艾滋病的流行情况及危害.doc

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艾滋病的流行情况及危害
1.    学习目的：通过本课学习，进一步了解艾滋病流行的严峻形势和严重危害，认识到艾滋病离我们并不遥远。进一步明确艾滋病可以预防，当前是遏制艾滋病蔓延的关键时刻。
2.    学习内容：
•全球艾滋病流行概况
•非洲是艾滋病流行的重灾区
•中国艾滋病流行情况
•艾滋病流行的危害
3.    学习时间：90分钟，（其中流行情况用70分钟，危害用20分钟）
4.    授课方法：讲课为主，穿插问答、讨论。
5.    教学材料设备：多媒体课件
6. 教学过程

有奖问答：你知道吗？
（1）第一例艾滋病病人何时、何地发现？
（2）全世界约有多少地区和国家有艾滋病流行?
（3）到2005年底，累计全球感染艾滋病病毒的人数有多少?
（4）2005年全球新增的的艾滋病病毒感染者有多少?
（5）2005年全球有多少人死于艾滋病？
（6）世界哪个地区艾滋病感染者最多?
（7）非洲艾滋病主要通过哪种方式传播？
（6）2005年我国累计报告艾滋病病毒感染者是多少？
（7）估计我国目前有多少艾滋病病毒感染者？
（8）你知道广西累计有多少例艾滋病病毒感染者和病人吗？
一、艾滋病流行情况
   1.全球艾滋病流行概况
自1981年在美国报告发现世界第一例艾滋病以来，该病已在全世界迅速蔓延。目前全球已有210多个国家和地区有艾滋病发现或流行。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）和世界卫生组织（WHO）估计，到2005年底，全球艾滋病病毒（HIV）感染的人数已达到4030万人，2005年新增的艾滋病病毒感染者500万人，有310万人死于艾滋病。其中57万是15岁以下的儿童。现在，全球每天有15000例新的艾滋病病毒感染者，每天有8000人因患艾滋病而死亡。现在艾滋病已经传播到了世界每一个角落，并且在进一步传播。
即使是“9.11”事件吸引了人们对恐怖主义的注意之后，全球仍继续保持了对艾滋病问题的特别关注。挪威诺贝尔奖委员会于2001年10月12日宣布将和平奖授予联合国和联合国秘书长安南的时候，特别提到联合国正在应对两个新的挑战：恐怖主义和艾滋病。联合国在2004年11月30日公布的一份报告中指出艾滋病如今对世界造成的威胁不亚于让恐怖分子获得核武器。
艾滋病曾成为美国死亡主要原因。
1981年报告第一例艾滋病，2005年，新增感染者4.3万人，使感染者总数增加到100万，男性同性恋性接触仍是主要传播方式，占到了新感染人数的63%。
在美国，1982以后，由HIV感染引起的死亡明显上升，直到1993年艾滋病死亡是美国25~44岁年龄段成人的主要死亡原因。到2004年底，美国死于艾滋病的人数累计已超过50万。
由于干预措施的实施，尤其是较有效的抗病毒治疗措施的出现，美国、西欧、北美等发达国家，自1995年后出现了AIDS发病率和死亡率的下降。到2002年又开始回升。
2.非洲是艾滋病流行的重灾区
目前受艾滋病影响最大的是非洲。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）和世界卫生组织发布的报告显示，2005年， 全球新增的500万艾滋病病毒感染者中，撒哈拉以南非洲地区占了64%，这一地区感染者总数增加到大约2580万，去年新增320万。有240万人死于艾滋病。
