肌酐清除率与肾功能.doc

当肾功能出现异常时，拿着长长的检验报告单时，是不是看不懂上面所所标明的意义是如何的?内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是检测肾功能不全的必查项目，通过它们的数值，可以诊断出肾功能不全病情程度如何，但是患者对于数值的不了解，常常让自己或家人无法知悉自己病情发展程度肾功能不全患者怎么看内生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的肾病医院——北京京北医院肾病诊疗中心专家给大家做出回答。
怎么看内生肌酐清除率和血肌酐数值
　　专家表示，肾功能不全临床按病情程度分为四期，而这四期内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的数值范围均是不一样的，为了更便于大家知晓这一问题，专家给出以下肾功能不全病情分级标准及正常值范围。
　　正常值范围
　　1、内生肌酐清除率(CCr)正常值范围
　　新生儿(以体表面积校正)：40～65ml/min
　　成人(以体表面积校正)：80～120ml/min。
　　2、血肌酐(SCr)正常值范围：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，其中男女数值可能存在如下差异
　　女 44～97umol/L
　　男 53～106umol/L
　　肾病专家余惠民主任医师提醒：当内生肌酐清除率数值下降幅度越大，或是血肌酐数值上升幅度越高的时候，则表明肾功能不全的病情程度就越为严重，临床上肾功能不全按病情程度可分为四期。
　　肾功能不全临床分期不同，数值也不一样
　　一期：肾功能储备代偿期（简称，代偿期）
　　CCr ：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l；
　　二期：肾功能不全期（简称，失代偿期）
　　CCr： 20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l；
　　三期：肾功能衰竭期（简称，肾衰期）

　　CCr ：10～20ml/min，SCr：442～707μmol/l；
　　四期：肾功能不全终末期或尿毒症期（简称，尿毒症期）
　　CCr <10ml/min，SCr>707μmol/l。
2 1.肾功能不全患者用药原则：避免或减少使用肾毒性大的药物，注意药物相互作用特别应避免有肾毒性的药物合用。肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。
制订个体给药方案时，对药物的剂量调整工作显得十分重要。患者肾功能不全时，往往影响药物的排泄，会有药物蓄积的潜在可能。临床上表示肾功能的好坏最常用的指标是肌酐清除率(CLcr)，以此为指标拟订个体给药方案是有意义的。
肌酐清除率计算方法：肌酐清除率随年龄、性别、体重而异，并通过患者血清肌酐值(Ccr)测定，计算而得。
正常人的肌酐清除率男性约120ml/min，女性约105ml/min。
对部分由肾清除药物，通过下列公式计算：
中Q：每克剂量调整值；F：药物由肾排泄百分比；(1-F)：药物肾外排泄百分比。如：头孢氨噻肟常用剂量每8小时1g，药物肾排泄55%，肾外排泄45%，若肾功能不全患者肌酐清除率10ml/min，则每克剂量调整为：Q＝0.45＋0.55 ×（10/100），患者日剂量3g，调整为3g×0.5≈1.5g。
 2. 肾病患者慎用的药物（1）氨基糖苷类抗生素、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、呋喃妥因、利福平、磺胺类、二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、特比奈芬、多粘菌素、替考拉宁、万古霉素等。其实，大家经常使用的青霉素G、、氨苄西林、羧苄西林、先锋霉素Ⅴ、Ⅵ，等，如剂量过大，亦可发生肾损害。由于抗生素广泛使用，引起的肾脏损害也最常见。
（2）心血管药：如卡托普利、拉贝洛尔、尼群地平、硝苯地平、硝酸甘油、可乐定、利血平、硝普钠、甲基多巴、哌唑嗪、果糖二磷酸钠、莫雷西嗪、门冬氨酸钾镁、酚妥拉明、酚苄明、丁咯地尔、依打蜡奉、吉非罗齐等。
（3）抗肿瘤药：如环磷酰胺、塞替派、卡莫氟、顺铂、司莫司汀、美法伦、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶、丝裂霉素等。
（4）造影剂：在血管造影、增强CT造影、静脉尿路造影中使用的造影剂，可因其高渗性直接损伤肾小管及肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。造影剂所致急性肾功能衰竭尤其常见于原本肾功能不全、糖尿病、高血压或年老、脱水的病人。
（5）解热镇痛药：包括阿斯匹林、吡罗昔康、布洛芬、吲哚美辛、托美丁、舒林酸、甲氯芬那酸、非那西丁、非诺洛芬及保泰松、炎痛喜康及含非甾体类消炎药的常用复方制剂如散利痛、泰诺、白加黑等。解热镇痛药肾损害的发生常与长期大剂量服用有关。
（6）抗病毒药：利巴韦林、拉米夫定、齐多夫定、阿德福韦酯等。

在慢性肾功能衰竭患者的药物用量和药物的使用范围都有局限性的，因为肾衰时，由于进入人体内的药物不能顺利的由尿排出，肾衰竭患者如果使用主要经过肾排泄的药物，若仍用通常的量，则可于血及组织中积蓄达到中毒的水平，而发生中毒症状，这种中毒症状每被患者的尿毒症症状掩盖，而不易被医生察觉，造成药物中毒的悲剧。如果该药物有肾毒性，则将导致肾功能迅速的变坏，所以这个时候千万要慎重。
    在早期肾损伤的同时可以使用ACEI类药物或者是血管紧张素II受体拮抗药物，可以起到保护肾脏的作用，减少了肾小球内高压高滤过状态，其作用机制使尿量增加，排钠排氯增加，并改善肾脏的血流灌注，该做肾脏病中蛋白质、脂质、和糖代谢紊乱，一定程度的减少了蛋白尿。而当肾实质病变或肾血管病变时，会引起肾血流灌注不足，导致肾缺血，促使球旁体细胞分泌肾素增加，通过肾素血管紧张素的作用，使全身小动脉收缩，总外周血管阻力增加，而导致高血压。而这样的情况最有效的降压药物是钙离子拮抗剂、利尿药、β-受体阻断药，但不适合血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素II受体拮抗药，因为这种将药物注意是扩张肾小球的出球小动脉，更增加了肾脏的缺血缺氧，促进了肾脏纤维化硬化程度。所以在肾功能处于肾功能不全氮质血症期后的病人都不建议使用ACEI类和血管紧张素II受体拮抗药。

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