医院病历质量管理工作总结与医院纪委工作总结汇编.doc

医院病历质量管理工作总结*市人民医院病历是一种法律文书，真实记录了患者诊断过程，既是一种维护患者合法权益证据，也是一种保护医务人员合法权益证据。近年来，*市人民医院坚持不懈狠抓病历质量管理，使病历书写、医疗行为愈加规范，医疗质量不停提高，保证了医院管理效益稳步发展。一、 重要措施1、建立了病历质量监控体系。医院于XX年以来，建立和不断完善病历质量管理体系，即医院成立了病历质量管理委员会，办公室设在质控科，负责医院病历质量监控；临床科室设有科主任为组长，质控医师为组员病历质控小组，负责科室运行病历和出科病历质量监控；医务人员工作中对病历质量进行自我监控等三级质控网络。病案质量管理委员会定期召开会议，研究医院病历质量存在问题，制定整改措施，为病历质量不停提高提供了有力保障。2、定期举行病历书写知识培训。质控科每年举行两次病历书写知识培训，培训对象为全院医、技、护人员，每次培训时间4个课时以上，培训内容为病历书写基本规范、*西省医疗机构病历质量评价原则、病历质量单项否决43条以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束当场考试，对考试不合格限期补考。通过不停培训、考核，提高了医务人员法律意识、病历书写能力、病历内涵质量。3、建立了病历信息化管理系统。医院于XX年初投资建成病历书写、质量管理信息化系统，使医务人员从繁复书写中解脱出来，把更多时间放在观测病情变化，与病人沟通和学习科研中，提高了医院服务整体形象。4、不停完善病历质量管理制度，优化病案管理流程。针对病历管理中存在病历质量问题以及缺页、丢失、破损等问题，医院质控科、医教科、护理部、门诊部等职能部门共同协商，制定运行、归档病历质量评价原则、门诊病历、住院病历管理流程、病案借阅复印流程、紧急封存病历流程、病历质量管理制度及病历返修有关规定等，使病历管理制度化、规范化，推进了医院管理专业化、原则化。5、加强病历质量检查，奖罚分明。病案质量管理委员会组员分别于每周二、每周六对全院归档病历、运行病历严格按照病历书写基本规范、病历质量评价原则，进行全面检查，发现问题，及时反馈，限期改正。检查内容有病历完毕及时性、格式规范性，关键制度、诊断常规执行状况，手术安全管理，“危急值”处置，临床合理用药，医患沟通等。质控科将检查成果分析、汇总，进行质量评价，定期编写医院状况，在全院通报，对不合格病历提出批评，对存在丙级病历科室每份予以3001000元惩罚。6、开展病历质量评比活动，以评促建。医院每年举行一次病历质量评比活动，评比内容有三级医师查房制度、会诊制度、危重病人急救制度、死亡病例讨论制度等医疗关键制度贯彻和诊断常规、技术操作规范、临床合理用药、手术安全、医患沟通等实行状况等。12个临床科室积极参与，病案质量管理委员会按照原则集体打分，评出集体及个人一、二、三等奖，医院予以上至XX元，下至500元奖励。病历质量评比，增进了“医疗质量万里行”活动不停延伸，以评促建，深入规范了临床医师病历书写行为，提高了病历质量，保证了医疗安全。二、获得成效通过以上举措，医院医务人员法律意识明显增强，病历书写能力、病历内涵质量不停提高，医疗质量持续改善，医疗安全得到保障。目前医院病历甲级率从XX年78.5%上升到96.5%，杜绝了丙级病历出科、归档，到达了三级乙等医院规定。 二月二十二日医院纪委工作总结医院纪委在院党委、院务会对领导及各职能科室支持下，获得了很好成绩，做了如下工作：一、深入贯彻贯彻党风廉政建设责任制与商业贿赂治理。