健康管理师三级考试知识点-专业技能篇考点大全.docx

第一章-健康监测（一）第一节 信息采集学习单元1 健康调查表选用及健康信息收集【例-多选题】与健康管理相关的卫生服务记录表单包括（ ）。A.基本信息B.儿童保健C.妇女保健D.疾病控制E.疾病管理和医疗服务网校答案：ABCDE 以下表格参照教材自学【知识要求】表1-1 个人基本信息表表1-2 高血压患者随访服务记录表表1-3 糖尿病患者随访服务记录表【技能要求】表1-4 生活方式信息记录表表1-5 健康体检基本项目目录（必选项目）表1-6 健康体检基本项目目录（备选项目）附件1-1 健康体检自测问卷（试行）附件1-2 健康体检报告首页（试行）学习单元2 体格测量【知识要求】P31：表1-7 体格测量记录表【知识要求】【知识要求】【知识要求】【例-单选题】体质指数（BMI）的计算公式为（ ）。A.体重（kg）/ 身高B.身高/ 体重C.体重（kg）/ 身高的平方D.身高的平方/ 体重E.身高的平方/ 体重的平方网校答案：C【知识要求】【知识要求】【例-单选题】正常体重是（ ）。A.BMI=22.3B.BMI=16.7C.BMI=29D.BMI=18.4E.BMI=24.5网校答案：A【知识要求】【知识要求】【知识要求】【知识要求】【知识要求】【知识要求】【技能要求】【技能要求】【技能要求】【技能要求】第一章-健康监测（二）第一节 信息采集【技能要求】【技能要求】【技能要求】【技能要求】【技能要求】【技能要求】【例-单选题】家庭常用健康监测设备包括（ ）。A.血压计，温度计，血糖检测仪，体重计，盐勺B.血压计，计步器，血糖检测仪，体重计，皮尺C.血压计，计步器，温度计，体重计，限油壶D.血压计，皮尺，血糖检测仪，体重计，限油壶E.血压计，计步器，血糖检测仪，温度计，盐勺网校答案：C学习单元3 不合逻辑健康信息记录的识别本节重点本节重点第二节 信息管理学习单元1 信息录入、清理和传递 学习单元2 健康信息的保存第二章-健康风险识别（一）第二章 健康风险评估和分析授课大纲【学习单元1】健康风险识别知识要求：健康危险因素、健康风险评估的一般原理。技能要求：健康风险评估的操作方法、缺血性血管疾病发病风险评估。【学习单元2】健康风险分析知识要求：健康风险的表示方法、健康风险评估的主要作用。技能要求：健康风险评估工具的选择与使用、常见健康风险评估报告的内容及解释。什么是健康风险评估？健康风险评估（HRA），也称为健康危险因素评估，是指看起来健康而且没有任何病状的人，可能因为具有某些潜在风险因子，而导致发病或者死亡的可能性；若是将这些潜在的风险因子识别出来，并且加以消除或控制的话，即可达到预防疾病发生或延迟发病时间的效果。简单地说：健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或者死亡风险的运算过程。一、健康风险识别1.风险的定义l 风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。l 在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。风险的特点客观性：总体上讲，风险存在并必然发生。损失性：一旦发生，损失严重，个人或家庭、单位难以承受。不确定性：什么时候发生，发生在谁身上，严重程度不确定。疾病风险：指疾病发生及其所造成损失的不确定性（1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资。（2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避免性。（3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、环境、心理等）。（4）与其他风险相联系。（5）不一定能用经济补偿健康损失。（6）疾病损失的外延性。如何防范疾病或健康风险（1）公共预防措施（2）医疗保险制度（3）健康管理健康不仅是无病或不生病，而且是指人的身体、心理和社会适应方面的完好状态。1.健康危险因素概念是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。健康危险因素是健康风险评估的依据。认识风险规避风险管理风险数据来源：国家疾控中心“中国疾病负担研究2016主要结果”。健康危险因素按照是否可以纠正分为影响健康的主要因素据WHO的界定15%遗传10%社会因素8%医疗条件7%气候条件60%生活方式和行为习惯2.生活方式相关的危险因素l 生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。