导管室的合理布局和设计.doc

导管室的合理布局和设计

作者：杨志强[1] 
单位：大连医科大学附属第一医院[1]

1.导管室的基本要求
　　导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。
　　导管室要建立在独立的区域，设在安静、清洁的地方，应距离内、外科病房较近，便于手术平车上下电梯，方便病人进出。导管室的无菌管理是保证手术成功的关键。
导管室急诊患者多,涉及多个专业,且节奏快、高效率,因此要求医护人员要具有高度的责任心,和具备扎实全面的业务素质。
　　导管室对患者及家属来说是一个陌生而又紧张、害怕的环境,由于病情、年龄、文化、职业上的差异,他们对健康教育知识的理解和认知程度不一,难免会引起对医务人员的不理解而造成医患纠纷。所以导管室的合理建设、仪器的摆放、人员的配备等等至关重要。
2.导管室的建筑结构与布局(如下图所示)

　　（1)导管室的设置布局：导室应分别设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。 
　　（2）导管室的内部设置：导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成，各区域应布局合理，标识清楚。应配备必要的消毒灭菌设备和洗手设施，使导管室建筑布局、工作流程内部设施符合环境卫生学要求和医院感染控制的基本要求。
　　1）手术操作室是导管室的中心部位，各种手术操作均在这个中心场所内进行。操作室应具备足够的空间，面积在40平米或更大，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。导管室应有良好的放射防护设施，建立导管室时，其四周及天棚需有两层铅板屏障，以作为放射防护的必要设施。操作室内设有X线影象系统，DSA，心电及压力监护仪，导管储藏柜，多导生理记录仪，(主动脉内气囊反搏（IABP），血管内超声显像设备，血管内旋摩设备，血管内放射治疗设备)，除颤器，呼吸机及其他抢救设备及药品。

　　2）控制室，供放射技术员或医生进行录影、录像操作的场所。以铅玻璃与操作室隔开，设有X线机操作控制台、监护器、刻录机、录影、录像设备。一般要求面积在15m平米左右。控制室与手术间以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。
　　3）辅助工作间，供术者洗手消毒，护士整理和清洗手术器械及导管等使用。一般要求面积16～20平米，内设洗手室、导管冲洗池、导管冲洗专用水龙头等，另外，还要设有敷料和手术器具整理、打包使用的台桌，面积约6～8平米大小。
　　4）更衣室，分别设男、女更衣室，面积各10平米左右。配置衣柜、还应配套设有洗手间、淋浴间。
　　5）其他，悬吊式高压注射器钢架，高压注射器重量约50公斤，无影灯及铅屏风钢架，重量约70公斤。操作室与手术室隔断，因需要安装铅屏蔽，铅玻璃，自动铅防护门，建议使用钢骨架。设备间与手术室隔断，采用轻质材料。操作室与走廊隔断：高度约1.5米。顶及地面用2cm钡水泥，四面墙用2mm铅板作X线防护。手术间后门及手术间与料理间安装80X220cm铅防护门，手术间后门另加一不锈钢防盗门。墙体使用铝朔板，顶使用12mm木板支撑，再用铝朔板贴面，地面贴防静电橡胶地板。手术间通风系统,通风管道，风机及相应降噪，空气过滤。导管室现在使用的卫生间要求有通风通道。手术演示转播,两台高清摄像头带云台，视频切换机，两路音频，定压功放，拾音器，音响系统，并将四路视频，四路音频送至导管室示教室。导管器械柜六组，采用不锈钢材质，推拉门，工作台两组，台面采用人造大理石(具体尺寸请现场测量)。手术专用电子计时器。中心供养，负压，氮气。空调：设备间采用5匹机房专用空调，手术室两台5匹柜机，控制室一台2匹挂机。

3.导管室的人员配备
　　导管室的工作人员主要由介入医师、护士、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。
　　导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。
　　导管室护士配合感染管理科做好卫生学监测，保持手术间空气清洁，安装空气净化消毒器，窗台、墙面保持清洁干燥，定期湿式擦拭。手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭、有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭，连台手术之间和当天手术全部完毕后应及时进行清洁消毒。清洁用具专室专用，标示清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。每月对环境空气、物体表面、医护人员手进行监测，做好登记。