    非洲南部是世界上艾滋病流行最快的地区之一，目前有7个国家的成人艾滋病病毒感染率超过了20%。过去10年间，南非成人艾滋病病毒感染率从1%激增到25%。目前有艾滋病感染者530万，是世界上感染艾滋病病毒人数最多的国家。艾滋病目前在全球占主要死因的第4位，在次撒哈拉非洲占首位。在博茨瓦纳和津巴布韦，4个成年人中就有一个艾滋病病毒感染者。
     非洲艾滋病流行的特点：
（1）．主要经性途径传播，年轻女性感染率高。
非洲艾滋病流行以性传播为主，非洲妇女正面临艾滋病的严重威胁，全球每10名女性艾滋病病毒感染者中，有8名是非洲妇女。目前至少有1300万非洲妇女感染了HIV。在一些非洲国家，如埃塞俄比亚、马拉维、坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦，每感染一个15~19岁的男孩，就有5~6个同年龄组的女孩受感染。由于年轻女性感染率高，导致孕妇艾滋病病毒感染率高。
（2）．孕妇艾滋病病毒感染率高
近期的产前临床资料显示，非洲有几个地区已经与博茨瓦纳一样，孕妇中的艾滋病病毒感染率超过了30%。南非产前就诊孕妇的艾滋病病毒感染率,在1990年低于1%，但10年以后，到2000年底,孕妇中的艾滋病病毒感染率达到了24.5%。孕妇艾滋病病毒感染率的上升，表明艾滋病已经向一般人群蔓延，经母婴传播途径传播的病例增加,儿童艾滋病病毒感染人数和死亡人数增加，严重影响民族的繁衍。
（3）．儿童感染率和死亡率上升
1998年，在次撒哈拉非洲地区有53万感染艾滋病病毒的儿童出生，占全球的90%。估计到2005~2010年间，南非的婴儿死亡率将比无艾滋病时增加25%以上，到2010年，津巴布韦5岁以下的儿童死亡率将是不存在艾滋病情况下儿童死亡率的3.5倍，婴儿死亡率可能增加一倍。
 3.亚洲HIV传人较晚，感染率较低，但隐藏着严重危机。
与非洲的HIV感染率相比，亚洲地区的HIV感染率较低。仅柬埔寨、泰国和缅甸3个国家的15~49岁组人群中HIV感染率超过1%，在其他国家感染率常常远低于此。然而这些数字不能说明所有问题。在一些大的亚洲国家，某些地理区域里的居民数量远远高于大多数非洲国家，而且这些区域HIV的感染率远高于其全国平均水平。许多亚洲国家的疫情集中在一些特定的人群，如注射吸毒者。
 中国和印度拥有世界人口的36%左右，拥有如此多的人口，即使HIV感染率低也意味着有较高的绝对感染人数。在亚洲有830万艾滋病病感染者和病人，占世界感染总数的20%。2005年全球新增艾滋病感染者500万，是历年来最多的一年，而亚洲新增感染者就有110万，已经成为全球艾滋病感染人数增长最快的地区。这一地区的许多国家显然较低的全国艾滋病病毒感染率，但却隐藏着严重的危机。这其中隐藏着不同地区的局部流行，包括一些世界上人口最多的国家，存在大流行与广泛流行的严重威胁。
事实上，印度只有0.7%的成年人感染了HIV，但印度的感染者为510万人。感染人数仅次于南非，名列世界第二位。印度各地的疫情大不相同：当一些州几乎还没有HIV感染时，其他州的成人HIV感染率已达2%或更高。
泰国现在约有100万人感染了HIV。其中83.40%通过性行为传播；5%通过静脉吸毒传播；将近5%通过母婴传播；输血传播仅占0.03%。资料显示泰国曾成功地控制HIV在异性恋人群中猖獗的流行，HIV感染率在泰国的妓女和嫖客中曾有下降的趋势。但2002年泰国青少年艾滋病病毒感染率迅速上升了17%，而这一增长率在2001年还仅是11%。
