ECMO介绍.ppt

ECMO基础知识介绍基础知识介绍10历史和现状历史和现状历史和现状历史和现状2First ECMO in World in 19723Zapol WM,Snider MT,Hill Jd,et.JAMA 1979;242:2193-2196451968-1977“Cultural revolution”:A National Nightmare67TechnologyEconomical8Situation of ECMO in China90ECMO的原理的原理10体外循环技术的改善肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化11肝素涂抹技术12经皮插管技术经皮插管技术13泵和膜肺优化泵和膜肺优化14用钱向上帝买时间用心向死神要生命ECMO的作用的作用15指征指征团队团队时机时机ECMO ECMO 成功关键成功关键16指指 征征17氧中毒氧中毒机机 械械损损 伤伤作用作用有限有限常常常常规规规规急急急急性性性性呼呼呼呼衰衰衰衰治治治治疗疗疗疗的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷18全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO 对呼吸的作用19适应症和禁忌症适应症和禁忌症20Lancet,2009,374(9698):1351-1363.JAMA,2009,302(17):1888-1895.存活率（存活率（ECMOECMO组：传统治疗组）：组：传统治疗组）：63%vs 47%63%vs 47%ECMOECMO患者存活率：患者存活率：71%71%21压力控制通气、递减波呼吸频率：4-5 次/分中等PEEP水平：10 cmH2O低吸气压：Pinsp 10 或PIP 20 cmH2O尽早给予PSV模式22Lancet 2009;374:135163推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）：PIP 20-25 cmHPIP 20-25 cmH2 2O OPEEP 10-15 cmHPEEP 10-15 cmH2 2O ORR 10 RR 10 次次/分分FiOFiO2 2 0.30.323降低后负荷降低前负荷增加心收缩血供难保证速度较慢效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷常规重症心衰治疗方法和缺陷24全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:维持有效循环 减少心脏做功 减少药物应用 ECMO对心脏的作用对心脏的作用25肺肺心心脑脑功能功能恢复恢复经济经济经济经济经济经济能力能力能力能力能力能力建立建立ECMOECMO前必须慎重考虑前必须慎重考虑261973年,以色列医生罢工一个月,耶路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下降了50%。1976年，洛杉矶的医生只是消极怠工，病人的死亡率就下降了18%。世界卫生组织调查，医院里每死亡4个人，就有1个是死于医药本身。在中国因医治导致死亡人数是传染病死亡人数的10倍。首都医药首都医药 2010,17:18不要过度医疗不要过度医疗 27时时 机机28瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断时机的判断时机的判断时机的判断29 He is liveor death?what is next step?30继续转流继续转流继续转流继续转流心肺移植心肺移植心肺移植心肺移植ECMOECMO转归转归转归转归3132ECMO 器材设备器材设备33ECMO组成组成泵氧合器-膜肺空气氧气混合器水箱监视器插管、管路不间断电源34驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器35泵的作用：人工心脏泵的作用：人工心脏驱动压力：驱动压力：泵前负压：心脏辅助 心脏是如何恢复的？60 V-A ECMOV-V ECMO心脏支持yesno肺脏支持yesyesCVP不准确准确肺动脉压不准确准确肺血流减少正常全身栓塞可能较少South-North Syndromeyesno右侧肢体及脑灌注不良有可能可能性小传统SvO2准确不准确VA-ECMO vs VV-ECMO61ECMO对凝血与出血的影响保证抗凝与凝血/纤溶的动态平衡抗凝监测：ACT、APTT、INR、TEG血小板62ECMO对炎症反应的影响加重炎症反应对策：抗凝降低血流量降温CRRT皮质激素？63细节决定成败细节决定成败6465插管处血栓形成插管处血栓形成66插管处血栓形成插管处血栓形成67肢肢 体体 缺缺 血血68肢肢 体体 缺缺 血血69肢肢 体体 缺缺 血血70插插 管管 崩崩 脱脱71细节决定成败细节决定成败如何预防感染？如何进行营养支持？如何镇静镇痛？如何抗凝？如何输血？如何与CRRT联合？如何脏器支持保护？免疫抑制患者ECMO的实施？72详细客观的记录73747576ECMO水平体现在ECMO之外77谢 谢 大 家78