血库相关工作制度.doc

血库各级人员岗位职责

1. 输血科（血库）主任（副主任）职责
①在医院院长领导下，全面负责输血科（血库）的行政管理及业务技术工作。
②制定长远规划和年度计划，并认真组织实行，做到有检查，有总结，定期向上 级主管部门报告输血工作情况。
③督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。
④负责工作人员的业务培训，技术考核。负责安排进修生和实习生的临床教学。
⑤制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。
⑥认真做好管理工作，大胆探索，敢于改革，不断提高工作的社会效益和经济效益。
⑦经常与各临床科室保持联系，征求意见，改善工作。
⑧完毕上级主管部门交办的其它各项工作任务。

2．主管技师（主治医师）职责
①在主任的领导下，参与医、教、研各项平常工作。
②协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。
③负责经常检查血液质量，做好血液储备工作。
④指导和参与血型鉴定，交叉配血实验、血液出入库登记和发血工作，解决业务 上的疑难问题。
⑤根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。
⑥积极进一步临床科室了解输血反映情况和输血感染相关疾病，并做好记录。
⑦负责进修生、实习生的教学工作。
⑧及时了解国内外最新输血技术动态，发明条件开展新的技术项目，提高业务水 平。
⑨负责做好各种资料的记录、记录和总结工作。
⑩参与本科值班。

3．检查技师（医师）职责
①在科主任领导和主管技师指导下，参与本科医、教、研各项平常工作。
②参与血型鉴定，交叉配血实验、血液保存、血液出入库登记和发血工作。
③参与指导和培训进修生、实习生工作。
④学习国外先进技术，参与科研工作，开展新业务并总结经验，撰写论文。
⑤负责药品、器材的申领和管理。
⑥负责做好本科各项登记记录工作。
⑦参与本科值班。

4．检查科技士职责
①在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种平常工作。
②负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血实验和发血工作。严格执行三查七对制度，严防差错事故。
③负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液质量检查。
④定期负责贮血冰箱的清洁工作，定期鉴定超净工作台无菌情况（细菌培养）。
⑤负责科内各项目登记记录工作。
⑥参与本科值班。

5.血库组长职责
1、在主管院长领导下,严格遵守国家法规和院内的各项规章制度.协助科主任负责血库工作和血库值班人员的业务指导工作。
2、严格执行贮、供血技术操作规程，在血液入库、贮存、发放的各工作环节中，认真核对其品种、数量、规格、型别、外观质量等内容是否符合标准，避免差错，要做好各项登记及微机输入，票据打印，记录及各种资料的收集存档工作。
3、负责血库贮血，消毒设备的保管和维护，负责将血液、新鲜冰冻血浆、机采血小板按保存条件规定分类存放。天天至少四次检查冰箱温度及运转情况并记录，随时检查、发现、解决也许出现的质量问题。
4、负责对用血单位的供血和预定登记工作，规定服务热情，动作快捷，手续严格，清楚明确，检查血液若出现肉眼可见的凝块、溶血、脂肪血、血袋渗漏、可疑细菌污染情况之一都不得发出。
5、负责指导送血人员严格履行血液的运送标准，按规定进行血液的包装和保温，负责收集临床单位的用血情况信息反馈，及时向领导报告并尽快予以回复。
6、严格履行交接班手续，负责指导值班人员除要将不同血型、不同品种、不同采血日期的血液分类存放外，对未复检血、待查血和已复检可发血一定要严格区分，分别存放，并有明显标记.
7、天天进行一次紫外线照射和含氯消毒剂的表面消毒，每周一次进行贮血冰箱的清洁消毒，并记好消毒和温度记录，检查温度报警装置时刻保持正常，做好废旧血液的审批报废登记和污物解决工作。
8、每月初的第一个工作日对上月的入库和个单位用血数量，报废血数量进行记录，打印明细登记表报送主管领导及财务室。要加强业务学习，断提高服务质量。

血库值班人员岗位职责制度

1. 热爱本职工作，努力钻研业务技术，自觉严格遵守院内和科内各项规章制度，以病人为中心，全心全意为病人服务。
2. 坚守工作岗位，不离岗，不脱岗，不在工作时间办私事。
3. 积极配合临床各科做好全院医疗抢救供血工作。掌握贮血、供血情况，及时向血液中心预约补充。
4. 积极开展成份输血，合理用血，科学用血，保证医院成份输血率达90％以上。
5. 遵守本科技术操作规程，准确迅速地完毕平常工作。
6. 承担输血医学教学任务；配合临床开展科研工作及新实验项目。
7. 实行24小时值班制度，对危急、危重病人用血应优先解决，优先供应。
8. 值班者天天询问输血反映情况，发现较严重的反映时，应立即追查因素并与临床科室一起做好病人的救护工作。
9. 值班者负责本科的安全保卫工作，做好冰箱，烘箱，离心机及门、窗、水、火、电等的检查，发现异常情况应及时采用措施，并向有关部门报告。
10. 认真做好交班记录，规定书写交班内容完整，笔迹清楚，署名规范。