柬埔寨的HIV哨点监测资料显示，1/30的孕妇、1/16的士兵和1/2的妓女已感染了HIV，HIV的广泛传播主要发生于多个性伙伴的异性恋者。尽管避孕套的使用在快速增长，但卖淫嫖娼行为仍广泛存在，近期的一项调查表明，3/4的士兵和警察以及2/5的男性学生承认他们在过去一年中嫖过妓。与印度一样，妓女和她们的男性顾客的高感染率后，紧跟着就是妻子们的HIV感染高峰。
最可怕的问题是：亚洲地区好多国家还没有把艾滋病的预防和控制工作作为政府的重要职责，在政策支持，经济投入方面都远远不如西方发达国家，所以联合国艾滋病规划署认为，到2010年左右，亚洲艾滋病的流行形势将比非洲严重。
4.中国艾滋病流行情况
（1）我国艾滋病流行主要经历三个阶段：
第一阶段（1985~1988）为传人期，这一时期HIV感染报告主要是来华外国人和海外华人，分布在沿海一带城市，仅在浙江省发现4例血友病病人因使用进口凝血第Ⅷ因子而感染HIV的国内感染者。
第二阶段（1989~1993）为播散期，1989年10月在云南省西南部的吸毒人群中发现了146例HIV感染者，标志着这一阶段的开始，在此期间大多数感染者为云南的吸毒者，在归国劳工、性病病人和暗娼中也有少量HIV感染者报告。
第三阶段（1994年至现在）为增长期，HIV感染范围超出云南省，在其他地区的吸毒者和职业献血员中也发现一定数量的HIV感染者，全国HIV感染报告数量急剧上升。估计目前中国艾滋病病毒感染者为84万人。截止2005年9月底，中国内地累计报告艾滋病病毒感染 者是135630例，其中艾滋病患者31143例，累计因艾滋病死亡7773人。报告超过万例的有云南、河南、新疆广西和广东五省区，占全国艾滋病病毒感染者的77.2%。说明目前中国的艾滋病疫情分布比较集中。我国对艾滋病感染者的掌握率还是比较低的，美国感染者掌握率是71%，俄罗斯是24%，目前我们的掌握率只有13%。
按照国际通行的标准，就感染率而言，我国尚处于艾滋病低流行期，但由于我国人口基数大，艾滋病感染者绝对数很大，艾滋病防治形势不容乐观。
      （2） 广西流行情况：1989年发现第一例HIV感染者，以后HIV感染者逐年上升，2001年、2002年和2003年到全区各市县就诊的艾滋病病人和艾滋病病毒感染者分别为362例、616例和1104例，到2004年9月，累计发现HIV感染者10758例。其中艾滋病人334例，死亡80例。到2005年9月底，累计发现HIV感染者和病人12678例。但估计实际HIV感染人数已超过5万人（6-8万），占全国感染人数的十分之一，是继云南、新疆之后全国第三大被艾滋病感染省区。广西吸毒人群中共用注射器现象十分严重，占76.7%。广西的艾滋病病毒感染以静脉注射吸毒为主要传播方式（85.71%）。其次是性途径，但性传播已经逐渐呈上升趋势。2001年广西自愿匿名检测艾滋病病毒抗体者332人，检出HIV抗体阳性36人，阳性率10.84%。职业分布以农民和无业者感染率为最高，分别为50.0%和26.92%，其次为工人（17.65%）。广西有七十多个县市发现了HIV感染者，吸毒人群感染者超过10%的有20多个县市，南宁市登记在册的吸毒者有13000多人，吸毒人群HIV感染比例超过12%。南宁市自1996年发现首例本地吸毒人员艾滋病病毒感染者以来，到2005年10月底，艾滋病病毒感染者和病人累计已达2730例。从传播途径看，以注射毒品为主，占84.2%，但经性传播明显增多。
(3).中国艾滋病流行特点：
