1、脑血管介入治疗的护理脑血管介入治疗的护理温二医神经外科 张丹云1 介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。2 脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂，使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变，该方法为脑血管疾病诊断的金标准。由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛应用在神经外科的各个领域。围手术期合理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。3 适应证颅内外血管性病变。如出血性或缺血性脑血管病变。自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SA
2、H)病因检查。头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。4头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。4 禁忌证对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重心、肝或肾功能不全者。4脑疝晚期，脑干功能衰竭者。5 并发症穿刺部位出血、血肿血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层）血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明；等。6 1.入院护理：1.1测量双上肢脉搏、血压；1.2常规术前准备，特别是凝血指标
3、的检测。7 2.术前护理 2.1心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。8 2.2材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。9 2.3手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳
4、嗽等。10 2.4术前用药 稳定血糖，血压。术前36天服用阿斯匹林100300mg/qd（除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。11 2.5常规术前准备 会阴部皮洁，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧下肢建立静脉通路，滴注抗生素；。12 碘过敏试验:询问过敏史离子碘皮试非离子碘皮试（拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d
5、进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。13 2.6备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入导管室。14 3.术后护理3.1生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。15 3.2神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过度灌注综合症发生。16 3.3穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸
6、直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。封堵器的面世大大提高病人的舒适度。17 3.4用药护理 支架植入术后病人在拔除动脉鞘管后2小时，开始给予低分子肝素钠0.4ml腹壁皮下注射Q12H,连续3天,同时给予氯吡格雷75mg/d口服,QD,共4周,口服阿斯匹林300mg,QD,6个月，以后酌情减量，以抗凝防栓。用药期间观察皮肤黏膜有无出血，监测出凝血时间，嘱患者避免外伤，注意安全；护理上应集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后适当延长按压时间。18 3.5饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。19 展望：脑血管疾病的诊治方法正向着更加简便、快速、立体和清晰的方向发展，使临床医生对脑血管疾病作出迅速而准确的诊断、治疗，同时，随着高科技材料的不断开发，相信在神经外科微侵袭治疗中介入治疗将扮演越来越重要的角色，过去认为不可治的颅脑疾病患者将从中收益。20 介介 入入 神神 经经 放放 射射 术术 设备设备21 AXIOM Artis dTA悬吊式通用型平板探测器22 设备23 设备24 25 设备26 设备27 设备28 设备29 30 设备31 32 33 34 数字减影数字减影原始图像数字减影后的图像35 谢谢 谢！谢！36
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