临床输血工作制度

1、依据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
2、临床用血涉及使用全血和成份血。不得使原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。
3、临床用血应遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。其用血应由指定的血站供应。但患者自身储血，自体输血除外。
4、经治医师给患者施行输血治疗前，应向患者或家属告之输血的目的、也许发生的输血反映和经输血途径感染疾病的也许性，并由医患双方共同签署《输血治疗知情批准书》。无家属签字或无自主意识患者的紧急输血，应报主管领导批准、备案并记入病历。
5、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，并由主治医师核准签字，连同受血者血样于输血日期前交血库备血。

6、经治医师在申请输血的同时应对受血者进行血液检查。涉及：血常规、血型、Rh(D)血型、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体（HCV）、梅毒螺旋体实验（TPPA）、爱滋病抗体（HIV）。
7、血库收到输血申请单与受血者血样后，要逐项进行核对，并对供
受血者血样复查ABO血型，RH血型对的无误后，方可进行交叉
配血。交叉配血涉及：全血、各种红细胞液及浓缩血细胞。机采
浓缩血小板血浆应ABO血型同型输注。
8、配血合格后，填写《输血记录单》，并由医护人员到血库取血。发、取血双方要对输血进行三查七对一确认，准确无误后，双方共同签字方可发出。
9、血液发出后，受供血者血样应在2—6冰箱保存7天，以便对输血不良反映追查因素，血液发出后不得退回。
10、输血前和输血时都应有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签上的各项内容，并再次确认用标准的输血器进行输血。
11、临床取回血要尽快输，输血过程要先慢后快，严密进行观测，疑为输血反映立即停输，查找因素并填写《患者输血不良反映回报单》返给血库保存。
12、输血完毕后，医护人员将《输血记录单》贴在病历上。
13、血库每月5日之前记录，上报血站。

临床输血流程

输血申请→受血者血样采集与送检→交叉配血→血液入库、核对、储存→发血→输血。

一、输血申请：
1、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明熟同种异型血的不良反映和经血传播疾病的也许性，征得患者及其家属的批准，并在《输血治疗批准书》上签字。《输血治疗批准书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院的职能部门或主管领导批准、备案、并记入病历。
3、术前自身储血由输血科（血库）负责储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血涉及急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实行。
4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科，（血库）或有关科室参与治疗方案并负责实行，由经治医师负责患者治疗过程的监护。
6、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，输血科（血库）申请，经主治医师核准
签字，并经患儿家属或监护人签字批准，由血站和医院输血科（血库）提
供适合的血液，换血由经主治医师和人员输血科（血库）人员共同实行。

二、受血者血样采集与送检：
1、拟定输血后医护人员填写输血申请单和贴好标签的试管，当时核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由医护人员或专门人员将受血者学样与输血申请单送交输血科（血库）， 双 方进行逐项核对。（三查七对一确认:三查：病人标本，供血者标本及血袋，配血报告单。七对：姓名，性别和年龄，床号，病案号，血型，输血单，诊断。一确认：病人与配血报告单相符）。

三、交叉配血：
正定型 、 反定型、Rh(抗D)、抗筛检测，交叉配血为凝聚胺法。

四、血液入库、核对、储存：
1、全血成分血入库前要认真核对验收。核对验收内容涉及：运送条件，物理外观，血袋 封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号供血者姓名或条形码编号和血型血液品种，容量，采血日期，血液成分的制备日期及时间，有效期及时间，血袋编号/条形码，储存条件）等。
2、输血科要认真做好血液出入库，核对，领发的登记，有关资料需保存二十年。
3、按A,B ,O ,AB,血型将全血血液成份分别储存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱 内，并有明显标记。当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查因素，及时解决并记录。
4、储血冰箱内严禁存放其它物品，每周清理一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长，培养皿（90mm）细菌生长菌落
〈8cfu/10分钟或〈200cfu/mm为合格。
5、配血合格后，由医护人员 到输血科（血库）取血。
6、取血与发血的双方必须共同对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室床号、血型、血液有效期及配血实验结果、以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
7、出现有血液，血袋等质量问题一律不得发出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
A、血袋有破损，漏血。标签破损，笔迹不清。
B、血液中有明显凝块。
C、血浆呈乳糜状或暗灰色。
D、血浆中有明显气泡，絮壮物或粗大颗粒。
E、未摇动时血浆层与红细胞的界线不清或界线上出现溶血。
F、红细胞层呈紫红色。
G、过期或其他须查证的情况。
8、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少7天，以便对输血不良反映追查因素。
9、输血完毕后，医护人员将血袋送回输血科 （血库）至少保存一天。
10、血液发出后不得退回。