A: 静脉注射毒品，是目前我国艾滋病主要传播途径。通过血液的其他途径传播的危险仍然存在。在中国，艾滋病的三种传播途径都已存在，注射吸毒占40.8%、既往采供血占23.0%、性传播占9.0%、途径不详者占23.4%，估计其中以性传播为主。全国登记在册吸毒人数由1990年的7万增加到1998年底的59.6万人，2003年底已超过105万人。专家估计目前全国实际吸毒人数为600万。吸毒者静注毒品和毒品静注者共用注射器的比例均较高，注射吸毒仍是我国艾滋病传播的主要途径。除静脉注射吸毒外，艾滋病病毒通过血液其他途径传播也是一个很重要的传播途径，我国在昆明、深圳等市献血人员中发现了艾滋病病毒感染者，个别省份比较严重。我国一些地区基层血站血液筛选后仍存在残余危险。我国中部部分地区有偿献血员的HIV感染率高达9.1%~17.0%，献血浆是其感染HIV的主要危险因素。最近媒体披露吉林省一名艾滋病病毒感染者在不知情的情况下，15次献血，至少造成21人感染。
你听过“艾滋村”的事吗？
河南驻马店地区，十年前，许多农民以卖血为生，血头们为了牟取暴利，草管人命，采血不体检，不化验，抽血器具不消毒，很多人在抽血时共用一个针头，导至今天艾滋病在这一地区大规模爆发。1999年，湖北医科大学第二附属医院的桂希恩教授接到当地医疗工作者的求援，来到该地区上蔡县某村考察，第一次在村里有选择地抽取了11份血样，化验结果10分呈HIV阳性，第二次在自愿化验的村民中抽取了155份血样，竟有96份HIV呈阳性，艾滋病病毒感染率高达61.9%该村1999和2000年共有86人去世，青壮年占30%。该村成了远近闻名的“艾滋病村”。
所幸的是通过近年来的努力，我国颁布了献血法，取缔商业供血，目前商业供血者数量大大减少。通过采血、输血传播艾滋病病毒的情况已明显改变，但经血液传播艾滋病的危险仍然存在。
B: 经性传播明显增多，性传播可能是今后主要传播途径。
通过性途径感染艾滋病病毒的数量逐年上升，从1999年的5.1%上升到2002年的11.7%。但经性传播可能是今后艾滋病病毒在中国最主要的传播途径。国内卖淫、嫖娼现象屡禁不止，据报道卖淫妇女平均艾滋病病毒感染率从1995年到2000年增长了66倍。青少年性观念和性行为正在发生变化，再加上庞大的流动人口和日益增多的国际交往，艾滋病经性传播这一途径蔓延的威胁大大增加。
性病可以促进艾滋病的传播，患性病可使感染艾滋病病毒的危险性增加1.5~18.2倍。我国自上个世纪70年代以来，性病发病率逐年大幅度上升。2000年全国31个省、自治区、直辖市共报告性病病人已达85万例，专家估计2000年全国性病患者人数实际已达600~800万人。
C: 感染者以男性为主，占74.5%。因吸毒者中以男性为多。男性感染者更容易把HIV传给他们的妻子、女友和卖淫妇女。现在HIV/AIDS男女性比例已发生改变，由最初的8：1上升到2000年底的4.1：1。女性感染者比例增加很快。
D: 感染人群年轻化，超过8成是20岁到39岁的年青人。20至29岁的占58%，有近10%的感染者年龄在16至19岁。
E: 感染者主要在农村地区。
根据多数省区报告，HIV感染者，以农民居多。在农村医疗诊断水平低，艾滋病病毒感染者和病人不易被发现；大量的到沿海地区一些大城市的打工者及一些卖淫妇女返回农村时，把感染的HIV带回农村；农民的艾滋病知识知晓率低。这些都成为艾滋病在农村流行的原因。
总之，我国艾滋病流行的威胁十分严峻。但是，在艾滋病流行达到灾难性比例之前，仍然具有阻止艾滋病流行，使艾滋病流行逆转的重要机会，这种机遇没有任何地方比拥有世界上最多人口的中国来得迫切。如果我们抓住了目前控制艾滋病流行的重要机遇，在全国范围内扩大艾滋病防治工作的范围，加强防治工作的力度，那么我们就能有效地控制艾滋病的流行，力争2010年将艾滋病病毒感染人数控制在150万，否则将会达到1000万.

讨论:艾滋病流行会产生什么危害?

