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1、 石油天然气质量监督用表格式 石油天然气大港工程质量监督站 年 月 日 石油质监表1 工程质量监督注册申请书 注册申字（20 ）第 号 项目名称 采油社区供暖系统节能改造项目 建设单位 第二矿区管理服务公司 注册日期 2023年8月 石油天然气大港工程质
2、量监督站印制 一、工程概况 项目名称 采油社区供暖系统节能改造项目 工程地点 采油社区 建设性质 公建 投资性质 局投 可行性研究批件号 油矿[2023]33号 总投资（万元） 建安量（万元） 初步设计批件号 工程级别 计划开工日期 计划竣工日期 规模及 基本构成 室内：锅炉安装、工艺管线、电器仪表、室内地面、设备基础。 室外：场区道路、绿化、给排水。 建设单位 名 称 第二矿区管理服务公司 联系电话 25914320 负责人 于忠东 现场代表 奚之地 项目管理 单位 名 称 联系电话
3、 资质证书号 资质等级 法人代表 项目负责人 监理单位 名 称 天津港油工程建设监理有限责任公司 联系电话 资质证书号 438（3-1 资质等级 甲级 法人代表 王素国 项目负责人 王清涛 总承包单位 名 称 天津市大滩建筑机电设备安装公司 联系电话 资质证书号 605 资质等级 三级 法人代表 王云才 项目经理 刘洪斌 施工单位 名 称 联系电话 资质证书号 资质等级 法人代表 项目经理 勘察单位 名 称 联系电话 勘察证书号 资质等级 法人代表
4、 现场代表 设计单位 名 称 中国石油天然气管道工程有限公司天津分公司 联系电话 60901676 设计证书号 485 资质等级 甲级 法人代表 孟凡彬 现场代表 崔乐 检测单位 名 称 联系电话 资质证书号 资质等级 法人代表 项目经理 注 ：①建设性质：建设项目的性质可分为新建、扩建、改建、技术改造等。 ②工程级别：指国家级重点、集团(股份)公司级重点、局级重点、一般工程。 ③资质等级：有年检规定的，以上一年或当年审查等级为准。 ④勘察、设计、监理、施工、检测单位栏填写重要参建单位，其它参建单位填在附表中。
5、 二、呈报资料 单位名称 序号 资料名称 文献号 备注 建设单位 1 项目可行性研究批准文献 港矿[2023]33号 2 项目初步设计批准文献 3 工程项目管理机构负责人和机构组成 4 项目法人证书 5 项目管理机构中标告知书及协议（未实行项目委托管理的项目，提交监理单位中标告知书及监理协议） 6 总承包单位中标告知书及协议（未实行工程总承包的项目，提交各施工单位的中标告知书及施工协议） 7 检测单位中标告知书和检测协议 8 工程建设项目总体部署 9 施工图设计文献审查结果 已出
6、图纸会审纪要 10 施工图设计文献 11 其他资料 项目管理 （监理）单位 1 资质证书及营业执照 2 工程项目监理机构负责人和机构组成 3 工程项目监理机构监理人员资质证书和总监理工程师任命文献 4 监理规划、监理细则 5 工程项目划分表 6 其他资料 勘察设计 单位 1 勘察单位资质证书及营业执照 2 设计单位资质证书及营业执照 3 施工现场设计代表名单 4 其他资料 单位名称 序号 资料名称 文献号 备注 总承包 （施工
7、单位 1 总承包单位资质证书及营业执照（无工程总承包的项目，提交各施工单位资质证书及营业执照） 2 分包单位的分包协议及分包单位资质证书及营业执照 3 总承包单位及分包单位工程项目负责人和机构组成（无工程总承包的项目提交各施工单位工程项目负责人和机构组成） 4 总承包单位及分包单位项目经理资质证书（无工程总承包的项目提交各施工单位项目经理资质证书） 5 项目施工组织设计及各分包单位的施工组织设计和施工方案（无工程总承包的项目提交各施工单位的施工组织设计和施工方案） 6 其他资料 检测单位 1 检测单位资质证书及营业
8、执照 2 工程项目负责人和机构组成 3 项目经理资质证书 4 检测单位的施工组织设计和检测计划 5 其他资料 需要说明 的问题 建设单位经办人： 联络方式： 公 章 年 月 日 监督站收件人： 公 章 年 月 日 附表
9、 参建单位登记表 中标项目名称 协议号 参建单位名称 资质等级 资质证书号 法人代表 项目负责人 联系电话
