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1、 安全生产办公会议记录 编号：01 织金县珠藏镇金龙川煤矿 安全生产办公会议记录 编号1 会议时间 会议地点 主 持 人 会议主题 参与人员 记 录 人 记录： 隐患排查治理报告单 编号：03 织金县珠藏镇金龙川煤矿 安全隐患解决报告单 编号3 报告时间 报送单位 现场排查时间 参与排查人员 隐患内容 现状及危害限度 治理方案及时间 负责人 安全保障 措施 资金保障 措施
2、 重要负责人意见 签字： 此表每季度第一周报市煤炭局二份。 单位盖章： 矿井隐患解决成果记录 编号：04 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿井隐患解决成果记录 编号4 发现隐患时间 隐 患 地 点 解决完毕时间 隐患解决负责人 隐患内容： 解决成果： 解决成果检查人员 职务 签字 检查人员意见 年
3、 月 日 煤矿干部下井检查报告记录 编号：05 姓名： 职务： 织金县珠藏镇金龙川煤矿 煤矿干部下井检查报告记录 编号5 检查人姓名 时间 同行人姓名 检 查地 点 经 过路 线 发现旳问题与隐患： “三违”状况： 矿长意见： “三违”人员及惩罚记录 编号：06 织金县珠藏镇金龙川煤矿 “三违”人员及惩罚记录 编号6 违章者 姓名 违章地点 时间（年月日时分） 违章行
4、为通过 惩罚措施 检查人员 矿长入井带班记录 编号：07 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿长入井带班记录 编号7 姓 名 职 务 升入井时间 行走路线 安全生产状况 解决意见 交班人 接班人
5、 姓 名 职 务 升入井时间 行走路线 安全生产状况 解决意见 交班人 接班人 姓 名 职 务 升入井时间 行走路线 安全生产状况 解决意见 交班人 接班人 矿领导值班记录 编号：08 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿领导值班记录 编号8 值班矿长 职务 值班时间 当班工作安排： 注意事项： 入井行走路线： 值班矿长 职务 值班时间 当班工作安排： 注意事项：
6、入井行走路线： 值班矿长 职务 值班时间 当班工作安排： 注意事项： 入井行走路线： 升、入井检身、清点记录 编号：09 织金县珠藏镇金龙川煤矿 升、入井检身、清点记录 编号9 年 月 日 检查人 入井时间 入井人数 检身地点 升井时间 升井人数 当班入井人员清单 检身状况 当班升井人员清单 安全生产事故管理记录 编号：10 织
7、金县珠藏镇金龙川煤矿 安全生产事故管理记录 编号10 事故地点 事故时间 事故类型及 性质 事故班组 伤（亡）人姓名 性别 年龄 民族 工种 工龄 受伤限度 伤害部位 家庭地址 经济损失 事故因素及 通过 解决成果及时间 防备措施 上级部门检查隐患治理记录 编号：11 织金县珠藏镇金龙川煤矿 上级部门检查隐患治理记录 编号11 年 月 日 上级检查单位
8、陪检人员 编号 存在隐患 隐患治理 负责人 完毕时间 重大安全隐患举报奖励记录 编号：12 织金县珠藏镇金龙川煤矿 重大安全隐患举报奖励记录 编号12 重大隐患举报人姓名 举报时间 奖励形式 奖励金额（元） 奖励因素（重大隐患内容）： 解决成果：
9、 矿长签字： 年 月 日 应急预案演习记录 编号：14 织金县珠藏镇金龙川煤矿 应急预案演习记录 编号14 年 月 日 应急预案名称： 演习地点： 内容与规定： 应急演习组织者： 应急演习负责人： 应急演习过程： 总结： 钢丝绳检查记录
10、 （编号18） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 钢丝绳检查记录 编号18 日期 类别 钢丝绳断丝总数 一捻距内断丝数 距连接装置距离 钢丝绳延长量 钢丝绳直径（㎜） 连接装置 结论 检查人员 钢丝绳规格 检查 直径 主井 副井 主井 副井 主井 副井 主井
11、 副井 主井 副井 安全人车落闸测试记录 （编号19） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 安全人车落闸测试记录 编号19 时 间 地 点 测试人 测试状况 整治 负责人 整治后测试状况 备注
12、 防跑车装置测试记录 （编号20） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 防跑车装置测试记录 编号20 时 间 地 点 测试人 测试状况 整治 负责人 整治后测试状况 备注
