医院病历管理做法汇报与医院病历质量管理工作总结汇编.doc

医院病历管理做法汇报*市人民医院病历管理某些做法汇报病历是一种法律文书，真实记录了患者诊断过程，既是一种维护患者合法权益证据，也是一种保护医务人员合法权益证据。近年来，*市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为愈加规范，医疗质量不停提高，保证了医院管理效益稳步发展。一、 重要措施1、建立了病历质量监控体系。医院于XX年以来，建立和不断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为组员病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量监控；医务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量不停提高提供了有力保障。2、定期举行病历书写知识培训。质控科每年举行两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个课时以上，培训内容为病历书写基本规范、*西省医疗机构病历质量评价原则、病历质量单项否决43条以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。通过不停培训、考核，提高了医务人员法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。3、建立了病历信息化管理系统。医院于XX年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复书写中解脱出来，把更多时间放在观测病情变化，与病人沟通和学习科研中，提高了医院服务整体形象。4、不停完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定运行、归档病历质量评价原则、门诊病历、住院病历管理流程、病案借阅复印流程、紧急封存病历流程、病历质量管理制度及病历返修有关规定等，使病历管理制度化、规范化，推进了医院管理专业化、原则化。5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会组员分别于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格按照病历书写基本规范、病历质量评价原则，进行全面检查，发现问题，及时反馈，限期改正。检查内容有病历完毕及时性、格式规范性，关键制度、诊断常规执行状况，手术安全管理，“危急值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查成果分析、汇总，进行质量评价，定期编写医院状况，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存在丙级病历科室每份予以3001000元惩罚。6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举行一次病历质量评比活动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人急救制度、死亡病例讨论制度等医疗关键制度贯彻和诊断常规、技术操作规范、临床合理用药、手术安全、医患沟通等实行状况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按照原则集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院予以上至XX元，下至500元奖励。病历质量评比，增进了“医疗质量万里行”活动不停延伸，以评促建，深入规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗安全。二、获得成效通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能力、病历内涵质量不停提高，医疗质量持续改善，医疗安全得到保障。目前医院病历甲级率从XX年78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，到达了三级乙等医院规定。 二月二十二日医院病历质量管理工作总结*市人民医院病历是一种法律文书，真实记录了患者诊断过程，既是一种维护患者合法权益证据，也是一种保护医务人员合法权益证据。近年来，*市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为愈加规范，医疗质量不停提高，保证了医院管理效益稳步发展。一、 重要措施1、建立了病历质量监控体系。医院于XX年以来，建立和不断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为组员病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量监控；医务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量不停提高提供了有力保障。2、定期举行病历书写知识培训。质控科每年举行两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个课时以上，培训内容为病历书写基本规范、*西省医疗机构病历质量评价原则、病历质量单项否决43条以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。通过不停培训、考核，提高了医务人员法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。3、建立了病历信息化管理系统。医院于XX年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复书写中解脱出来，把更多时间放在观测病情变化，与病人沟通和学习科研中，提高了医院服务整体形象。4、不停完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定运行、归档病历质量评价原则、门诊病历、住院病历管理流程、病案借阅复印流程、紧急封存病历流程、病历质量管理制度及病历返修有关规定等，使病历管理制度化、规范化，推进了医院管理专业化、原则化。5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会组员分别于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格按照病历书写基本规范、病历质量评价原则，进行全面检查，发现问题，及时反馈，限期改正。检查内容有病历完毕及时性、格式规范性，关键制度、诊断常规执行状况，手术安全管理，“危急值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查成果分析、汇总，进行质量评价，定期编写医院状况，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存在丙级病历科室每份予以3001000元惩罚。6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举行一次病历质量评比活动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人急救制度、死亡病例讨论制度等医疗关键制度贯彻和诊断常规、技术操作规范、临床合理用药、手术安全、医患沟通等实行状况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按照原则集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院予以上至XX元，下至500元奖励。病历质量评比，增进了“医疗质量万里行”活动不停延伸，以评促建，深入规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗安全。二、获得成效通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能力、病历内涵质量不停提高，医疗质量持续改善，医疗安全得到保障。目前医院病历甲级率从XX年78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，到达了三级乙等医院规定。 二月二十二日