2022年实验诊断考点归纳总结.doc

实验诊断考点归纳总结

●呼吸系统的组成：
上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、主支气管、各级支气管、肺泡
●结构功能←→疾病
1防御（物理、化学、细胞吞噬及免疫等）
2肺是一个低电压、低阻、高容的器官→→肺水肿
肺毛细血管压力增加——肺水肿
肺泡毛细血管膜通透性增加——渗出
低蛋白血症——肺间质水肿、胸水
3肺有两组血管供应（肺循环、支气管动静脉）
肺循环（肺动静脉）：气体交换，功能血管
体循环（支气管动静脉）：供血，营养血管
4肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通
5许多器官及系统疾病易累及肺
●常见临床症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛
●急性上呼吸道感染：
致病菌：
70-80%由病毒引起，主要有腺病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等
细菌：主要溶血链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌
●急性气管-支气管炎：
临表和诊断：
发热，咳嗽、咳痰2-3周，胸闷气促
散在干、湿罗音
治疗：
1对症治疗：卧床、保暖、休息、饮水、退热， 中草药制剂
2抗生素应用指征：①病程〉3天，症状加重或有明确细菌感染依据 ②伴基础疾病者长期用激素和免疫调节剂。③T〉39℃，WBC >10.0X 109 /L ④经验用药：
3一般治疗：多休息、多饮水、避免疲劳

●慢性支气管炎：
致病菌：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌
病因：1大气污染、2吸烟、3细菌感染、4过敏因素、5其他
临床表现：
症状：缓慢起病、病程长，咳嗽、咳痰、喘息或气急
体征：早期无，急性发作期闻及干、湿性罗音，合并哮喘闻及广泛哮鸣音
诊断：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他疾患
不足3个月，检查支持可确诊
治疗：急性加重期：
1控制感染：抗菌药物及时、有效、足量
2镇咳祛痰
3平喘解痉
缓解期：戒烟、增强体质
●慢性阻塞性肺疾病COPD：
COPD：一组气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。FEV1/FVC<70%，且FEV1<80%预计值。
临床表现：
1慢性咳嗽：首发
2咳痰：清晨较多
3气短或呼吸困难：COPD标志性症状
4喘息和胸闷
5其它：晚期体重下降、食欲减退
体征：桶状胸、双侧语颤减弱、肺部过清音、心浊音界缩小、肺呼吸音减弱、呼气延长
肺功能检查：
吸入支气管扩张剂，FEV1＜80％预计值且FEV1／FVC％＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限
并发症：
慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病

严重程度分级：
0级：高危 有COPD的危险因素；肺功能正常；有慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅰ级：轻度
Ⅱ级：中度
FEV1/FVC＜70％
FEV1 ≥ 80％预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70％
50％≤ FEV1 ≤ 80％预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
FEV1/FVC＜70％
30％≤ FEV1 ≤ 50％预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70％
FEV1 ＜30％预计值
或FEV1 ＜50％预计值，伴呼吸衰竭或右心衰竭

治疗：
稳定期治疗：
1戒烟
2支气管舒张药：β2受体激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱药、茶碱类
3祛痰药
4糖皮质激素
5长期家庭氧疗LTOT
加重期治疗：病毒、细菌感染
1支气管舒张药2低流量吸氧3抗生素4糖皮质激素5祛痰剂

LTOT长期家庭氧疗：
LTOT指征：
（1）PaO2<55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
（2）PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿、红细胞增多症
方法：鼻导管，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧持续时间10-15h/d
目的：使患者在海平面水平，静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%
●慢性肺源性心脏病：
慢性肺心病，由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变致肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，继而右心室结构扩张和或肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病。
病因：
1支气管、肺疾病：COPD多见，80-90%，其次支气管哮喘、支气管扩张等
2胸廓运动障碍性疾病：严重胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患
3肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病
4其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征

临床表现：
原有肺、胸疾病的各种症状和体征，逐步出现肺心功能衰竭以及其他器官损害的征象
肺、心功能代偿期：
咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐受力下降
不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性罗音，心音遥远，P2>A2
肺、心功能失代偿期：
1呼吸衰竭：
呼吸困难加重，夜间为甚，头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现；
发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗
2右心衰竭：
气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等
发绀更明显，颈静脉怒张，心率快，可有心律失常，剑突下收缩期杂音、舒张期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水

