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放疗的常见并发症及处理.doc

1、放疗的常见并发症及处理皮肤反应与损伤 n 急性 I度(干性皮炎):20Gy时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感,30Gy后逐渐变成暗红,有表皮脱屑; II度(湿性皮炎):40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液; III度(放射性溃疡):75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。 n 慢性 治疗后数月甚至数年后出现; 表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破; 易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发; 晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨

2、组织,出现坏死性骨髓炎。 n 预防 保持皮肤干燥、清洁; 避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软; 禁忌搔抓、按摩,避免外伤。n 处理原则 干性反应:可不处理或1%冰片滑石粉涂抹; 湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等,避免感染,一般1014天即能愈合; 放射性溃疡:局部VitB12外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 n 一般在放疗23周时最严重,多数可自行缓解;n 表现:充血白斑融合成片浅表

3、溃疡,可有伪膜;n 症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。n 急性粘膜损伤的分级: 0级:无变化; 1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药; 2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药; 3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需麻醉药; 4级:溃疡、出血、坏死。 n 预防 保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物; 进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁; 加强局部处理:含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等; 预防真菌感染:如念珠菌感染。n 处理 1、2级反应,可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等; 3级反应:局部用药

4、+抗生素及激素; 4级反应:暂停放疗,抗炎,补液,清热解毒中药; 自制含漱液:地米10mg利多卡因20ml庆大霉素24万单位生理盐水500ml; 咽痛合剂滴咽:地米5mgVitB25mg1%普鲁卡因5ml板蓝根注射液4ml; 重组人表皮生长因子(rhEGF):金因肽、贝复济局部应用,可促进溃疡愈合。头颈部反应 面颈部水肿:一年左右可逐渐消退,硬性水肿易发生感染,治疗用抗生素激素; 中耳炎及听力减退:抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状; 张口困难:咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致,早期经功能锻炼后可恢复; 发音变化:照射34周后声音嘶哑,6070Gy时可失声,结束后34周可恢复; 放射性龋齿和颌骨坏

5、死: 放疗前作常规口腔处理,拔牙者1014天后再行放疗; 放疗后1年内不宜拔牙; 放射性龋齿多发生在牙颈部,常致牙体断裂,残根可引起感染,可予消炎和止痛等对症处理; 放射性骨髓炎或骨坏死:死骨清除、抗炎及高压氧治疗。 甲状腺功能低下: 全颈照射包括双侧甲状腺可出现; 儿童、年轻女性更敏感; 表现:乏力、头晕、全身水肿等; 甲功:T3、T4降低,TSH正常或升高; 长期TSH升高可诱发甲状腺癌; 甲低治疗:根据症状补充甲状腺素4060mg/d,T3、T4正常后3个月减量或停药。中枢神经系统 n 即时反应: 放疗34次时出现; 是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现,可加重原有的颅内或椎管内高

6、压的症状; 预防和处理:放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应; n 早发性延迟反应: 放疗后数周至34个月出现; 表现:嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高,有时伴低热; 可不作处理,2周左右可恢复; 不要误认为肿瘤复发而再次手术;n 晚发性延迟反应: 小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生; 放射性脊髓炎: 放疗后数月1年后发生; 早期症状:一侧或双侧肢体感觉异常,低头曲颈时有触电样感觉; 多数可恢复,少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫; 放射性脑坏死: 有时很难与肿瘤复发鉴别, 临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐

7、等颅内高压症; 精神症状:17年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等; 处理 预防是关键; 治疗: 早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂; 高压氧治疗对感觉异常者有效,对已有运动障碍者无效; 一旦出现脑坏死可考虑手术探查(切除或减压)。呼吸系统 n 气管及支气管 程度不等的刺激性干咳; 轻者口服止咳药物,重者同时给予抗炎药物静滴; 反应严重者可暂停放疗。 n 放射性喉水肿 表现:咳嗽、声嘶、咽痛、呼吸困难等; 处理:止咳镇痛药物、抗生素及激素、金因肽或贝复济、地米10mg+庆大24万单位+ NS250ml雾化吸入;严重者停放疗,必要时气管切开; 预防性气管切开:不作常规,对

8、于声门下区癌、呼吸困难、双侧声带麻痹或较大肿瘤者应考虑; 软骨受侵、合并感染时可加重; 治疗后6个月仍水肿者,应考虑肿瘤残留或复发。 n 肺 胸部肿瘤放疗后,肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应,分为急性和慢性两个阶段; 急性放射性肺炎: 渗出性炎症,放疗34周时出现; 表现:刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难; 治疗:大剂量激素、抗生素和吸氧等。 慢性放射性肺纤维化: 放疗后36个月出现, 表现:刺激性干咳、气促,活动后加剧;胸痛;可伴有低热;重症者可出现严重呼吸困难、紫绀、肺功能减退,可持续多年; 高危因素:慢性气管炎、肺气肿患者,合用化疗药物如BLM、CTX、ADM、MMC等易发生; 查体:多