10、 石油质监表2 工程质量监督注册证书 注册证字（20 ）第 号 A. 项目名称 注册编号 建设单位 签 发 人 石油天然气大港工程质量监督站
11、 (建设单位名称)： 你单位依据《建设工程质量管理条例》、《石油天然气建设工程质量监督工作程序》等有关规定所提供的 工程质量监督注册登记资料经审查符合规定，准予注册，我站将对该工程实行政府质量监督。 一、监督费用 按有关规定，本工程应缴纳工程质量监督费 万元，请建设单位接到本注册书后15日内缴至我站。 户 名： 帐 号：
12、 开户行： 二、监督有关事宜 1、我站将在你单位领取开工报告后，下达《工程质量监督计划书》，请按照监督计划的规定配合我站监督工作； 2、我站将对建设、勘察、设计、施工、监理和检测单位的质量行为和工程质量实体质量实行监督，发现有违反《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《实行工程建设强制性标准监督规定》和有关技术标准的行为，责令改正，并按委托权限进行解决； 3、我站将对工程验收过程实行监督。 三、注意事项 1、本注册证书是我站对该工程实行质量监督的依据； 2、凡未取得本注册证书的工
13、程，不得办理施工许可证或开工报告； 3、未取得本注册证书的工程不得开工建设。 监督机构公章 年 月 日 石油质监表3 工程质量监督计划书 计划字（20 ）第 号 项目名称 注册编号 编
14、制 人 审 核 人 签 发 人 石油天然气大港工程质量监督站 工程建设各方责任主体： 根据注册申字（20 ）第 号《建设工程质量监督注册申请书》我站将对你单位参与承建
15、的 工程实行工程质量监督。请按本监督计划配合我站工作。 一、编制依据 1、《建筑法》、《建设工程质量管理条例》等国家有关质量管理的法律、法规； 2、《工程质量监督工作导则》、《石油天然气工程质量监督管理办法》、《石油天然气工程质量监督工作程序》等国家和集团公司有关工程质量监督管理的规章、制度； 3、有关工程建设协议； 4、国家和行业有关工程建设标准规范； 5、施工图设计文献。 二、组织机构及人员 我站选派下列人员组成本工程的项目监督机构，代表我站履行监督职务，请配合工作。 职务及专业 姓 名 监督级别
16、 岗位证书号 联系电话 总监督工程师 专业工程质量监督工程师 土 建 工 程 安 装 工 程 电气仪表通信工程 无 损 检 测 三、监督工作内容 （一）对工程建设各方责任主体的质量行为实行监督 我站将对责任主体的下列质量行为进行抽查： 1、执行有关法律、法规及工程技术标准情况； 2、质量管理体系的建立和实行情况； 3、有关质量和技术文献的执行情况。 对责任主体质量行为监督
17、的具体内容见《石油天然气工程质量监督工作程序》。 （二）对工程实体质量实行监督 1、我站将根据工程实际情况，随时进入施工现场按设计文献和标准规范对用于工程的重要材料、构配件、设备和工程实体质量进行抽查。有关单位和人员在接受检查时应给予配合并提供必要的资料。 2、我站对工程实体质量的监督采用施工作业面的施工质量巡检与对关键部位（停监点和必监点）重点监督检查相结合的方式进行。 3、当工程进行到以下阶段时，建设（监理）单位须提前 天告知我站，并提供有关资料，我站将派有关人员参与并按有关规定对其实行监督： （1）设计交底、图纸会审； （2）中间交接、交工验收； （3）重大技术问
18、题和质量事故解决。 4、当工程施工到本计划附表1指定的停监点、必监点时，监理（施工）单位应提前 天向我站报监，我站将对其进行符合性监督抽查。符合性监督抽查系指监督人员按标准规范对施工单位自检合格，并经监理确认的工程质量进行核查，以确认施工单位和监理单位的质量行为和工程实体质量是否符合标准规范和有关规定。 停监点工程竣工并经施工单位自检合格，监理确认后必须停止施工，由我站到施工现场进行复查，经复查符合规定后方可进行下一道工序的施工。 施工到必监点时，若我站未到场检查，可不断工，继续下一道工序的施工。但其后我站对其进行监督检查时，若发现质量问题，有权提出整改及返工规定。 对附表1
19、中未设立为监督检查点的其他工序、部位，监督人员有权决定是否进行抽查，若发现质量问题，有权提出整改及返工规定。 （三）对竣工验收实行监督 1、建设（监理）单位应在工程项目预验收开始前 天告知我站，我站将派有关人员参与预验收并对预验收实行监督。 2、工程预验收后我站将向竣工验收机构提交工程质量监督报告（对没有预验收的工程项目，我站将在竣工验收前向竣工验收机构提交工程质量监督报告）。 3、建设单位应在工程竣工验收开始前 天将《竣工验收告知》及有关资料提交我站，我站将派有关人员对竣工验收实行监督。 四、对工程建设各方责任主体质量行为问题和工程实体质量问题，我