二、艾滋病流行造成的影响：
艾滋病作为一种恶性传播性疾病，主要感染15~49岁年龄段人口，他们既是创造社会财富的主要劳动人口，也是家庭结构的经济和精神支柱。如艾滋病流行得不到及时、有效的控制，将会给国家和人民带来严重的灾难。
艾滋病病毒感染率和发病率较低的地区，它造成的影响还不一定为人们所认识，但是在艾滋病流行严重的国家和地区，例如在非洲因艾滋病造成的影响已十分严重。如果艾滋病流行的势头得不到遏制，那里都躲不开非洲同样的命运。
艾滋病对社会经济的冲击将在个人、家庭、各经济部门等诸多方面表现出来，包括因患病造成的医疗费用和收入损失，社会在预防和控制艾滋病上的额外开支，以及艾滋病流行所造成的劳动力减少等。当艾滋病大面积蔓延时，上述各方面的巨大损失会给整个国民经济造成不良影响，乃至减缓宏观经济的增长。艾滋病流行造成的影响主要表现在以下几个方面：
1．对期望寿命的影响。
由于艾滋病流行迅速，至今还没有特效治疗药物，发病率和死亡率高，作为死因目前艾滋病在全球占第四位，在次撒哈拉非洲占第一位。艾滋病的长期影响是对期望寿命的影响，从1900年到1990年，人类与传染病的斗争取得了巨大的成就，从而使发展中国家的期望寿命从40岁提高到64岁。但是艾滋病的出现，减缓了这一进程，在某些国家，甚至还出现了逆转。因艾滋病的影响，有9个国家平均寿命下降到40岁以下。意味着过去几十年这些国家在保健方面所取得的成就发生倒退。    
2.艾滋病流行的社会人口学危害及人口的负增长。
由于我国艾滋病流行出现较晚，目前尚处在流行早期，尚未引起明显的社会、经济危害。但在我国艾滋病流行较早的地区，艾滋病对个体、家庭及当地社会生产、生活的危害已经表现出来。研究表明，在西南某省，1989年检测出的163例艾滋病病毒抗体阳性的静脉吸毒者，到1999年底，已有107人（65.64）%）死亡；平均死亡年龄35.22岁；年死亡率为10.13%，远远高于全国人口平均死亡率6.5%，平均每个感染者家庭需负担15岁以下未成年子女0.72人，60岁及以上老人1.57人。另一项研究表明，我国19%的艾滋病病毒感染者家庭有5岁以下儿童。这提示，这些儿童在他们未成年以前将失去父亲或/和母亲，成为孤儿。艾滋病在这些地区已造成了严重的社会影响。
因艾滋病出现大量孤儿。1997年全球大约有150万儿童因为艾滋病成为孤儿，到2001年底全世界有1400万AIDS孤儿，预计2010年，全球将达到2500万。中国未见AIDS孤儿全面情况的研究报道，但据UNAIDS报告，1995年约为1000人，2001年约76000人。中国疾病预防控制中心估计，中国2010年将有26万AIDS孤儿。非洲的艾滋病孤儿已达到1200万。在未来10年将会翻倍。在一些严重的城市，艾滋病孤儿已占全部儿童的15%。在妇女中艾滋病流行越广的国家，孤儿的人数就越多。乌干达是非洲也是世界上孤儿最多的国家，有孤儿110万人。
根据预测，由于艾滋病流行，到2010年非洲人口出生率会下降，人口出生率呈负增长。再加上如上所说的，孕妇感染率和儿童死亡率上升，将严重影响民族繁衍。长此以往，甚至将导致民族的消亡。
3.对个人和家庭经济的影响。
这种影响主要表现在4个方面：①患者医疗费用的增加；②患者收入的损失；③家庭其他成员由于照顾患者而造成的收入损失；④患者死亡的丧葬费。目前，治疗艾滋病最行之有效的措施是使用有效的抗艾滋病病毒药物，通常使用包括蛋白酶抑制剂在内的两三种药物的联合疗法，即高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。但HAART疗法是非常昂贵的，每年所需费用，泰国是13285美元，在美国如果使用HAART全面的治疗艾滋病（药物，门诊），每人每年所有有关医疗费用近75300美元。意大利1997年的一项研究表明，平均每人直接医疗费用是13923.5美元。据调查，我国艾滋病患者平均每人每年的医疗费用约在8万元左右。据2004年报道，广东1例AIDS病人1年的医疗保健费用是15万~18万元。相当于广东省城镇居民人均可支配收入的17倍，农民实际纯收入的42.5倍。加上一些村民因HIV感染而失去了劳动能力，他们的生活更是雪上加霜。