l 众多研究表明，不良生活方式和行为，对健康的直接影响或间接影响巨大，例如：l 吸烟肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、其他心血管疾病密切相关。l 吸烟+膳食不合理+身体活动不足造成多种慢性病的三大行为危险因素。l 研究表明，只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40%-70%的早死，1/3的急性残疾和2/3的慢性残疾。生活方式相关危险因素1.吸烟2.不合理膳食3.缺乏体力活动/运动4.酗酒5.压力识别生活方式相关危险因素，提出改善建议评估现在，不预测未来。A、吸烟的危害：增加心脏病、脑卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性疾病的危险性。吸烟越多，危害越大。几乎是只要一停止吸烟，肺部也就慢慢开始恢复健康！几乎是只要一停止吸烟，心脏病的风险性就会降低！干预：戒烟1015年后，危险性会降低至与非吸烟者几乎相同的水平。B、不合理膳食的危害：增加多种慢性病危险性。健康饮食目标：保持恒定理想的体重、预防疾病，摄入充足、平衡营养素手段：摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类及 低脂、低胆固醇、低盐、低糖（低加工）膳食24小时膳食回顾法此法由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量。询问调查前一天的食物消耗情况，称为24小时膳食回顾法。在实际工作中，一般选用3天连续调查方法食物量通常用家用量具、食物 模型或食物图谱进行估计。 食物频率法食物频率法是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的一种方法。以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。 C、缺乏体力活动/运动危害：增加心脏病、2型糖尿病、脑卒中危险性、降低胰岛素敏感性。体力活动的意义：降低胆固醇水平，降低血糖，缓解高血压；降低心脏病、2型糖尿病、脑卒中的危险性；有助于保持体重，减肥；有助于改善心肺功能。*改善胰岛素抵抗；D、酗酒：必须严格限制高血压、肝病、胰腺疾病、心脑血管损害、癌症、胎儿酒精综合征和车祸。如饮酒，应限量每日酒精含量小于：男25g 女15gE、压力：充分认识，合理调节压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和情感方面的综合反应。不能及时缓解的压力会增加脑卒中、心脏病的风险，还会增加其他慢性病如偏头疼、过敏、哮喘、背痛等发病风险。压力能暂时性地使血压升高，若这种状况持续较长时间，就会导致高血压。第二章-健康风险识别（二）第二章 健康风险评估和分析3.体检常用风险评估指标及意义（11个）（1）体重与体质指数（BMI）（2）血压（3）总胆固醇（TC）（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（5）总胆固醇/HDL之比（6）甘油三酯（7）激素替代疗法（8）左心室肥大（9）脂蛋白（a）（10）前列腺特异抗原（11）前列腺增大（1）体重与体质指数（BMI）：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2） BMI过高的健康风险：高血压、高胆固醇或其它脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、卒中、癌症体重与体形：苹果型2型糖尿病、心脏病。（2）血压：血压是血流经过动脉时，为抵御动脉壁的压力而形成的一种作用力。收缩压：血液在泵出心脏时所达到的最大值。舒张压：在两次心跳之间测定的结果。通常，血压以分数表示，分子为收缩压，分母为舒张压。比如：110/71。中国目前有将近2亿高血压患者，高血压是一种“严重疾病” 。诊断：收缩压超过140mmHg 和/或 舒张压超过90mmHg。 风险：卒中、心脏病、肾衰竭等疾病。干预：运动、减肥、少盐钠、不酗酒。 先生活方式干预，后药物干预。1级高血压（轻度） 140159mmHg/9099mmHg2级高血压（中度） 160179mmHg/100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg；舒张压110mmHg（3）总胆固醇（TC）：正常范围：2.2-5.7mmo/L 是LDL、HDL、VLDL的总和胆固醇是什么东西？