急性加重期治疗：
积极控制感染；
通畅呼吸道，改善呼吸功能；
纠正缺氧和二氧化碳潴留；
控制呼吸和心力衰竭
积极处理并发症
1控制感染
2氧疗
3控制心力衰竭：利尿药、正性肌力药、血管扩张药
4控制心律失常
5抗凝治疗
6加强护理工作

并发症：
肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC

●支气管哮喘：
哮喘，由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。与气道高反应性相关，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和或凌晨发作、加剧，多数患者可自行缓解
临床表现：
症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一的症状。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长

诊断：
1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
3症状可经治疗缓解或自行缓解
4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
5临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。
符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢支、肺气肿、肺源性心脏病

治疗：
1脱离变应原
2药物治疗：
缓解哮喘发作：支气管舒张药
β肾上腺素受体激动剂（首选、吸入法）、抗胆碱药、茶碱类
控制或预防哮喘发作：抗炎药
糖皮质激素
3急性发作期的治疗：
目的：尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、预防进一步恶化或再次发作、防止并发症

●呼吸衰竭：
呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引发一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
确诊依据：动脉血气分析
海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气的条件下
PaO2 < 60mmHg，伴或不伴PaCO2 > 50mmHg
排除心内分流和心排量降低等因素

按动脉血气分类：
Ⅰ型：PaO2 < 60mmHg，PaCO2降低或正常。缺氧型呼衰
Ⅱ型：PaO2 < 60mmHg，PaCO2 > 50mmHg。高碳酸性呼衰

低氧血症和高碳酸血症的发生机制：
1肺通气不足
2弥散障碍
3通气/血流比例失调
4肺内动-静脉解剖分流增加
5氧耗量增加
慢性呼衰临床表现：
1呼吸困难
2发绀
3神经症状：随PaCO2升高表现为先兴奋后抑制。兴奋包括失眠、烦躁、躁动、白天嗜睡
4循环系统：兴奋：体表静脉充盈、皮肤充血、湿暖多汗、血压升高、心率增快
肺性脑病：
由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
表现为神智淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。
但须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。

慢呼衰治疗原则：
1建立通畅的气道
2氧疗
3增加通气量、促进CO2排出
4纠正酸碱失衡和电解质紊乱
5抗感染治疗
6防治合并症
7营养支持
●肺炎:
包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
分类：
大叶性（肺泡性）肺炎：肺炎链球菌、肺实质炎症
小叶性（支气管性）肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体
间质性肺炎：细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌

社会获得性肺炎CAP
诊断依据：
1新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰
2发热
3肺实变体征和（或）闻及湿性罗音
4 WBC > 10*109/L或 < 4*109/L
5 胸部X线：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴或胸腔积液
1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病

●肺炎链球菌肺炎：
病理：
充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期
临床表现：
发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状
寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛
感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状
体征：急性热面容，面颊绯红、鼻翼扇动、皮肤灼热、干燥，口角及鼻周单纯疱疹，
呼吸快、发绀。
败血症者，皮肤黏膜出血、巩膜黄染。
有脑膜炎者，颈强、病理性反射
肺部体征：早期：胸廓幅度减小，呼吸音减低；中期：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音；后期：湿罗音
并发症：感染性休克、胸膜炎、胸腔积液、脓胸、肺脓肿
治疗：
1抗菌药物治疗：首选青霉素
2支持疗法：卧床休息、补充热量、水分、蛋白质及维生素等
3处理并发症

●肺癌：
病理分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌鳞癌、腺癌）
致病因素：吸烟、空气污染、职业致癌因子、电离辐射、饮食营养、遗传因素
治疗原则：依据肿瘤的组织学决定，依赖化疗或放化疗综合治疗
临床表现：
1原发肿瘤引起的
咳嗽、咯血、血痰气短、喘鸣、体重下降、发热
2肿瘤局部扩展引起
胸痛、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉阻塞综合征
Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟癌，压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与胸壁少汗
3癌肿远处转移引起的
1转移至中枢神经系统：颅内压增高
2转移至骨骼：局部疼痛、压痛、病理性骨折
3转移至肝：厌食、肝区疼痛、黄疸
4转移至淋巴结：锁骨上淋巴结肿大
4肺外表现：副癌综合征，由于癌肿的异位内分泌作用，产生特殊的肺外症状，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变
1肥大性肺性骨关节病
2分泌促性激素：男性乳房发育
3分泌促肾上腺皮质激素样物
4分泌抗利尿激素
5神经肌肉综合征
6高钙血症

