1、院感管理工作亮点一、院领导重视医院感染管理工作，医护人员感染防控意识较强，感染发生率低，保证了医疗安全二、院感科负责全面实施医院感染质量管理、指导、监督、检查、考核和评价医院感染质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；与多部门质量管理协调配合；完善医院感染管理组织，落实医院感染管理委员会工作制度，定期研究、解决医院感染管理相关问题。三、充分发挥临床院感管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗。四、实施制度化、规范化管理，医院感染率控制在2%以下；类切口手术部位感染率1.5%；院感病例漏报率0%；一次性使用医
2、疗用品、消毒药械坚持索证及准入制度，抽检合格率达100%；抗菌药物使用率力争在60以下；五、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措施，落实卫生部6项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。做好多重耐药菌及非结核分支杆菌的医院感染防控工作。加强对多重耐药菌的监测，预防与控制措施的落实。每月对微生物监测资料进行统计、分析与反馈。六、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。完善科室医院感染管理手册，提高医院感染诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。开展了多重耐药菌的监管。七、 加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控
3、制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，将对手卫生的督查纳入绩效考核。八、继续做好对消毒药械、一次性医疗用品的审核工作，加强一次性医疗用品管理，正规渠道进货，证件齐全，保证质量。严格外来器械管理。九、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用，减少职业暴露的发生。十、开展医院感染管理知识全员培训到位，有计划，有实施，有总结，有考试考核。十一、加强消毒隔离制度，每季度开展消毒灭菌效果监测与评价，重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。每月及时上报各种信息。 院感科本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，院感工作在全体医务人员的共同努力下，按照“二甲医院评审标准”的要求，一步一个脚印向前迈进。 院感科2015年1月26日
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