五、发血：
1、配血合格后，由医护人员持《取血单》到输血科 （血库）取血。
2、取血与发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同确认发、取血时间签字后方可发出。
3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少七天，以便对输血不良反映追查因素。
4、血液发出后不得退回。

六、输血：
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋由无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观测受血者有无输血不良反映，如出现异常情况应及时解决：
A、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
B、立即告知值班医生和输血科值班人员。及时检查、治疗和抢救、并查找因素，做好记录。
6、 疑为溶血性或细菌污染性输血反映，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，作以下核对检查：
A、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。
B、核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者
与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、
Rh血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验。
C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观测血浆颜色，测定：血浆游离血红蛋白含量。
D、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量
血浆结合球蛋白的含量、血浆结合珠蛋白实验、直接抗人球蛋白实验
并检测相应抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
E、如怀疑细菌污染性输液反映，抽取血袋中血浆做细菌学检查。
F、尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。
G、必要时，溶血反映发生后5~7小时测血清胆红素含量。
7、 医护人员对有输血反映的应逐项填写《输血反映回报单》，并返给输血科（血
库）保存。
8、输血完毕后，医务人员将《输血记录单》贮存于病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

工作交接班制度

1. 准时交接班。
2. 交接班时仔细检查试剂是否在保质期。
3. 登记水浴箱.冰箱温度。
4. 核对保存标本是否过期,过期的弃于专用垃圾桶。
5. 具体介绍用血情况,预定用血情况。
6. 查看登记情况。
7. 查看水电情况。

工作环节交接班制度

一、 血库交接班时间为夏季8：00~18：00，冬季8：00~17：30，值班人员必须准时交接班（特殊情况除外）。
二、 交班内容涉及：
1手术备血情况。
2库内储血情况（涉及成分血，全血的各型存储量等）
3设备状况（温度是否稳定，电源是否完好。）
4消毒情况纪录
三、 交接双方必须同时在场，确认以上内容符合后，在交接班记录上签字。

血库耗材领取制度

一、 每月由组长根据使用状况派专人领取物品。并保存好领取物品的清单。
二、 领取物品时注意积压不要过多并做好物资财产的清点工作。
三、 各种物品领回后分类保管，做到帐物相符。
四、 要以节约的原则审核低值易耗物品的领取，可领可不领的物品坚决不领。
五、 严保库房安全，注意防水防火。

库房管理制度

1. 库房内的各种物品应分类存放，保管人员必须严守职责，严防损害变质，做到帐物相符。
2. 采购的物资必须经库房保管员严格验收后才干入库，单据手续必须齐全后才可入帐结算。
3. 保管人对库存和管理的物资财产按性质，用途分类分项，对保管的物资数量要及时向主管领导报告，以防物资短缺或积压。领用物品应填写领料单。
4. 随时作好清点工作，对报损物资填写报损报废单，经办理报废手续后消帐。
5. 管理人员要作好登记工作，定期向各科室通报消耗物品的应用情况。
6. 危险物品的管理：
（1） 凡强酸强碱.剧毒物品.易燃易爆物品，都必须按有关规定购进，存放，使用和管理。
（2） 对危险物品要做到保管条件适宜，领发使用按规定，手续齐全，按规定严格管理并具体登记。
7. 严保库房安全，管好水，电，暖气设备，注意环境温，湿度，作好防鼠防盗工作。
8. 不许无关人员进入库房，更换管理员时要作好清查与交接工作。

新入院及进修人员输血知识培训制度

为了更好的贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》中的精神，我院医务科、输血科制定了“新入院及进修人员输血知识培训制度”如下：
一、 凡新入院及进修人员在入院期间由医务科进行输血知识培训；
二、 了解当前临床输血的新进展；
三、 了解国家有关输血的政策法规；
四、 了解成份输血的优点；
五、 掌握临床输血指征及输血病例的对的书写；
六、 了解我院有关临床输血相关的各种规章制度。