胆固醇是一种类似于脂肪的物质，它由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成，是一种“结合剂”，在它的作用下，细胞膜相互接合。总胆固醇的量，由人体对脂肪的代谢途径决定，而代谢途径又受多种因素影响，比如：遗传、膳食以及肝脏、肾脏以及甲状腺功能等。（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L（35-84mg/dl） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：3.12mmol/L（120mg/dl） LDL容易在动脉壁上附着，与免疫细胞结合而形成斑块。 胆固醇是个好东西，但是高血胆固醇就不妙了！尽管证据表明，高血胆固醇并不足以使每个人都发生心脏病，但是绝大多数专家都认为：“高胆固醇与心脏病”之间的联系强度可以与“吸烟和癌症”的关系相提并论。研究表明：胆固醇水平减低1%，死于心脏病的危险性降低2%（5）总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白HDL之比：目的：衡量发生心血管病的危险性意义：比值越高心脏病危险性越大（6）甘油三酯：1或者1或1。将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘，就得到了未来10年内死于肺癌的概率。（2）理想危险度：表示的是健康风险降低的空间，HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为。未来计算每一种不健康的行为的负面影响，对危险度进行二次计算。这次计算的基础是：假设个人已经将不健康行为修正到了一个目标水平，重新计算出来的危险度，就叫“理想危险度”。如：吸烟者已经戒烟； 高血压者已经将其血压降到了138/88mmHg以下。3.评估分值：危险度有时也称为评估分值，两者的意义相同，表示个人风险高低。将可改变的危险因素改变和降低后，达到新的危险度，也称为目标分值。4.健康年龄：具有相同评估总分值的男性或者女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别的人群的平均危险度相比较。n 评估危险度与人群平均危险度相等，则健康年龄为其自然年龄。n 评估危险度高于人群平均危险度，则健康年龄大于其自然年龄。n 评估危险度低于人群平均危险度，则健康年小于其自然年龄。【知识要求】二、健康风险评估的主要作用（1）帮助个体综合认知健康危险因素个人特征（不良行为、疾病家族史、职业） 不良行为：吸烟、运动不足、膳食不平衡、酗酒、睡眠不足、心理压力大、吸毒、迷信、破坏生物节律等。环境因素（暴露于不良的生活环境和生产环境）生理参数（血脂异常、超重或肥胖、心电图异常）疾病或临床前疾病状态（2）鼓励和帮助人们修正不健康的行为健康教育的核心任务：促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。健康风险评估通过个性化、量化的评估结果，帮助人认识自身健康危险因素及其危害与发展趋势，指出了个人应该努力改善的方向，有利于医生制定针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地修正不健康的行为。（3）制定个性化的健康干预措施由于健康问题提及其危险因素往往是多重的，所以健康干预的内容和手段也应该是多方位的。对健康风险评估结果的详细分析，有利于制定有效而节约成本的健康关于措施。通过健康风险评估，可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素，对评估结果进行仔细地分析和判断，如：区分引起健康问题的行为与非行为因素；区分可修正因素和不可修正因素；区分重要行为和非重要行为；区分高可变性行为与低可变性行为。（4）评价干预措施的有效性评价客观实际与预期结果比较。测量依从性、评价指标定量/定性、满意度测量等。信息完整、准确的信息系统是评价成功的保障。HRA通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。（5）健康管理人群分类分类标准：1.健康风险高低：危险因素多少、危险性高低等。2.医疗花费高低：卫生服务利用水平、阈值标准。目的：提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险人群采取不同等级的干预手段，达到资源最大利用、健康的最大效果。（6）其他应用健康保险：保险核保；健康保险费率计算，量化回报效果。