●肺结核：
结核分枝杆菌：
需氧、多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂
结核病的发生与发展：
1原发感染
2结核病免疫和迟发性变态反应
3继发性结核
基本病理变化：取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应
渗出、增生、干酪样坏死
病理变化转归：消散、纤维化、钙化

临床表现：
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
发热、午后潮热，乏力、盗汗、食欲减退、消瘦
体征：结核性风湿症
诊断：
1 病史和症状体征
2 影像学诊断：特点：“新老”并存，无特异性
3 痰结核分枝杆菌检查：方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。是诊断的金标准
4 支气管镜检查
5 结核菌素试验
诊断程序：
1可疑患者的筛选：症状和接触史
2是否结核病
3有无活动性
4是否排菌
分类和诊断要点：
1原发肺结核：儿童、哑铃型阴影
2血行播散型肺结核：婴幼儿、青少年，营养不良、患传染病、抵抗力低下
3继发性肺结核：成人
4结核性胸膜炎
5肺外结核
化学治疗原则：
早期、规律、全程、适量、联合
作用：杀菌、防止耐药菌产生、灭菌
抗结核药物：
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
对症治疗：
小量咯血：休息、镇静、止血
大量咯血：患侧卧位，体位引流、镇静、止血（垂体后叶素），气管插管

●肾单位：组成肾脏功能和结构的基本单位。组成：肾小体及肾小管；
基本功能：形成尿液的基本单位。肾小体形成原尿，肾小管重吸收有用物质后排泄尿液
●肾小球滤过率GFR：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数等因素。临床上既往多采取留血、尿标本测定肌酐清除率的方法进行GFR的评估。
●肾脏生理功能：
1滤过功能：排泄代谢产物
2重吸收和分泌功能：调节水,电解质和酸碱平衡
3内分泌功能
●尿液检查：
1蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或蛋白尿/肌酐比率（PCR)>200mg/g
微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30-300mg。
2血尿：离心后尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个
1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿
3白蛋白尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个
或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者
●肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d），低白蛋白血症（<30g/L），明显水肿和（或）高血脂症的临床综合征。
●肾炎综合征：以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。
●肾脏疾病防治原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展、肾脏替代治疗
●原发性肾小球病：
临床分型：
急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、肾病综合征
病理分型：
轻微性肾小球病变、局灶性节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎
●肾小球病 临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害
●急性肾小球肾炎：
急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后
●肾活检的指征：
1少尿一周以上伴肾功能恶化者
2病程超过两个月无好转趋势者
3急性肾炎综合征伴肾病综合征者
●急进性肾小球肾炎：
是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
●慢性肾小球肾炎 治疗原则：
1防止或延缓肾功能进行性恶化
2改善或缓解临床症状
3防治严重合并症为

●肾病综合征NS：
诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。
其中①②两项为诊断所必需
●原发性NS的病理类型
①微小病变型肾病：儿童
②系膜增生性肾小球肾炎：青少年
③系膜毛细血管性肾小球肾炎：青壮年，男性多于女性
④膜性肾病：中老年，男性多于女性
⑤局灶性节段性肾小球硬化：青少年男性
●并发症：
①感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。
②血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液粘稠度增加。其中以肾静脉血栓最常见。
③急性肾衰竭：NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症
④蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓。
●诊断：①确诊NS
②确认病因：必须首先除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS；最好能进行肾活检，作出病理诊断
③判定有无并发症。
●糖皮质激素：①起始足量②缓慢减药③长期维持

●IgA肾病：
肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。是肾小球源性血尿最常见的原因
●临床表现：血尿
好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、肺部和泌尿道感染。