职工培训和继续教育制度

1. 根据血库工作特点，人员结构制定培训计划，鼓励各级技术人员的在职学习。
2. 采用请专家讲授和选派业务骨干进修学习等多种途径，使大家不断掌握新的理论和实践知识。
3. 每次培训.进修都要记录，为专业技术人员晋升职称和考评提供依据。
4. 对新分派的毕业生和新调入人员，上岗前必须先在各科室轮训，经考核后方能正式上岗。

输血文案保存管理制度

1. 注意文案是否填写完整，缺无的要及时联系当事人填写完整。
2. 准时间和病区分类保存。
3. 最佳能建立索引，以便方便查阅。注意保持输血文案的清洁干燥，防止霉变，虫蚀，火灾。
4. 输血文案每年年终进行彻底整理归类，送病案室保存。
5. 执行保密制度，未经批准不得随意翻阅.抽取和更改资料内容。
6. 借阅输血文案要认真做好登记。

污物解决制度

1. 按操作规程存放各类废弃物品，不许随便摆放和倾倒。
2. 对一次性用品用过后毁型存放，所有固态废弃物品必须放垃圾专用袋内，防止散落。
3. 废血的解决：要在特殊容器内用1~2%的含氯消毒剂浸泡6小时以上再行解决。
4. 废液的解决：应符合国家有关规定，不得污染环境，放入消毒液浸泡6小时以上稀释排放。
5. 对的选用各类消毒液和污物解决措施，由于工作疏忽导致污染者，要依情节予以处罚。

保护患者隐私制度

1. 医务工作者应恪守职业道德，严守“医德规范”和“医务人员行为规范”。文明行医，依法行医。尊重病人的人格与权力，为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人意思与秘密。
2. 检查科开展性病检测项目（如：梅毒、淋病、艾滋病初筛实验）工作人员有义务保护患者隐私。检测出“阳性”结果时应慎重报告，与主管医生或患者本人沟通，了解病史，确认与临床相符再做出报告。
3. HIV抗体的检测工作不同于其他的临床项目，应严格检测程序和结果鉴定。对HIV抗体阴性者如近期有高危行为或有急性流感性症状等情况，为排除“窗口期”的也许，建议每三个月复查一次，连续两次。
4. 初筛“阳性”结果，不能出具报告，更不能告知受检者，但应逐级上报医务科，保健科，并及时将血样送确证实验室。
5. 实验室操作人员应妥善保存实验记录，严格保密，未经上级行政部门许可，不得行无关人员或单位提供任何检测情况或被检者个人情况。
6. 对HIV抗体确认阳性结果，要以机密级报告，反馈。再对阳性者告知检测结果时，要先做好法律、医学，生活等方面的征询。
7. 凡是引起患者家庭或社会较严重后果的传染病或性病：如淋病、梅毒、艾滋病等检测呈阳性的患者在发出检查报告前要严格核对并进行复查，确认无误后方可签发报告。
8. 由临床科室发检查报告时要有检查科的工作人员亲自交给临床医生，并瞩其要保护患者的隐私。
9. 必要是要由检查科的工作人员亲自将检查报告发给患者本人，当患者询问时，要耐心的向患者解释，不要歧视患者，要保护患者的隐私权不受侵害，向患者解释时要避开其家属或其他亲属。

艾滋病登记和报告制度

1. 按卫生部《全国艾滋病检测工作规范》和《献血者健康检查标准》进行HIV抗体的筛查，登记与报告。
2. 严格按HIV初筛实验室工作规范标准进行献血员和采集血液的初复查筛查，对初筛阳性者严格履行登记呈送报告程序和保密制度。
3. 血站只具有HIV抗体的初筛实验室检测资格，无全出具抗HIV阳性报告，也不得向受检者宣布初筛阳性的检查结果。
4. 对于经初复查实验阳性者必须将血样（涉及血袋）连同填好的HIV检测确认实验送检单尽快呈送市ＣＤＣ中心做确认实验。送化验单涉及具体的OD值和CUTOFF值及所用试剂的名称厂家批号和有效期。送检化验单必须有一名直接操作人和一名中级技术职称以上的负责人署名。
5. 对送检的HIV初筛阳性者的个人资料单独存放，对HIV抗体确认实验室发回的确认阳性结果只报告主管医生及性病艾滋病管理处负责人解决。
6. 每月5日前按统一表格将上月HIV抗体检测数报告属地管理机构。
7. 每年对HIV的所有检查情况汇总上报并存档。