与咨询、治疗与程序、个案管理与监测 个环节进行全面干预。利用效果评价系统制定评价指标，从认知、行为、状况 个方面对干预组患者不同时间护理问题评价比较，保证了干预效果的全面性和评价结果的有效性。而同质化管理的内涵是让具有同种健康问题和健康需求的患者都能得到同等质量的医疗与护理服务。其目的是让患者享受相同标准质量服务的同时，使患者在生理和心理上得到更好的帮助，促进患者康复。等探讨了奥马哈系统在中风及有跌倒史的患者在社区康复护理中的应用；等利用奥马哈问题分类系统评估老年男性泌尿生殖系统恶性肿瘤患者出院后的现存或潜在护理问题。本研究以奥马哈系统作为 行 术患者行围手术期护理方案的理论框架，该护理方案可以为 行 术患者提供同质化整体护理及出院后延续性护理。基于奥马哈系统的 行 术后患者同质化护理管理可提升围手术期护理质量及患者满意度 护理质量是医院临床护理管理的重要组成部分，在一院多区的管理模式下，护理管理直接影响整体管理质量。通过同质化管理，可强化护理人员的专业知识，转变护理管理理念。本研究中，对干预组患者运用奥马哈系统作为 行 患者围手术期同质化护理管理的理论框架指引，各项护理问题 评分在出院 周较术前评分均显著增加，差异均有统计学意义（）。在健康教育阶段，为避免患者因在院期间掌握相关健康知识不牢固、不全面，运用 教育方法进行宣教，尤其是患者最关心的生理（如术后伤口疼痛）、健康行为（如饮食与饮水、排泄）问题，基于研究小组前期的研究结果及病区专科护理特色，为患者提供“定时定量饮水指导”及“简易手指操”，不仅解决了患者在院期间生理问题，极大程度缓解了患者术后侧肢不舒适问题，同时避免了患者因对疾病相关知识认知的缺乏而导致的焦虑、抑郁等负性情绪，为提升患者出院后自我管理能力奠定了坚实的基础。本研究结果显示，干预后干预组围手术期护理质量及第三方满意度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（）。结果表明，通过运用奥马哈系统为理论框架的围手术期同质化护理管理，可强化护理人员的专业知识，转变护理管理理念，充分了解了患者的护理需求，为患者提供优质护理服务的同时，促进了护患关系的稳定与和谐，从而提升患者满意度。而满意度的提升有益于激发护士的积极性，从而进一步为患者提供更优质的护理服务，通过同质化的护理管理，充分体现“以患者为中心”的服务理念。尤其是在当今国策及医保 政策的指引下，患者的住院时长及住院费用都有改善，减轻了患者的经济负担。今后可进一步探讨多元化护理因素对患者住院时长及住院费用的影响。另外，本研究存在一定的局限性，如在护理问题指标中，不同病种的患者，护理问题不同，如何将奥马哈系统应用于临床不同病种中或针对不同病种运用信息化管理系统进行自动切换，从而实现临床护理管理同质化是值得探讨的问题。（下转第 页）医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期运用于产妇，可缩短总产程时间、减轻各产程分娩疼痛，缓解分娩恐惧与分娩焦虑，改善产妇分娩结局并提高产妇满意度，值得进一步推广应用。参考文献：，：，（）：，：，（）：赵立军，岳远更保产无忧散对自然分娩初产妇产程时间及分娩结局的影响世界中西医结合杂志，（）：颜丽霞仿真教学法在分娩健康教育课堂中的应用长沙民政职业技术学院学报，（）：葛在香瑜伽配合自由体位分娩对母婴结局的影响国际护理学杂志，（）：吴丽萍第一产程自由体位护理无痛分娩对分娩结局及产程时间的影响中外女性健康研究，（）：唐颖，唐雯颖，王婷，等孕妇自由体位分娩的认知现状及其影响因素护理实践与研究，（）：尤金兰，钱秀君仿真分娩模拟课堂应用于初产妇中对分娩结局及分娩体验的影响国际护理学杂志，（）：魏丽青，王永强，程旭东无痛分娩对产妇分娩结局视觉模拟疼痛评分及应激反应指标的影响中国妇幼保健，（）：蒲丛珊，王义婷，丁磊，等孕产妇分娩恐惧测评工具的研究进展护理学报，（）：成俊英黛力新治疗围绝经期妇女焦虑伴抑郁症的临床疗效及对医院焦虑 抑郁情绪测定量表和汉密尔顿抑郁量表评分的影响中国妇幼保健，（）：，（）：，：，（）：黄艳红，何艳芳，张宝霞，等 理论指导下护理干预对初产妇心理健康水平、分娩自我效能感及新生儿结局的影响海南医学，（）：韦秀妮，叶小丽，龚红燕自由体位分娩与传统分娩方式在产程管理中的对比分析实用临床护理学电子杂志，（）：，黄小燕，蓝彩旋自由体位在产妇分娩第一产程中的应用及对自然分娩的影响国际护理学杂志，（）：高昌霞，林翠萍，董莉，等孕妇分娩恐惧的影响因素分析中华现代护理杂志，（）：，（）：修回日期：本文编辑：吴欣欣（上接第 页）奥马哈系统可实现对患者进行评估与干预的整体性与延续性，并可对其干预效果进行评价。本研究以奥马哈系统作为理论框架，对 行 术患者进行围手术期护理管理，可对今后同质化护理管理课题提供参考。由于护理计划是在患者的参与下制定的，有利于患者及家属接受，从而提升治疗及护理的依从性，从而加快机体恢复，提升患者自我管理能力。参考文献：中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（）中华心血管病杂志，（）：中华中医药学会心血管病分会冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识中医杂志，（）：中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识中国介入心脏病学杂志，（）：马云飞，王洪娟，王俊峰，等急性心肌梗死患者 术后的心脏康复现状及进展 中国老年学杂志，（）：刘利峰，赵蓓，时全星，等经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死诊断标准研究临床军医杂志，（）：芦秀燕，苗秀欣，王冉冉基于奥马哈问题分类系统的城市社区老年慢性病患者常见护理问题调查研究护理学报，（）：，（）：李嘉仪以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究 广州：南方医科大学，曹程秀，尹琴基于奥马哈系统心力衰竭病人延续护理方案的构建及应用护理研究，（）：杨昊，林琪敏奥马哈系统为基础的个性化护理方案在 患者中的应用效果齐齐哈尔医学院学报，（）：李嘉仪以奥马哈系统为框架的个案管理护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究广州：南方医科大学，瞿良琴，黄洁微，苏燕华，等同质化管理在非内分泌科住院糖尿病患者足部高危因素筛查中的应用 护理学报，（）：苏晓萍，张丽萍，李毅宁奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的应用和效果评价中华护理杂志，（）：唐永艳，张福英，吴晓琼，等基于奥马哈系统的家庭医生团队在糖尿病延续性护理中的应用护理管理杂志，（）：，：，：修回日期：本文编辑：许杰医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期