●尿路感染：
病因：革兰阴性杆菌为最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见。
感染途径：上行感染，病原菌经由尿道上行至膀胱
●临床表现：
1膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛
2肾盂肾炎：急性起病，畏寒高热、头痛、乏力等，膀胱刺激症状及肾区叩痛
3无症状细菌尿
●尿细菌定量培养：
≥l05／ml 有意义的细菌尿（常为尿感）
104一105／ml 可疑阳性（需复查）
＜104／ml 污染
●再发性尿路感染：重新感染 + 复发
重新感染：
治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同
复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型）
●透析治疗指征：
明显的尿毒症综合征，包括心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者

慢性肾衰竭CRF：

●慢性肾脏病CKD：
——各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常
——不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月
●CKD分期：GFR(ml/min)
1期：肾损害，GFR正常 ≥90
2期：肾损害，GFR轻度下降 60~89
3期：GFR中度下降 30 ~59
4期：GFR重度下降 15 ~29
5期：肾衰竭 <15
●CRF分期：肌酐清除率Ccr
肾功能代偿期：50-80ml/min；肾功能失代偿期：20-50ml/min；
肾功能衰竭期：10-20ml/min；尿毒症期：<10ml/min。
●临床表现：
①水、电解质代谢紊乱：代酸中毒，水钠、钾、钙、磷、镁代谢紊乱
②蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
③心血管系统表现：
高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化
④呼吸系统症状：气短、气促，肺水肿
⑤胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、口腔异味
⑥血液系统症状：肾性贫血、出血倾向
⑦神经肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中
⑧内分泌功能紊乱
⑨骨骼病变：肾性骨营养不良

●血钾＞6.5mmol/L
1、10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射
2、5% 碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟推完
3、葡萄糖液加胰岛素（4：1）静滴
若仍有高钾，应透析治疗
总论
●内分泌系统的组成：
垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛，下丘脑

●激素的分类：XZ
①肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素
②氨基酸类激素：甲状腺激素（T4）
③胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺
④类固醇激素：糖皮质激素、盐皮质激素、性激素

●内分泌系统的反馈调节是最主要的调节方式

●内分泌疾病的诊断原则：XZ
①功能诊断：消瘦、肥胖、身材异常、多尿、多饮、口干、多食、易饥、皮肤色素异常、出汗异常、突眼、眼部异常
②病理诊断：影像学、放射核素、细胞学、静脉导管
③病因诊断：自身抗体检测（甲状腺球蛋白抗体TGAb）、白细胞染色体、HLA鉴定

●甲亢的治疗：WD
①手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织
②放射治疗毁坏肿瘤和增生组织，抑制激素的分泌
③药物治疗，抑制激素的合成和释放