1、制定医院XX年贯彻党风廉政建设主体责任清单，强化党风廉政建设责任制，把反腐倡廉工作落到实处。加强对反腐倡廉工作领导，完善反腐领导体制和工作机制，切实抓好责任分解、责任考核和责任追究三个关键环节;领导干部切实按照“一岗双责”规定，既抓好业务工作，又尽职尽责地抓好分管范围内党风廉政建设和反腐败工作。加强对党风廉政建设责任制执行监督和检查，与医院各职能科室签订党风廉政、医德医风和行风建设责任书，与B超室、妇产科等科室和个人签订严禁使用B超进行非法医学需要胎儿性别鉴定责任书、严禁非医学需要选择性非法人工终止妊娠责任书，深入形成党风廉贞反腐倡廉合力，增强广大党员干部纪律观念；贯彻重点廉政风险防控岗位警示谈话制度，对重点岗位负责人一一进行了廉政警示谈话；我院领导班子结合医院改革发展需要，坚持以建设学习型领导班子为目，一直把学习当作一种政治责任，积极开展学习，班子组员积极参与班子学习会、全员学习会、所在支部学习会，重点学习党章党规、系列发言、十九大精神，有关管理知识及党风廉政有关规定等。2、贯彻收受“红包”、回扣、私收现金措施，对于拒收红包但拒收红包末果人员，规定其在24小时内将金额如数上交监察室登记，由监察室将“红包”金额存入患者住院费中。整年无发现收受“红包”现象，拒收红包末果现象1次，当事医生都能及时上报，由监察室退还患者或由医务人员直接存入患者住院患者帐户中，合计金额*元。3、继续推进“阳光用药工程”、廉洁风险防控“五五工程”，完善医疗服务阳光用药制度，贯彻好阳光用药监督管理实行细则，使大家充足认识治理卫计系统商业贿赂重要性和必要性。每月定期进行门诊与住院患者满意度调查，对搜集意见和存在问题即时进行处理，不能立即处理由有关科室限期整改。坚持对人均费用、人均药物费和平均住院日管理等重点医改指标监控管理。整年药物比*%，住院人均费用*元，增长*%，门诊人均费用*元，增长*%，其中住院人均药物费*元，门诊人均药物费用*元，平均住院日*天，下降*天，以上指标均到达上级部门医改控费规定。继续开展临床用药预警机制，实行临床用药动态监测，*次暂停排名靠前非基药物*种，从而提高了基本药物使用占比。在开展一般处方点评同步，对麻醉药物、抗菌药物、质子泵克制剂、中草药注射剂等处方进行专题点评，门诊处方质量和临床用药质量有所提高。二、坚持制度化管理、贯彻各项措施1、继续实行我院劳动纪律惩罚措施，不定期进行查岗。对于被查到脱岗人员严格按惩罚措施实行，行政后勤工作人员按照医院文献行政后勤工作人员指纹考勤暂行规定贯彻执行,每周不定期检查至少2次并在院内网通报,每月月初记录出上月有出现此类现象职工，报人事科，按次数累积金额扣发其当月绩效工资，由财务科执行。2、做好信访工作，不停完善投诉处理机制。设置意见箱、在院内各明显处、网络平台与医院报上公布投诉电话，对各类投诉和信件，一一进行登记并予以反馈。整年共受理投诉*起，在本院受理*起，波及服务类投诉*起，医疗类投诉*起，护理类投诉*起，问询类*起，其中转自上级机关及网络问效投诉问询*起，均一一予以妥善处理与处理。3、坚持贯彻商业贿赂专题治理工作及民主评议行风活动精神，对我院药物、医疗设备等采购，遏制购销中不正之风，维护我院声誉和患者利益，与提供应我院药物、医疗设备、建筑材料、医用一次性材料、检查试剂等企业和厂家签订了行风廉政保证书。4、严格执行政府集中招标采购措施,药物、医用设备、医用耗材、检查试剂、基建工程、院内修缮、办公耗材等所有实行招标采购。做到政府、市局规定集中招标采购，所有参与集中招标采购；政府招标采购范围以外和规定金额如下参照政府采购做法，实行院内公开招标，监察、审计部门参与全过程监督。医院纪委1月15日