电器配件昆山有限公司员工保险方案.doc

XX电器配件（昆山）有限公司员工保险方案

第一部分 关于平安

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中国平安保险(集团)股份有限公司（以下简称“中国平安”）是中国第一家以保险为核心的，融证券、信托、银行、资产管理、公司年金等多元金融业务为一体的紧密、高效、多元的综合金融服务集团。公司成立于1988年，总部位于深圳。2023年6月和2023年3月，公司先后在香港联合交易所主板及上海证券交易所上市，股份名称“中国平安”， 香港联合交易所股票代码为2318；上海证券交易所股票代码为601318。

截至2023年12月31日，集团总资产为人民币11716.3亿元，净资产总额为人民币1168.8亿元，2023年度保险业务实现收入人民币2265.6亿元。从规模保费来衡量，平安寿险为中国第二大寿险公司；从保费收入来衡量，平安产险为中国第二大产险公司。
中国平安是中国金融保险业中第一家引入外资的公司，拥有完善的治理架构，国际化、专业化的管理团队。公司遵循“集团控股、分业经营、分业监管”的管理模式，在一致的战略、统一的品牌和文化基础上，保证集团整体朝着共同的目的前进。中国平安拥有中国金融公司中真正整合的综合金融服务平台，位于上海张江的中国平安全国后援管理中心是亚洲领先的金融后台解决中心，公司据此建立起流程化、工厂化的后台作业系统，并借助电话、网络及专业的业务员队伍，为客户提供专业化、标准化、全方位的金融理财服务。通过客户首创的客户服务节，万里通、一帐通等创新的服务模式，为客户提供增值服务。在2023年度的中国保监会组织的权威调查中，集团下属平安产险、平安寿险的客户满意度均居行业首位。
正稳步迈向国际舞台的中国平安将以完善的治理结构，国际化的管理团队，凝聚人心的公司文化，成熟的风险管理，优良的产品、服务及市场能力，努力把公司建设成为国际领先的综合金融服务集团和金融服务业的百年老店。
第二部分 保障方案
一、投保单位：明德电器配件（昆山）有限公司
二、公司地址：昆山市巴城乡苇城路169号
三、保障对象：明德电器配件（昆山）有限公司劳务派遣制雇员，年龄在18周岁以上60周岁以下身体健康、能正常工作的人员，约 40人 左右，由投保单位作为统一的投保人投保。
四、保险期限：共12个月，自2023年8月 日零时起至2023年8月 日二十四时止。
五、基本保障科目：
A、意外身故补偿金：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金；
B、意外伤残补偿金：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故导致《伤残鉴定标准》所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付残疾保险金；
C、医疗费用：被保险人遭受意外伤害事故，并在符合保单约定的医院进行治疗，保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支出的按照本地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分给付医疗保险金；
D、住院津贴：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并在符合保单约定的医院进行治疗，保险人按照本地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用给付医疗保险金；
E、交通意外身故及伤残保障：因乘坐民航飞机、营运火车、轮船、营运汽车遭受意外伤害，保险人支付交通意外身故及残疾专项补偿金。
F、疾病身故保障：在保险期间内，被保险人在本附加保险协议生效30天后因遭受疾病身故，保险人按其疾病身故保险金额给付疾病身故保险金；
G、重大疾病保障：被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日后初次患本保险协议所附且经投保人投保的重大疾病，保险人按重大疾病保险金额给付重大疾病保险金。
六、方案安排：
方案一
保障项目
保额
保费
意外伤害身故及残疾
15万
240元
意外伤害附加医疗
3万
附加意外伤害住院团队收入保障
60元/天
疾病身故保障
2万
20元
交通意外身故及残疾保障
乘坐民航飞机意外伤害
20万
10元
乘坐营运火车、轮船意外伤害
10万
乘坐营运汽车意外伤害
2万