20、站将按有关规定进行解决和处罚，并按规定进行不良行为记录。 五、工程发生重大质量事故，建设单位在报告工程主管部门的同时，必须报告我站，并将其后提出的事故调查报告和解决方案报我站备案。 六、遇设计变更或其他情况变化，我站将对本监督计划做适当调整并另行告知。 七、我站将按《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《实行强制性标准监督规定》等法律法规和工程质量监督有关规定，履行监督站的职责，欢迎给以监督。对于玩忽职守、滥用职权、以权谋私、徇私舞弊的监督人员，我站及有关部门将追究其监督责任，并按规定进行处罚 ，构成犯罪的，由司法机关追究其刑事责任。 投诉电话：石油天然气工程质量监督总站：（022）6
21、6310266 本站： 年 月 日 公 章 附表1 停监点、必监点设立表 ×(章号) ××工程(工程类别名称,如静设备安装工程) ×.×(节号) ××工程（专业工程名称,如立式圆筒形储罐制作安装工程） 序号 重要施工工序 停监点 必监点 备 注
22、 注： ① 备注栏中填写监督检查时规定施工(检测)单位提供的资料。 ② 施工、监理和检测单位在监督人员到位进行监督检查时，除应提供备注栏中的资料外，尚应提供相关质量保证资料、质量检查评估资料、施工记录、检测记录、报验资料和监理记录。建筑工程尚应提供相关工程质量验收记录。 石油质监表4 工程质量监督交底记录 工程名称： 主持召开 会议单位 主持人 会议地点 会议时间 监督交底 内容 参与单位 会 签 监督机构
23、建设单位 项目管理单位 监理单位 总承包单位 设计单位 施工单位 检测单位 参与会议其它单位代表签字 石油质监表5 停（必）监点监督检查报监申请表 （监督机构名称）： 按照你站下达的监督计划， 工程预计于 年 月 日完毕停（必）监点 的施工和验收，界时将具有监督检查条件（工程质量经施工单位自检合格，监理认可；相关质量保证资料、质量评估资料、施工记录和监
24、理资料齐全），特申请对该停（必）监点进行监督检查。 施工单位： 监理单位： 质量检查员： 监理工程师： 年 月 日 石油质监表6 工程质量监督记录 单位工程名称： 第 页，共 页 监督检查部位 监督检查时间 被检查单位 序号 检查内容及
25、依据 监督记录 监督人员： 总监督工程师（审核）： 责任主体相关人员： 石油质监表7 工程质量监督报告 报告字（20 ）第 号 项目名称 注册编号
26、 编 制 人 审 核 人 批 准 人 石油天然气大港工程质量监督站 （竣工验收机构名称）： 工程已于 年 月 日竣工，我站对该工程的建设过程实行了质量监督，现将工程质量监督情况予以报告
27、 公 章 年 月 日 一、工程概况 监督注册证书编号 工程项目基本概况 项目名称 项目工程地点 项目建设性质 工程级别 项目开工报告编号 审批部门 工程项
28、目总投资 投资性质 开工日期 竣工日期 项目规模 及基本构成 重要参建单位 单位名称 资质等级 法人代表 项目负责人 建设单位 项目管理单位 监理单位 总承包单位 勘察单位 设计单位 施工单位 检测单位 实行监督 起止时间 注：参建的其他单位填在附表中 附表 其它参建单位登记表 中标项目名称 协议号 参建单位名称 资质等级 资质证书号 法人代表 项目负责人 备 注
29、 注：备注栏中填写参建内容，即勘察、设计、监理、检测或施工。 二、监督工作概况 （简述监督工作的起始时间、组织形式，监督工作
