物业专项维修资金表格二.doc

关于 社区
申请使用物业维修资金的报告

长沙市岳麓区住房和城乡建设局：
（项目名称）社区位于
（地址），该社区
维修项目（如* 栋屋顶防水，* 栋* 单元电梯等）已经使用 年，已过保修期。（具体内容需写清维修项目情况、维修项目工程预算等）

受业主委员会（或受益业主）委托，由 同志前来办理申请使用物业维修资金事宜。

经办人联系方式：身份证号码
固定电话
手机号码

申请单位： （签章）
年 月 日
授权委托书

因社区物业维修资金使用需要，现授权委托_____
（单位或个人）全权办理 社区维修______栋_____单元____ __ __ 的维修资金申请事宜。
委托单位或个人（盖章或署名）：
序号
楼栋及门牌号
业主署名
联系方式

受托单位或个人（盖章或署名）：

年 月 日

长沙市岳麓区物业维修资金使用外勘意见书
存 根
使监外字 第 号
项目名称

外勘时间

项目联系人

电 话

外勘人员

申报项目
□1、电梯系统维修改造 □2、屋面、女儿墙、外墙维修
□3、安防监控系统维修改造 □4、大门、大堂、门厅维修改造
□5、给排水系统维修改造 □6、消防系统维修改造
□7、供电系统维修改造 □8、其它项目
外勘意见
1、你单位申报维修项目第 项已过保修期，属于应急维修□ 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，批准按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日内将意见反馈至我中心，电话：88999206
申报单位（签章）：

年 月 日
街道办事处（盖章）：

年 月 日
区主管部门（盖章）：

年 月 日
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈
长沙市岳麓区物业维修资金使用外勘意见书
使监外字 第 号
项目名称

外勘时间

项目联系人

电 话

外勘人员

申报项目
□1、电梯系统维修改造 □2、屋面、女儿墙、外墙维修
□3、安防监控系统维修改造 □4、大门、大堂、门厅维修改造
□5、给排水系统维修改造 □6、消防系统维修改造
□7、供电系统维修改造 □8、其它项目
外勘意见
1、你单位申报维修项目第 项已过保修期，属于应急维修□ 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，批准按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日内将意见反馈至我中心，电话：88999206
申报单位（签章）：

年 月 日
街道办事处（盖章）：

年 月 日
区主管部门（盖章）：

年 月 日

长沙市岳麓区物业维修资金应急维修申请表
编号：
物业名称及座落

物业管理单位

邮政编码

物业公司联系人

联系电话

业委会联系人

联系电话

申
请
事
项
及
额
度
1． 本次资金使用所涉及的楼栋号：
2． 资金用途（请选择）
□ 屋面、外墙防水局部损坏、渗漏严重的；
□ 楼体单侧外墙饰面脱落，玻璃幕墙炸裂等危及人身安全的；
□ 电梯故障危及人身安全的；
□ 消防系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；
□ 电力系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；
□ 给排水系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；
□ 供气系统出现功能障碍或者部分设备损坏严重等重大安全隐患或者紧急情况的；
□ 其它发生危及人身安全和房屋使用安全的紧急情况。
3.物业结构类型_________;物业竣工后至今已使用年限______年；上述申请事项保修期限为______年，现已过保修期限；本次申请使用数额________________ __
元（￥： ）。
4.申请划拨物业维修资金____________________ _______(大写)给施工单位： ________
开户行：________________________________________________________________
账 号：__

申请单位：______________________ ____(盖章)

单位负责人：___ _____________________(签章)

年 月 日
物业维修施工公告

经专业资质部门鉴定及相关部门共同外勘，
项目被拟定为应急物业维修，兹定于
年 月 日至 年 月 日委托
公司对该项目进行施工，特此公告。

申报单位（盖章）
年　　月　　日　　

应急维修、更新和改造方案公告证明

坐落于　 的　 社区，对已超过保修期的 项目（共用部位、公共设施设备）实行应急维修、更新和改造。其申请报告、《应急维修、更新和改造方案》及工程预算、《外勘意见书》、《鉴定意见》、《维修费用分摊明细表》、《审计报告》、《竣工验收报告》等相关资料已分别于 年　 月 日和 年　 月 日分两次采用书面方式在社区显著位置进行了公告。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明

业主委员会（或社区居委会）
主任（署名）： 　 　 副主任（署名）：
（单位盖章）
年　　月　　日　　

物业单位负责人（署名）：

（单位盖章）
年　　月　　日

维修和更新、改造工程验收报告
工 程 名 称

维修施工单位

工 程 地 点

竣 工 时 间

工程验收时间

重要施工项目

参与

验收

单位
施工单位意见：
物业服务公司意见：
单位负责人：

单位负责人：

公章：
年 月 日
公章：
年 月 日
业委会（或社区居委会）意见：
其他部门意见：
负责人：

单位负责人：

公章：
年 月 日
公章：
年 月 日

综合验收结论(街道办事处)：

　 批准竣工验收。

经办人署名： 分管领导署名：
（公章）
年 月 日
附注：工程竣工验收由所在街道牵头组织，相关参与单位签字盖章。屋面、外墙维修工程的验收报告必须附直接受益业主批准竣工验收的书面署名。
维修和更新、改造工程竣工验收业主署名表
序号
验收时间
楼栋及户室
工程验收结果
业主本人署名

长沙市岳麓区应急物业维修资金使用鉴定意见
申请单位

联 系 人

联系电话

鉴定单位

外勘时间

外勘人员

应急维修情况描述

维修、更新、改造建议

是否纳入应急维修的意见

鉴定单位（盖章）：
负责人（署名）：

年 月 日
备注：根据职能部门规定需检测的另需提供专业部门检测报告。