9、无阳性体征;肺纤维化较广泛时,呼吸音减弱,可闻及捻发音;如继发感染,可闻及干、湿性罗音,偶有胸膜摩擦音;伴发肺心病时,可有右心衰竭体征; 线检查:照射野内出现片状、网状、条索状或团块状致密阴影;气管、心脏可向患侧移位,同侧横膈抬高;正常肺组织代偿性肺气肿;有肺动脉高压时,表现为肺动脉段突出或右心肥大;常有胸腔积液征。 治疗: 对症支持:止咳祛痰、VitC、能量合剂等; 激素:放射性肺炎患者可口服强的松或地塞米松,重症者静滴地塞米松; 吸氧:缓解症状,改善低氧血症; 抗生素:适当应用可预防继发感染,已合并感染时,加用敏感抗生素。心脏损害 n 心脏损伤的剂量阈值为4550Gy;n 最显著的特征是心

10、包积液;n 主要表现为胸痛、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、发热及心电图异常;慢性心包积液可伴呼吸困难、肝脏肿大;还可发生放射性心肌炎、冠状动脉粥样硬化等变化;n 合用蒽环类化疗药物时易发生;n 治疗:对症支持、激素、心包穿刺或心包切除。消化系统 n 唾液腺 10Gy左右即可抑制涎腺分泌功能,唾液成分发生变化(pH值降低); 超过40Gy则分泌功能完全抑制,且不易恢复,因此,放疗中因尽量保护部分唾液腺; 口干舌燥者可用中草药治疗,也可用催涎剂舒雅乐(sialor)。 n 食管 1020Gy时粘膜充血水肿,吞咽疼痛、少量吐血,3040Gy时炎症浸润肌层,症状加重; 应向患者解释此反应为放疗的必然过程,不

11、是病情的加重,嘱进流质,避免理化刺激; 轻者多饮水,可不做处理或庆大霉素2%利多卡因含咽;重者给予抗炎药物静滴,必要时给予止痛剂,剧烈疼痛者可暂停放疗; 外侵及溃疡型食管癌易引起穿孔及出血,应减少每次照射量。 n 胃 上腹部放疗时易发生急性放射性胃炎; 表现:恶心、呕吐、食欲减退等; 改善饮食习惯; 服用维生素B6、解痉、止吐药可缓解。 n 肠道 急性放射性肠炎: 腹部照射时易发生; 症状:恶心、呕吐、痉挛性腹疼及腹泻,偶有出血、梗阻、穿孔或瘘管形成; 治疗:思密达、丽珠肠乐,并发感染时可用氟哌酸、黄连素等; 急性放射性直肠炎:思密达3g肾上腺素0.5g氢考0.1gVitB120.5mg+NS

12、30ml保留灌肠。n 迟发性直肠反应 放疗后69月甚至12年后; 表现:里急后重、直肠内灼痛、排便障碍、大便变细、粘液血便、肛区坠痛等,严重者可发生穿孔; 处理:粘膜保护剂;有便血者应用止血药;保留灌肠;为防止肠壁的过度纤维化,可适当应用激素。 全身性放射反应 n 消化道反应 表现:食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等; 腹腔照射时难免; 对症处理:多饮水及补充大量维生素,促动、止吐、制酸药,适当用镇静剂; 应解除病人顾虑,增强病人与疾病作斗争的信心。 止吐药 昂丹司琼(枢复宁):急性反应首选,与地米合用; 胃复安:应用广泛,锥体外系反应,乳腺癌禁用; VitB6:辅助止吐药,用于迟发性反应; 非那根

13、:与其他联合,用于预期性反应和防治锥体外系反应,有镇静作用,12.550mg; 雷尼替丁:抑制胃酸分泌,与其他止吐药合用; 吗丁啉/依托必利:胃肠动力药,辅助止吐药。n 骨髓抑制 常见白细胞和血小板下降; 处理:加强营养,利血生、鲨肝醇、VitB4、升白胺、地榆升白片、参芪片等中西药治疗; 白细胞低于3.0109/L ,血小板低于80109/L时,可暂停放疗,加用集落细胞刺激因子; 白细胞过低时谨防感染。 重组人粒细胞集落刺激因子 治疗用药 34度抑制:2.05.0ug/kg,皮下,1014天,WBC10.0连续两天后停用; 2度抑制:1.02.0ug/kg,710天,WBC5.0连续两天后停用; 预防用药 1.02.0ug/kg,57天,WBC10.0后停用; 注意事项: 至少57天; 不要过分依赖,同时加强营养支持; 皮下或肌注; 化疗前及化疗中禁用; 预防用药应在化疗后2472h; 保证有效下的最小剂量。n 皮肤过敏反应 皮肤搔痒、丘疹样荨麻疹等; 是对肿瘤的毒性代谢产物过敏所致; 抗过敏药:扑尔敏、息斯敏、敏迪等。n 免疫功能抑制 低剂量照射有刺激作用,高剂量照射则有抑制作用; 放疗患者辅以免疫调节剂可增强免疫功能,提高疗效。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

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