【技能要求】一、健康风险评估的工具选择与使用l 评估软件l 填写风险评估问卷l 产生报告的种类 健康生活方式评估报告、危险因素重点提示、 膳食处方、运动处方以及个性化健康指导。二、常见健康风险评估报告内容及解释健康风险评估报告：个人报告+人群报告 与健康风险评估目的相对应个人报告：健康风险评估结果和健康教育信息。人群报告：受评估群体人口学特征概述、健康危险因素总结、 建议的干预措施和方法等。2.疾病风险评估报告这是评估报告的主要部分，包括单病种的评估结果，或者为某种病而导致死亡的评估结果。病种主要包括：缺血性心血管疾病、肺癌、糖尿病、高血压等慢性疾病。报告包括：疾病风险评估结果、危险因素状况、可改善的危险因素提示。您患糖尿病的风险等级：根据您提供的有关信息及临床检查结果，我们对您的糖尿病发病风险进行了评估，从此图可以看出，您的风险等级为极高风险。当前风险：按照您现有的危险因素水平，未来5年内，您的糖尿病发病风险为26.12。即未来5年内，与您同等风险的100人中，有26.12人可能患糖尿病。理想风险：将所有可改变的危险因素控制在理想水平时的发病风险，也就是说如果您将现有可改变的危险因素控制到理想水平，您的发病风险可降至0.71。 3.健康促进与指导信息（1）健康生活方式评估报告根据所提供的个人健康信息，对受评估者的整体生活方式进行评价。得分在60分以上可认为拥有良好的生活习惯。得分在80-100分被认为是最佳范围。（2）危险因素重点提示可改变的健康危险因素及对应的理想范围、这些因素对健康的危害、控制这些危险因素对降低疾病风险的贡献幅度。这些信息，有助于进一步确定受评估者的健康改善目标。（3）膳食处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标，针对性地为其制定个性化膳食处方，并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换份。（4）运动处方：根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息医学指标及体力活动水平的不同，针对性地为其制定个性化运动处方。处方通常提供一周的锻炼方案，针对有氧、力量、柔切练习给出相应的运动方式、强度、频率及目标的建议，并针对用户的具体情况提出运动中的注意事项。多个阶段循序渐进的锻炼方案第三章-学习单元一 健康教育（一）第三章 健康指导【学习单元1】健康教育学习目标：生活方式指导、健康教育计划、健康信息传播。知识要求：生活方式指导、健康教育计划的制订。技能要求：健康教育计划书、人际传播的应用、对个体的传播材料的使用、针对群体的传播材料的使用。【学习单元2】跟踪随访学习目标：掌握说话、倾听、提问、观察、反馈、非语言传播的技巧。知识要求：说话、倾听、提问、观察、反馈、非语言传播的技巧。技能要求：与个体进行有效的沟通、随访实例。对生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法！冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，常见慢性病及肿瘤，虽然有各自特异、重点的危险因素，但它们都与吸烟、过量饮酒、不健康饮食、运动和体力活动不足、长期过劳、精神紧张或心情郁闷等几种共同的生活方式有关。营养指导；体力活动指导；控烟指导。1.营养指导2007年5月18日，世界卫生组织（WHO）的报告强调 “均衡饮食是保持健康长寿的重要因素”。在健康管理越来越受到重视的今天，饮食和营养指导所起的作用是显而易见的。因此，健康管理师等相关专业人员应加强营养指导方面的知识和技能。我国居民目前存在的主要营养问题：能量多、油多、盐多、微量营养素缺乏，但身体活动却在减少，导致超重、肥胖、高血压、糖尿病高发，心脑血管疾病和癌症死亡率居高不下。营养指导的一般原则：中国居民膳食指南（2016）一般人群膳食指南包括以下6 条：食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，新兴时尚。营养指导原则一 食物多样，谷类为主。不重复的主要食物种类（不包括油、调料）每天达到12种以上，每周达到25种以上。早餐4-5种，午餐5-6种，晚餐4-5种，加餐1-2种。让全谷物走上你的餐桌！全谷物：指未经精细化加工，或者虽经碾磨处理（粉碎或压片等），保留了完整谷粒所具备的胚乳、胚芽、谷皮和糊粉层组分的谷物。玉米、糙米，黄米、小米、粟米、荞麦、薏米、黑米、高粱小麦、大麦、燕麦、黑米、裸麦等加工得当是全谷类良好来源。