●甲减的治疗：
有关缺乏激素的替代治疗、内分泌腺组织移植

●功能减退的原因：
①内分泌腺破坏
②内分泌腺激素合成缺陷
③基因突变使激素缺乏
④内分泌腺以外的疾病

●功能亢进的原因：
①内分泌腺肿瘤
②多内分泌腺瘤
③激素受体突变而有获取功能
④异位内分泌综合征
⑤激素代谢异常
⑥自身免疫
⑦医源性内分泌紊乱

甲状腺功能亢进症
●甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征
●甲亢：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症
最主要病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
●Graves病 病因：遗传、自身免疫、环境
●Graves病 临床表现：
①甲状腺毒症：
高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降
精神神经系统：紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆减退
心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进、房颤
②弥漫性甲状腺肿：
弥漫、对称、触及震颤、闻及血管杂音
③眼征：单纯性突眼、浸润性突眼
④胫前粘液性水肿
●特殊的临床表现
——甲状腺危象：
高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻
严重者可有心衰、休克、昏迷
——淡漠型甲亢：老年患者、消瘦、腹泻、房颤、表情淡漠
——T3型甲状腺毒症：T3显著多于T4
——亚临床甲亢：血清TSH水平低于正常值下限，T3T4在正常范围
——妊娠期甲亢：
——胫前粘液性水肿：常与浸润性突眼并存，多发生于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性
——Graves眼病：多见于男性，吸烟
●131I摄取率：是诊断甲亢的传统方法
正常值为3小时5-25%，24小时20-45%，高峰在24小时出现
●TSH受体抗体TRAb：是鉴别甲亢病因、诊断GD以及停药的指标
●诊断程序：
①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平
②确定甲状腺毒症是否来自甲亢
③确定引起甲亢的原因
一、甲亢的诊断：
①高代谢症状和体征
②甲状腺肿大
③血清TT4、FT4增高，TSH减低。
具备以上三项诊断即可成立
二、GD 的诊断：WD
①甲亢的诊断确立
②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大
③眼球突出和其他浸润性眼征
④胫前粘液性水肿
⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性
以上标准中，①②项为确诊必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件
●甲亢的治疗：
抗甲状腺药物ATD：抑制甲状腺合成甲状腺激素
131I治疗、手术治疗：破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素产生
●ATD的适应症：
①病情轻、中度患者
②甲状腺轻、中度肿大
③年龄小于20岁
④妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者
⑤术前和131I治疗前的准备
⑥手术后复发且不适宜131I治疗者
●ATD的不良反应：粒细胞减少（及时停药）、皮疹、中毒性脑病
●131I治疗：
机制：甲状腺摄取131I后释放B射线，破坏甲状腺组织细胞
禁忌症：妊娠和哺乳期妇女
并发症：甲状腺功能减退
●手术治疗的适应症：
①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者
②甲状腺肿大显著，有压迫症状
③胸骨后甲状腺肿
④多结节性甲状腺肿伴甲亢
●手术治疗的禁忌症：
①伴严重Graves眼病
②合并较重的心脏、肝、肾、疾病，不能耐受手术
③妊娠初3个月和第6个月后
●甲状腺危象的治疗：
①争对诱因治疗
②抑制甲状腺激素合成
③抑制甲状腺激素释放
④普萘洛尔、氢化可的松
⑤上述效果不满意者，可选用腹膜透析等降低血浆甲状腺激素浓度
⑥物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物

甲状腺功能减退症
●甲减：由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合征。病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿
●血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标
●治疗：左甲状腺素（L-T4）
●黏液水肿性昏迷的治疗：
①补充甲状腺激素
②保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开等
③氢化可的松200~300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量
④据需要补液
⑤控制感染，治疗原发疾病
●糖尿病：
一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起
●分型：
1型糖尿病：胰岛素分泌绝对缺乏、自身免疫
2型糖尿病：胰岛素分泌相对缺乏、胰岛素抵抗
其他特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病
●临床表现：
三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻
可有皮肤瘙痒及视力模糊
●并发症：
急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒DKA、高血糖高渗状态
感染性并发症：疖、痈等皮肤化脓性感染
慢性并发症：大血管病变、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变）、神经系统并发症、糖尿病足
●糖尿病肾损害 分期：WD
Ⅰ期：糖尿病初期，肾体积增大、GFR明显升高
Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，GFR轻度增高
Ⅲ期：早期肾病，出现蛋白尿，GFR仍高于正常或正常
Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退
Ⅴ期：尿毒症，血肌酐升高，血压升高
●糖尿病 诊断标准：WD
糖尿病症状
任意时间血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L
需重复一次确认，诊断才能成立
●治疗：
①糖尿病健康教育
②医学营养治疗
③体育锻炼
④病情监测
⑤口服药物治疗
⑥胰岛素治疗
●治疗药物：XZ
①促胰岛素分泌剂：
磺脲类：主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，不良反应：低血糖、体重增加
格列奈类
②双胍类：
抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用
不良反应：消化道反应、皮肤过敏、乳酸性酸中毒
③噻唑烷二酮类（格列酮类）：胰岛素增敏剂
④α葡萄糖苷酶抑制剂AGI：
延迟碳水化合物的吸收、降低餐后高血糖
不良反应：胃肠反应如腹胀、排气增多、腹泻
●胰岛素治疗适应征：
①T1DM，T2DM控制不好
②并发症
③肝肾功能不好
④手术、妊娠、分娩
⑤体形消瘦
●I型糖尿病，普遍应用的强化胰岛素治疗方案：
餐前多次注射速效胰岛素 + 睡前注射中效或长效胰岛素
●糖尿病蜜月期：指一部分T1DM患者在胰岛素治疗后一段时间内病情部分或完全缓解，胰岛素剂量减少或完全可以停用，通常持续数周至数月
●2型糖尿病，采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高的原因：WD
①夜间胰岛素作用不足
②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致
③Somogyi效应：既在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖
●胰岛素的抗药性和不良反应：
各种胰岛素制剂因本身来源、结构、成分特点及含有一定量的杂质，故有抗原性和致敏性。
不良反应：低血糖反应、轻度水肿、视力模糊