4.艾滋病病毒感染者个人及家庭成员承受巨大的心理压力
艾滋病病毒感染者和艾滋病患者个人及家庭在承担物质影响的同时，还受到巨大的精神创伤，社会上一些人由于对艾滋病的无知，产生恐惧心理和偏见，造成对艾滋病病人及其家庭的歧视。他们常受到一些不公平的对待，诸如失去工作，孩子不得不离开学校，被人孤立。
实际例子：
J某，24岁，公派出国留学生，在非洲国家一次例行体检中，发现HIV抗体阳性。未完成学业的他，在被遣返回原籍后，遭到父亲一顿毒打，并被县城民警与防疫人员严厉地宣告：40多个“不许！”这些“不许！”实施的结果便是：J每天只能呆呆地坐在家里院落角落处一间8平方米的小房里！
5.卫生保健不堪重负，教育受到严重影响
受艾滋病影响较大的国家，常常负担不起大幅增长的卫生保健费用。一方面大量艾滋病人出现，另一方面卫生保健系统由于一些医务人员感染了HIV和死于艾滋病，而使人力缺少，没有足够能力处理这些病人。在科特迪瓦、赞比亚、津巴布韦的城市医院，艾滋病病人已占所有床位的50%~80%。津巴布韦政府估计，到2005年，艾滋病将消耗掉这个国家整个医疗卫生预算的60%。
教师和学生死于艾滋病将使国家投入的教育经费大量损失。在非洲已有数百万教师和学生死于艾滋病，或者因经济、疾病、护理家庭成员等原因而离开学校，这样，使受教育的需求和教师的人数减少。马拉维和赞比亚的一项调查发现，学校教师的艾滋病病毒感染率超过了30%（UNAIDS，1998）。2004年南非全国共有4000多名教师死于艾滋病，平均每两小时就有一名教师被AIDS夺去生命。公立学校教师中，HIV感染率接近13%。由于许多父母感染了HIV，他们的子女因经济和社会原因而辍学。许多国家的识字率估计将有所下降。
1.      造成重大的经济损失，严重影响国民经济的发展
到20世纪末，艾滋病给美国造成的经济损失，可能超过千亿美元。据非洲开发集团估计，非洲在1995年内花费在艾滋病患者身上的直接费用达到20亿美元，这项开支几乎等于非洲大陆全年的卫生预算。
艾滋病主要发生在青壮年人，由于青壮年处在生产力的顶峰时期，所以艾滋病对农业、工业等需要大量劳动力的经济部门的冲击应该是相当大的。在以农业为主的南非，艾滋病将产生负面影响，包括劳动力和收入的减少。许多调查表明，农业劳动力的减少，一些田地无人耕作，使农民不得不将出口的粮食用于保持温饱。在津巴布韦，玉米、棉花、蔬菜的市场输出量分别下降了61%、47%和49%。由于有知识的农民的患病和死亡，使农业知识管理技巧和劳动力不断丧失，农作物产量大大减少，严重影响国民经济发展。艾滋病对某些国家的工业造成了重大的影响。艾滋病往往使公司增加劳务成本减少收入，因为公司需要频繁进行人员调整，招募新人，培训费用上升很快。肯尼亚另一项对商业部门的调查显示，艾滋病引起的疾病和死亡已经取代老年退休，成为雇员离开工作岗位的首要原因。一个糖业种植园已有1/4的工人感染了HIV，使有关的费用急剧上升，使公司支出大大增加。一些公司不堪重负而倒闭。
艾滋病对宏观经济的影响是很难估计的。根据世界银行的研究，当一个国家的艾滋病达到普遍流行的程度时，这个国家的人均国民生产总值将下降0.5%。到2010年，在艾滋病流行最为严重的国家，人均国民生产总值可能下降8%，人均消费水平可能下降更多。计算显示，到2020年流行严重的国家国民生产总值可能损失20%。艾滋病已不是单纯的医学问题，而是严重的社会问题。艾滋病的流行影响到社会的发展和稳定，威胁着国家的安全。

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