13、 绞车司机交接班记录 （编号21） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 绞车司机交接班记录 编号21 时间
14、 司机 交接项目 -- -- -- 交班人： 交班人： 交班人： 接班人： 接班人： 接班人： 1、机械和电气设备零件与否齐全、设备和环境卫生与否合格 2、制动系统与否齐全完整、灵活、可靠 3、安全保护装置与否齐全、动作精确可靠 4、仪表与否齐全、灵活可靠 5、润滑系统与否不漏油、润滑与否正常 6、电动机及各部轴瓦温升与否正常 7、工具资料与否齐全、整洁 8、本班拉车次数和运转时间 9、发生事故记载 10、其他
15、 主扇司机交接班记录 （编号22） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 主扇司机交接班记录 编号22 时间 司机 交接项目 -- -- -- 交班人： 交班人： 交班人： 接班人： 接班人： 接班人： 1、设备零部件与否完整洁全、机壳、风门不漏风 2、转动及带点裸露部分与否有保护栅栏和警示牌 3、仪表、水柱计、温度计与否齐全、灵活可靠 4、过流和无压释放保护装置动作可靠、整定合格、接地良好、电阻符合规定
16、 5、设备和环境卫生与否合格 6、专用工具、防护用品和资料与否齐全、整洁 7、发生事故记载 8、其他 水泵司机交接班记录 （编号23） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 水泵司机交接班记录 编号23 时间 司机 交接项目 -- -- -- 交班人： 交班人： 交班人： 接班人： 接班人： 接班人： 1、机械和电气设备零件与否齐全、设备和环境卫生与否合格 2、盘根与否漏水、盘根箱与
17、否过热 3、各部电动机及轴承温度与否正常 4 、联轴节间隙及泵串量与否正常 5、多种仪表与否完整洁全、电流、电压、压力表批示与否精确 6、本班运营时间 7、工具资料与否齐全、整洁 8、吸水井有无杂物 9、发生事故记载 10、其他 井下小绞车检查记录 （编号24） 织金县珠藏镇金龙川煤矿 井下小绞车检查记录 编号24 检查日期 使用地点 设备 名称 检查项目 检查人 钢丝绳 信号装置 刹
18、车装置 设备状态 要害场合来人记录 （编号25） 织金县
19、珠藏镇金龙川煤矿 要害场合来人记录 编号25 时 间 来人姓名 单 位 事 由 记录人 检 漏 检 查 记 录 （编号34） 织金县珠藏镇金龙川煤
20、矿 检 漏 检 查 记 录 编号34 检查日期 检查状况 检查人 整治状况 整治负责人 便携瓦斯报警仪标定记录 （编号35）
21、 织金县珠藏镇金龙川煤矿 便携瓦斯报警仪标定记录 编号35 型 号 编 号 调 零 标定浓度 标定日期 标定人
22、 通风设施、设备检查记录 编号：36 织金县珠藏镇金龙川煤矿 通风设施、设备检查记录 编号36 日 期 地 点 检查内容 存在问题 负责人 备注
23、 防 灭 火 检 查 记 录 编号：37 织金县珠藏镇金龙川煤矿 防 灭 火 检 查 记 录 编号37 日 期 检查地点 存在问题 检查人 解决状况 解决 负责人
24、 从业人员安全培训（复）档案 编号：40 织金县珠藏镇金龙川煤矿 安全生产与教育培训记录台账 培训日期 培训地点 培训形式 授课人 考核时间 培训学时 考核内容 被培训单位 参与人数 教育培训内容概要
25、 考核通过率 % 年 月 日 安全生产教育与培训签到表 序号 姓名 签届时间 备注 序 号 姓名 签届时间 备注
26、 注：必须本人签名 矿井事故隐患排查治理记录 编号：02 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿井事故隐患排查治理记录 编号2 年 月 日 第 次排查 隐患名称 类 别 地 点 简朴描述 解决措施 解决日期 负责人 技术负责人签字： 矿长签字：
27、 煤矿管理人员、特种作业人员及职工名单 （培训持证状况记录） 编号：13 织金县珠藏镇金龙川煤矿 煤矿管理人员名单（培训持证状况记录） 编号13-1 姓名 性别 出生年月日 职务 职称 毕业学校 学历 持安全证时间 持生产证时间
28、 特种作业人员名单（培训持证状况记录） 编号13-2 序号 工 种 姓 名 性别 出生年月日 籍 贯 文化限度 家庭住址 资格证号 培训发证时间
29、 职工名单（培训持证状况记录） 编号13-3 序号 工 种 姓 名 性别 出生年月日 籍 贯 文化限度 家庭住址 资格证号 培训发证时间
30、 矿 灯 管 理 记 录 编号：15 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿 灯 管 理 记 录 编号15 时 间 班次 发放台数 收回台数 未交灯因素 损坏状况 维修保养台数 矿灯工 备注