30、的依据、范围、内容、方式和监督工作基本情况） 三、对责任主体质量行为评价 建设单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 项目管理单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 监理单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 总承包单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 勘察单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 设计单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 施工单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 检测单位及相关有资格的人员质量行为综述及不良记录 四、工程实体质量监督情况 土建工程监督检查情况 设备安装工程监督检查情况 工艺管道
31、安装监督检查情况 电气工程监督检查情况 仪表安装工程监督检查情况 通信工程监督检查情况 输油（气）管道监督检查情况 检测质量监督检查情况 其他工程监督检查情况 中间交接和交工验收监督检查情况 工程预验收监督检查情况 工程质量问题的整改和质量事故的解决情况 六、监督结论 监督结论：（明确说明：1、工程建设各方责任主体质量行为是否符合质量管理规定；2、涉及结构安全和重要使用功能的实体质量是否符合设计和标准规定，有无违反工程建设强制性标准的质量问题；3、工程质量问题和质量事故是否妥善解决；4、遗留的质量问题及解决意见；5、该工程质量是否达成竣工验收条件） 监督人员汇签
32、 监督专业 姓 名 监督级别 岗位证书号 备注 项目监督机构意见： 总监督工程师签字： 年 月 日 监督机构技术负责人审核意见： 监督机构技术负责人签字： 年 月 日
33、 监督机构负责人意见： 公章 监督机构负责人签字： 年 月 日 石油质监表8 质量问题解决告知书 工程名称： 编号： 接受单位 工程质量（责任主体质量行为） 问题综述 解决依据 上述问题违反了□《建设工程质量管理条例》等质量管理规定 □
34、 石油天然气工程质量监督管理有关规定 □ 设计文献 □ 工程建设强制性标准条文 □ 其它标准规范 □ 根据 □《建设工程质量管理条例》等质量管理规定 □ 石油天然气工程质量监督管理有关规定 □《实行工程建设强制性标准监督规定》 □ 解决决定 □ 整改：责令你单位于 年 月 日前整改完毕，并将整改情况书面报我站 □ 停工：责令立即停工，按我站规定进行整改，并书面上报整改结果，经我站检查合格并出具《复工告知书》后，方可复工 □ 检测：有重大质量隐患，需进行检测并根据检测结果进行整改 □ 建议行政处罚：1.停业整顿 2.减少
35、资质 3.吊销资质 4.罚款 5.追究刑事责任 □ 责任方签收人 建设单位代表： 总承包代表： 项目管理单位代表： 设计单位代表： 监理单位代表：： 施工（检测）单位代表： 年 月 日 项目监督机构 监督工程师： 总监督工程师： 年 月 日 抄送： 石油质监表9 质量问题整
36、改情况报告书 （监督机构名称）： 接到你站 号《质量问题解决告知书》后，我单位已按规定进行整改，请复查。 整改情况简述：
37、
38、 建设（监理）单位代表： 施工（检测、设计）单位代表： 公 章 公 章 年 月 日 年 月 日 项目监督机构审查意见：
39、 监督人员： 总监督工程师： 年 月 日 年 月 日石油质监表10 复工告知书 工程名称： 编号： 施工单位名称 监理单位名称 停工告知书号 告知复工日期 复工部位 复查结果
40、 监督人员意见 建设单位负责人签收： 总监督工程师签字： 总监理工程师签收： 项目经理签收： 年 月 日 石油质监表11 工程质量事故报告书 工
41、程名称： 建设单位 施工单位 监理单位 事故类型 事故级别 经济损失 死伤人员 发生地点 事故发生 时间及部位 事故 情况 及 重要 因素 采用的措施及事故控制情况 备注 填报单位负责人： 填报人： 填报日期： 石油质监表12 工程质量监督档案 档案编号××××-×× 项目名称
42、 注册编号 保存期限 石油天然气大港工程质量监督站 监督档案审核记录 档案编制说明：
43、 总监督工程师： 年 月 日 技术复核意见： 监督机构技术负责人： 年 月 日 监督机构审查意见： 监督机构负责人： 年 月 日 监督机构档
44、案验收意见： 验收人： 年 月 日 工程质量监督档案目录 序号 名 称 份/页 数 页码 备 注
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