方案二
保障项目
保额
保费
意外伤害身故及残疾
20万
320元
意外伤害附加医疗
4万
附加意外伤害住院团队收入保障
80元/天
疾病身故保障
2万
20元
交通意外身故及残疾保障
乘坐民航飞机意外伤害
20万
10元
乘坐营运火车、轮船意外伤害
10万
乘坐营运汽车意外伤害
2万
八、注意事项：
A、指定医院：
昆山市镇级（含）以上公立医院及其分院，扩展 昆山长海医院、昆山宗仁卿医院。
B、报案时效：
在事故发生后的 48 小时内，贵公司相关人员应告知本保险公司，本公司会派出理赔专员前往查堪，明确事故责任和相应的理赔范围，避免因时间延误而带来的纠纷。如贵公司在事故发生两年内未告知本公司或补偿申请，贵公司的申请补偿权利将会自动消失。
C、服务承诺：
保险人收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对材料齐全无需调查经拟定属于保险责任的，我公司应在自收到申请材料之日起 7 个工作日内履行给付保险金责任；对需要调查的案件，在 15 天内作出理赔决定；对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金告知书。
D、人员变更：
1、投保人因在职人员变动需要增长被保险人的，以书面形式向保险人提出申请，经保险人审核并按保单剩余的保险期限根据短期费率标准收取相应的保险费后开始承担保险责任，被保险人的保险期间以批单上载明的时间为准；
短期费率表（按年保险费的比例计算）
短期月费率
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
年费率的比例（％）
20
30
40
50
60
70
75
80
85
90
95
100
2、投保人因被保险人半途离职需要减少被保险人的，应向保险人提出书面申请，保险人对离职被保险人所负的保险责任自该被保险人离职之日起即行终止，如该被保险人未发生过保险金给付的，保险人退还投保人该被保险人未满期保险费。如该被保险人发生过保险金给付的（不涉及因意外或疾病引起的门急诊医疗保险金给付），保险人不予以退还该被保险人未满期保险费。
3、定期结算
3.1 结算项目：对保单的加保减保、加减分单、被保险人更换、年龄、性别更正、职业变更、增长附约、终止附约等应缴（应退）保费进行资金定期结算。
3.2 保费结算流程：我司收到变更的人员名单后，对保单进行相应的批改工作并计算保费，贵公司在收到保费结算告知（定期进行）后，应对结算项目进行核对，核对无误后缴纳新增的保费。
3.3 发生名单变动时，投保人应在新增人员开始工作后 五日 内告知保险人办理批改手续。否则，对于新增的雇员发生的索赔案件，保险人不负补偿责任。

第三部分 理赔服务及流程
一、理赔服务
1、以全国统一服务热线“95512”为核心的网络化、标准化理赔服务
(1) “95512”提供的理赔服务内涉及24小时报案受理、现场查勘、举报投诉等；
(2) “95512”采用全国统一的标准化服务，即使异地出险，拨打“95512”同样可
享受方便、快捷的服务。
2、二十四小时现场查勘
我司查勘队伍及相关委托公估公司以快速的反映能力、专业化的查勘定损水平提供全天的24小时现场报案现场查勘救援服务。
只需在事故现场拨打“95512”报案，5分钟内回复报案人电话并告知相关查勘人员到达现场解决事故的时间或相关查勘人员直接联系事故现场报案人,拟定到现场时间，将作出清楚指引。
3、快速理赔绿色通道
在申请成为平安VIP客户以后，我司设立理赔服务VIP客户绿色通道，在索赔单证资料齐全，补偿金额无异议后，我司承诺赔付时效：
时效承诺
对索赔资料齐全、无误的案件，承诺结案时效如下：
1、常规案件：5个工作日
2、一般调查案件：8个工作日
3、超权限送审总部案件：10个工作日
4、通融案件：10个工作日

二、理赔流程介绍
根据发生事故不同，相应的理赔解决流程如下：
拨打95512向我公司报案，必要时同时向相关管理部门报案
我公司案件受理调查
提供理赔征询与救援服务

人身伤害受损
核定
领取赔款
提交索赔单证

图2：索赔流程图――意外伤害事故

环节一：向相关管理部门报案
事故类型
相关事故解决部门
交通事故
交警部门
意外事故
公安部门
工伤身故及伤残
劳动保障主管部门
环节二：向我公司报案
两条报案途径：
1、拨打保险24小时保险服务专线电话：95512，请在出险后的48小时内向我公司报案！
2、向我公司服务小组的服务专员报案，在服务热线出现问题时可以拨打服务小组人员电话报案，电话：或。
如贵公司因特殊情况（因不可抗力因素）无法在规定的时间内报案，我公司认可贵公司事后出具的书面说明，并视同为及时报案。
三、索赔所需资料
在事故解决或人员治疗完毕后，就可以准备保险索赔所需要的相关材料，提交我司进行理赔。
1、 保险单（凭证）
2、 医疗费用收据
3 事故者身份证明
4、 门诊病历
5、 住院病历或出院小结
6、 医疗费用明细清单/处方
7、 病理/血液/影像检查报告
8、 居民死亡医学证明书或法医鉴定书
9、 户口注销证明
10、 丧葬火化证明
11、 有关部门出具的意外事故证明
12、 残疾鉴定报告
13、 受益人身份证明
14、 受益人与事故者关系证明
15、 《受益人资格确认表》
16、 被保险人或受益人的银行存折（卡）
17、 理赔申请书
18、
注：对上述资料，相应不同理赔项目只需提供相应资料即可。

中国平安财产保险昆山支公司
直销业务部 舒寿亮
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传真：65195511-623