全谷+杂豆类 每天摄入50-150克 薯类 每天摄入50-100克坚持谷 类为主，特别是增加全谷物摄入，有利于降低2型糖尿病、心血管疾病、结直肠癌等 与膳食相关的慢性病的发病风险；可减少体重增加的风险，增加全谷物和燕麦摄入具有改善血脂异常的作用。营养指导原则二 多吃蔬菜、水果、奶类、大豆。多吃蔬菜、水果蔬菜水果的摄入不足，是世界各国居民死亡前十大高危因素。新鲜蔬菜和水果能量低，微量营养素丰富，也是植物化合物的来源。蔬菜水果摄入可降低脑卒中和冠心病的发病风险以及心血管疾病的死亡风险，降低胃肠道癌症、糖尿病等的发病风险，循证研究科学证据等级高。奶类、大豆奶类：钙、优质蛋白质、B族维生素的良好来源；增加奶类摄入有利于儿童少年生长发育，促进成人骨健康。大豆富含优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素E，并含有大豆异黄酮、植物固醇等多种植物化合物。坚果富含脂类和多不饱和脂肪酸、蛋白质等营养素，是膳食的有益补充。营养指导原则三 适量吃优质蛋白质鱼、禽、蛋和瘦肉含有丰富的蛋白质、脂类、维 生素A、B族维生素、铁、锌等营养素，是平衡膳食的重要组成部分，脂肪含量普遍较高，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇，摄入过多可增加肥胖、心血管疾病的发生风险，故摄入量不宜过多，应当适量摄入。白肉与红肉怎么区分？纯素食好不好？营养指导原则四 少盐少油，控糖限酒。清淡饮食，少油少盐。成人：食盐6g/d， 烹调油2530g/d 添加糖50g，最好25g 酒精量 男25g，女性15g。 饮水78 杯（15001700ml）。25g酒精相当于： 15g酒精相当于：啤酒750ml 啤酒450ml葡萄酒250ml 葡萄酒150ml38白酒75g 38白酒50g高度白酒50g 高度白酒30g营养指导原则五 珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签，合理选择食品。多回家吃饭，享受食物和亲情。珍惜食物，从我做起。按需购买食物、适量备餐、当地当季，保证新鲜营养。准备小份量食物、合理利用剩饭菜。营养指导原则六 吃动平衡，保持健康体重。吃的过少能量摄入不足 运动过量能量消耗过多导致营养 不良，体重过低(低体重，消瘦），体虚乏力，增加感染性疾病风险；吃的过多能量摄入过量 运动不足消耗过少，会导致体重超重、胖，增加慢性病风险。合理的“吃”和科学的“动”，保持健康体重，打造美好体型，增进心肺 功能，改善糖脂代谢，促进骨骼健康，调节心理平衡，增强机体免疫力，降低肥胖、心血管疾病、2型糖尿病、癌症等慢病风险，提高生活质量，减少过早死亡，延年益寿。第三章-学习单元一 健康教育（二）第三章 健康指导2.体力活动指导（1）身体活动量的测量方法（2）运动干预原则（3）运动锻炼的医学监督（4）运动伤害的预防2.体力活动指导（1）身体活动量的测量方法 运动强度的测量 肌肉力量和耐力的测量 日常体力活动水平的测量1）运动强度的测量有氧和耐力运动量的测量心率估测有氧运动强度心率测试方法：最大运动心率=220年龄这种方法应用于个人会有5%10%的误差。代谢当量（梅脱：METs）相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平1METs相当于每分钟每千克体重消耗3.5ml的氧或者每小时每千克体重消耗1.05kcal热量的活动强度计算表3-1 常见身体活动的代谢当量（梅脱）值主观用力程度分级将主观的疲劳程度“6”为最低水平（最大程度的轻松感，无任何负荷感），“20”作为最高水平（极度疲劳感）。然后对具体活动的疲劳感进行主观估计个体的疲劳级别稍累：心跳和呼吸加快，用力但不吃力， 可以随着呼吸节奏连续说话，但是不能放声唱歌个体感觉差异明显职业运动员慢跑很轻松“7或8”，很少锻炼的成年人慢跑可能会感到比较累“14”2）肌肉力量和耐力的测量传统上用可重复3次以下的负荷测试力量， 用可重复12次以上的负荷测试耐力。肌肉力量测试：1.静力或等长力量 2.动力测试：1-RM肌肉耐力测试：给定频率、重复抗阻力动作的次数，如蹲起次数。 测试中肌肉耐力的度量应能综合阻力（重量）、 时间（频率）和重复次数3个指标。3）日常体力活动水平的测量职业、业余时间、出行往来、家务等各类劳动。常用测量方法：能量消耗、行为观察、机械和电子装监测、问卷调查、简介观察、职业分类、参与的运动项目等。关键是保持同一工具、重复测量的一致性。问卷调查自填/访谈形式，集体讲解和个别指导相结合表3-3 国际体力活动问卷（短问卷）日志记录以日志的形式记录一天中各种体力活动的情况和时间，可以较为准确的掌握体力活动水平。体力活动能量消耗计算体重7