●糖尿病酮症酸中毒DKA：糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮等酸性酮体，使血液pH值下降，称为DKA。以高血糖、高血酮、代酸中毒为主要临床表现的临床综合征
为最常见的糖尿病急症
●DKA的临床表现：
早期三多一少加重，酸中毒失代偿后，病情恶化，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口感、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中烂苹果味（丙酮）
后期严重失水、尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快
晚期意识障碍、反射迟钝、消失，昏迷
●DKA的防治：
①补液：关键
②胰岛素治疗
③纠正电解质及酸碱平衡失调
④处理诱发病和防治并发症

●高血糖高渗状态HHS：
糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷
●实验室检查：
血糖≥33.3mmol/L
有效血浆渗透压≥320mOsm/L
上述可诊断本病
●有效血浆渗透压（mOsm/L）＝ 2×（Na+＋K+）＋血糖（以mmol/L计算）
●幽门螺旋杆菌HP：一种微需氧的G-杆菌，螺旋状，自然生存部位是胃黏膜，主要通过分泌尿素酶及相关蛋白对胃黏膜造成损害，是慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌主要致病因子。
●不典型增生：增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变。
●复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，十二指肠溃疡常先于胃溃疡，幽门梗阻发生率较高。
●肝肺综合征：指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征，主要临床表现为呼吸困难及低氧血症
●肝性脑病HE：严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能病变为特征的临床综合征。表现为意识障碍、行为失常、昏迷
●Grey-Turner征：急性重症胰腺炎少数患者因胰酶、坏死组织以及出血沿腹膜间隙与肌从层渗入复辟下，引起两侧腹部皮肤呈灰兰色。
●溃疡性结肠炎：一组病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病，病变主要局限在黏膜与黏膜下层，临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。
●亚临床肝癌：无临床症状，但经过AFP查出的肝癌。
●肠上皮化生：胃黏膜上皮被肠上皮所取代，分为大肠型化生和小肠型化生，其中大肠型化生易癌变，被认为是胃癌前病变。
●功能性消化不良FD：有消化不良的症状，无器质性病变、病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理能收效、溃疡型症状酷似PU、X线、内镜检查为阴性结果
●上消化道出血：屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道、胃空肠吻合术后的空肠病变等出血。
●小肝癌：单个癌结节直径小于3cm或相邻2个癌结节直径之和小于3cm称为小肝癌