31、 自 救 器 管 理 记 录 编号：16 织金县珠藏镇金龙川煤矿 自 救 器 管 理 记 录 编号16 时 间 班次 发放台数 收回台数 未交回因素 井下使用状况 发放人 备注
32、 主 副 井 绞 车 检 查 记 录 编号：17 织金县珠藏镇金龙川煤矿 主副井绞车检查记录 编号17 日期 类别 卸载 装置 检查人 天轮 滚筒 检查人 制动 装置 检查人 深度批示器 检查人 后备保护 检查人 传动装置 检查人 备注 主井 副井 主井
33、 副井 主井 副井 主井 副井 矿井漏电继电器检查记录 编号：26 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿井漏电继电器检查记录 编号26 检查日期 欧姆表 批示值 实验状况 远方实验 状况 本次动作次数及因素 检查发现 问题 解决成果 检查人 备 注
34、 机 电 设 备 检 修 记 录 编号：27 织金县珠藏镇金龙川煤矿 机电设备检修记录 编号27 安装地点 设备名称 型号及规格
35、设备编号 检修内容 检修日期 负责人 检修人 矿 井 瓦 斯 检 查 日 报 编号：28 织金县珠藏镇金龙川煤矿 瓦 斯 检 查 日 报 编号28
36、 年 月 日 班次 含量 项目 地点 一班 二班 三班 温度 第一次 第二次 第三次 温度 第一次 第二次 第三次 温度 第一次 第二次 第三次 Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2 co Ch4 Co2
37、co
38、
39、 记事 瓦检员 瓦检员 瓦检员 矿长签阅 矿长签字： 矿 井 测 风 记 录 编号：29 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿 井 测 风 记 录 编号29 年 月 日 地 点 入排别 断面（㎡） 风速（m/min） 风量(m/min) Ch4(%) Co2(%) 温度（。） 测风人
40、 防 火 密 闭 管 理 台 帐 编号：30 织金县珠
41、藏镇金龙川煤矿 防 火 密 闭 管 理 台 帐 编号30 地点 编号 类别 构造 闭 前 闭 内 检查日期 检查人 施工时间 施工人 备注 C0 CH4 CO2 CO C0 CH4 CO2 CO
42、 仪器仪表、监控系统使用数量及检校 管理台帐 编号：31 织金县珠藏镇金龙川煤矿 仪器仪表、监控系统使用数量及检校管理台帐 编号31 名 称 型号 出厂日期 检校日期 检校状况 使用地点 设立时间 使用状况 数量 备注
43、 井下消尘防火管理、灭火器材使用 管理
44、台帐 编号：32 织金县珠藏镇金龙川煤矿 井下消尘防火管理、灭火器材使用管理台帐 编号32 名 称 使用地点 使用数量 规 格 设立时间 负责人 备 注 ( ) 传感器标定记录 编号：33
45、织金县珠藏镇金龙川煤矿 ( ) 传感器标定记录 编号33 （ ）气样浓度 标定日期 年 月 日 编 号 地 点 标定前显示浓度 调 零 标定后显示浓度 标定人签字： 矿长签字： 甲烷
46、报警（批示）仪标定记录 编号：38 织金县珠藏镇金龙川煤矿 甲烷报警（批示）仪标定记录 编号38 编号 型号 零 点 报 警 点 精 度 结论 (P/H) 标定 日期 备注 开机 调后 调前 调后 CH4气样/% CH4气样/% 调前 调后 调前 调后
47、 标定员签字： 年 月 日 矿 井 出 水 点 观 测 记 录 编号：39 织金县珠藏镇金龙川煤矿 矿 井 出 水 点 观 测 记 录 编号39 观测 时间 地点 出水 层位 出水 形式 出水口标高(m) 出水量 （m3/sin） 观测 措施 水源 分析 水源 通道
48、流向 解决 措施 观测人 备注 观测措施：涉及容积法、浮标法、三角堰法、梯形堰法和矩形堰法。 重大安全信息档案 编
49、号：41 织金县珠藏镇金龙川煤矿 附件一 重大事故隐患信息档案 填报单位(公章)： 填报时间： 存在隐患单位 重要负责人 单 位 地 址 邮 编 联 系 电 话 联 系 人 隐患概况：（涉及隐患旳现状及其产生因素； 隐患旳危害限度和整治难易限度分析） 治理方案： （涉及治理旳目旳和任务；采用旳措施和措施；经费和物资旳贯彻；负责治理旳机构和人员；治理旳时限和规定；安全措施和应急预案） 销案状况： 一般事故隐患信息档案 序号 单位 隐患地点 隐 患 内 容 整治措施 整治状况 备注 填表人： 单位负责人： 填报时间：
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