　　介入医师需具备介入技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。 
　　护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。 清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。
4.导管室的设备及器材
　　导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。
　　(1)影像设备:血管造影机是导管室的核心设备，直接关系到介入诊断和治疗的质量。血管造影机由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置及其控制系统（检查床和C形臂等）及计算机后处理系统几部分组成。在日常导管室工作中，术前应给机器罩上机套，保证手术无菌操作。操作时应小心注意，避免平板或影像增强器碰撞患者。床边和操控台均设有紧急制动装置，在发生意外时可以按下保护病人安全。
　　由于机器运转会产生大量热能，温度过高会直接导致死机等故障。所以在安装机柜的房间必须安装制冷量与设备散热量匹配的空调，并使机房温度保持在20℃左右。每台造影机应配有专业X线技术人员，负责开关机及日常操作、维护。造影影像一般储存于造影机硬盘当中，当手术完毕后要及时对影像数据进行转存，目前的主流存储介质为CD-R。对于没有自动删除数据功能的机型，技术员需要定时手动删除，否则将导致造影机不能正常运作。机器应当定期进行清洁、维护和保养，以延长使用寿命，减少故障发生。平板造影机的工作状态见。

　　(2)血流动力学监测系统:心导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。
　　多导联生理记录仪是配合血管造影机使用，在导管检查和治疗过程中监测患者各种生理指标的仪器，也是必不可少的；在进行电生理检查和射频消融治疗时更是关键性设备。该设备需要由专门的技师或护士操作，监视并记录下患者的一系列血液动力学信息，在具备数据库功能的导管工作站上，还要记录下手术过程及器械、药品的使用情况。术后完整的报告将作为诊断或治疗的依据之一长期存档。

　　(3)器材:主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。 
　　(4)抢救设备: 手术过程中有时候会出现并发症，在每个手术间里必须随时备有抢救器械，包括除颤器一台、麻醉机一台、吸引器一台。除颤器一般设在150—300焦耳，室颤时选择同步除颤，房颤时选择非同步除颤。醉机使用时可根据病人呼吸情况调节氧流量大小。在许多危重病人抢救中特别是血液动力学不稳定的状态下，主动脉球囊反搏仪（IABP）能够起到很关键的作用。
　　(5)常规用药和抢救用药:主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5％-10％葡萄糖、生理盐水等。 
　　(6)防护设备:介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。
　　5.制定和完善各项规章制度，重视教育与培训。严格遵守导管室制度，参与介入手术的工作人员进入操作间必须换鞋、戴口罩、帽子，穿隔离衣，介入导管室护士应负责督促、检查。严格参观制度，控制进入导管室人数，尽量减少进出操作间的人员和次数，并不得随意走动。

　　合理安排手术台序，血管介入在前，非血管介入在后，无菌手术与污染手术分开无菌的在前，对于能经血液传播的传染病检查阳性的病人放在末尾并做好隔离措施。感染管理科制定介入人员培训计划，培训工作是做好医院感染管理工作的关键所在。首先领导培训，让领导改变观念，才能在实际工作中加大管理支持力度，其次专业人员培训，每年对参加介入工作的医务人员必须经过专业技术、医院感染、职业防护知识的培训，如手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、手卫生规范等。另外全员培训，及时将新知识、新信息及国家的法律法规传达到全院医务人员，普及医院感染管理知识。 
6.规范医疗护理技术操作，推行标准预防 
　　手术过程中应严格遵守无菌操作原则，对无菌器械台、影像增强器铅板等均应铺无菌单和无菌机套，摄片定位时应严防无菌区污染，手术人员暂离操作间应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染，应立即更换。
　　推广标准预防，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的机会，铅衣是介入手术医师必需之物，常被医生的汗水病人的血液分泌物等污染，也会成为感染环节重要的污染源之一，为此每天手术结束要将污染的铅衣用75％乙醇擦拭，晾干悬挂于固定衣架上行紫外线照射消毒。

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