1 胃炎是一种常见病，按临床发病缓急，一般分为 急性胃炎 和 慢性胃炎 两大类型。
2 慢性胃炎按解剖部位分为胃窦炎 和 胃体炎；按病理主要分为浅表性胃炎 和萎缩性胃炎
3 消化性溃疡主要临床特点是 慢性、周期性和节律性腹痛
4 溃疡性结肠炎病变主要位于 结肠，呈连续性分布，多数在 直肠 和 乙状结肠，可累及降结肠及全结肠。
5溃疡性结肠炎临床类型有 初发性、慢性复发性、慢性持续性、急性爆发性
6肝硬化是一种肝组织弥漫性纤维化、急性爆发性、再生结节 形成为特征的慢性肝病。
7 根据结节形态，肝硬化分为 小结节、大小结节 和 结节混合性
8 原发性肝癌是指 肝细胞 或 胆管上皮细胞 发生的癌
9 原发性肝癌的转移途径有 血道、淋巴结 和 种植
10 肝性脑病临床分为四期，即 I、II 、III 和 IV
11 急性胰腺炎根据临床严重程度分为 轻症胰腺炎 和 重症胰腺炎
12 急性胰腺炎局部并发症有 胰腺脓肿 和 假性囊肿
13上消化道出血主要临床表现有 呕血 和 黑便，往往伴有 血容量 减少所引起的外周循环不足症状。
14 上消化道出血患者，出血量在 5 ml 以上，大便隐血可阳性； 50 ml 以上，可出现黑便； 200 ml--300 ml以上，可呕血；800 ml--1000 ml以上，可出现外周循环衰竭，血压下降，休克。
15 上消化道出血患者出现血压下降、休克，首要治疗是 补充血容量，然后再治疗原发病
1 确诊慢性胃炎的检查是（A）
A. 胃镜+组织活检 B. X线钡餐 C. 腹部体格检查 D. B超 E. 临床症状
2 慢性胃炎的最重要的病因是（C）
A. 链球菌 B. 大肠杆菌 C. Hp D. 葡萄球菌 E. 厌氧菌
3 下列疾病不宜进行消化道钡餐检查的是（D）
A 胃、十二指肠溃疡 B 急性胃炎 C 急性胰腺炎D 胃、肠穿孔E 肠结核
4 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白、黏膜下可见紫蓝色血管纹，最可能的诊断是（C）
A 急性单纯性胃炎 B 慢性浅表性胃炎 C 慢性萎缩性胃炎D 急性糜烂、出血性胃炎 E 功能性消化不良
5 对胃炎最具有诊断价值的检查是（A）
A 胃镜+病理组织活检 B X线钡餐检查 C 腹部体格检查D 腹部B超E 临床症状
6 Hp对胃黏膜损害的主要机理是产生（D）
A 胃蛋白酶B LDH C 碱性磷酸酶 D 尿素酶E 单胺氧化酶
7 十二指肠球部溃疡的临床特点是（E）
A. 上腹部压痛 B. 上腹部饱胀不适 C. 恶心、呕吐 D. 反酸 E. 慢性、周期性、节律性、夜间或空腹痛
8 消化性溃疡最常见的并发症（A）
A. 上消化道出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 恶变 E. 水、电解质紊乱
9 消化性溃疡是指（A）
A 胃、十二指肠溃疡B 食管下段溃疡C 空肠溃疡D 回盲部溃疡 E胃—空肠吻合口溃疡
10 胃壁细胞主要分泌（A）
A 胃酸B 内因子C 蛋白酶D 脂肪酶E 生长抑素
11消化性溃疡X线最具诊断价值的是（E）
A 辐射状黏膜B 痉挛性切迹C 十二指肠球部激诺D 局部压痛E 龛影
12 诊断消化性溃疡最具有价值的检查是（A）
A 胃镜+活检 B 粪便隐血实验C 腹部CT D胃液分析E X线钡餐
13 我国引起肝硬化的最主要原因是（B）
A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.中毒性肝炎D.慢性肠道感染E.血吸虫病
14 急性胰腺炎一般在起病后（C）个小时血清淀粉酶开始升高。
A.半小时内 B.2小时 C.6小时 D.24小时 E.48小时
15 一肝硬化腹水患者治疗中出现双手扑击样震颤,神志不清,最可能诊断为（C）
A.低血糖B.脑血管意外C.肝性脑病D.中毒性脑病E.尿毒症
16 粪便隐血实验阳性，提示每日出血量在（B）以上
A 10ml B 5ml C 50ml D100ml E300
17幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是D
　 A 快速尿素酶试验B 组织学检查C 粘膜涂片染色 D 13C-或14C-尿素呼气试验 E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测
18 关于溃疡性结肠炎的叙述哪项不正确的是（B）。
　A 绝大多数累及直肠 B 回肠末段病变严重 C 脓血便多见 D 瘘管形成少见　　E 病变为连续性分布
19 溃疡性结肠炎的主要病理特点为（D）
　 A 结肠壁全层性炎症 B 病变是节段性分布 C 病变主要限于大肠粘膜 D 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 E 病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠
20 下述对诊断门高压最有价值是（D）
A 痔核形成 B 大量腹水 C 脾肿大 D 食管、胃底静脉曲张 E 肝肾综合征
21上消化道出血最常见的病因是（A）
A 消化性溃疡B 肝硬化并发食管—胃底静脉曲张破裂出血C 胆道疾患D 急性胃黏膜损害E 慢性胃炎
22 判断幽门梗阻最具有意义的临床表现或体征是（E）
A 可见胃蠕动波B 上腹部饱胀不适C 胃过水音D