2023年影像医学与核医学考核题库川大.doc

影像医学与核医学复习提纲答案一、名词解释：1、放射性核素凡原子核内质子数、中子数和能量状态均相同的一类原子，称为一种核素。按其能量状态，分为稳定性核素和放射性核素。放射性核素指能自发的发生核内成分或能态的改变而转变为另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线，即能进行放射性核衰变的核素。2、 同位素 具有相同质子数，不同中子数的同一化学元素的多种原子，在周期表上占有同一位置，其化学行为几乎相同，但原子质量或质量数不同，其质谱行为、放射性转变和物理性质不同。3、天然放射性本底 天然放射性本底是指在辐射测量中，被测源之外的其它天然辐射源，涉及宇宙射线和来自天然放射性核素如钾-40、碳-14、镭-226、钍-232及衰变产物等所产生的总辐射水平。 4、甲状腺冷结节 甲状腺结节与邻近正常甲状腺组织相比放射性减低或缺损，表白结节组织分化不良，无功能或功能低下，常见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化、出血、甲状腺癌等，此类结节恶变率较高。5、甲状腺热结节甲状腺结节与邻近正常甲状腺组织相比放射性增高，表白结节组织功能亢进，常见于功能自主性甲状腺腺瘤。6、利尿肾图应用利尿剂通过利尿作用得到的肾图称利尿肾图。有助于鉴别机械性尿路梗阻和非梗阻性尿路扩张，非梗阻性尿路扩张患者利尿肾图表现为C段曲线迅速下降，机械性梗阻患者利尿肾图与与常规肾图无显著变化。7、三时相骨显像显像仪置低能通用型准直器，成人静脉“弹丸式”注射99TC-MDP15-25mci，即刻开始显像采集，一方面以1帧/1-3秒速度采集60s，获得动脉灌注像即“血流相”然后以1帧/分或300-500k/帧采集1-5帧，获得血池相，2-6小时后采集静态显像，为“延迟相”，通常称为三时相骨显像。 8、左心室射血分数每搏输出量占心室舒张末期容积量的比例。9、交叉性小脑失联络脑梗死时，梗死区同侧或对侧的局部脑组织呈现低血流灌注，而此类低血流灌注并非是由于脑的器质性病变所引起，而是一种血管神经反映。最常见到的是“交叉性小脑失联络”(CCD)，即：运动皮质的脑卒中将干扰皮质脑桥小脑束的传导，引起病变对侧小脑半球的血流与放射性代谢的减低。10、肺灌注显像经肺静脉注射大于毛细血管直径的放射性颗粒后，这些颗粒与肺动脉血混合均匀并随机地一过性嵌顿在毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称肺灌注显像。11、骨显像的“过度曝光征”即超级骨显像，是显像剂异常浓聚的特殊表现，显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀，对称性异常浓聚，或广泛异常浓聚，组织本地很低，骨骼影像异常清楚，肾脏和膀胱影像常缺失，常见于以成骨为主的肿瘤广泛性骨转移，甲旁亢等患者，产生的机制也许为疾病引起的全身骨骼广泛性反映性成骨，引入体内的显像剂多为代谢旺盛的骨骼摄取，很少经泌尿系统排泄。12、放射化学纯度放射性标记化合物的放射性活度占该样品的总放射性活度的比例。放化纯度（%）=标记物的放射性活度/样品总的放射性活度x100%13、肝血池显像中的过度填充肝血池显像平衡相病变部位放射性高于周边正常肝组织,有时可近于心血池，这种现象称“过度填充”，常见于肝血管瘤,可显示放射性明显高于周边正常肝组织的血管瘤体影像。14、放射免疫分析中的非特异结合率放射性免疫分析是运用特异抗体与标记抗原和非标记抗原的竞争结合反映，通过测定放射性复合物量来计算出非标记抗原量的一种超微量分析技术。它的非特异性结合率（NSB%）指不加抗体时标记抗原与非特异物质的结合率，一般规定5% 10%。15、T1和T2：T1是纵向弛豫时间，是指从零恢复到到原纵向磁化矢量63%的时间，又称自旋-晶格弛豫。T2是横向弛豫时间，是指横向磁化矢量衰减到37%的时间，又称自选-自旋弛豫。 16、分子影像学分子影像学(molecularimaging)是运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子,反映活体状态下分子水平变化,对其生物学行为在影像方面进行定性和定量研究的科学；是将分子生物学技术和现代医学影像学相结合而产生的一门新兴的边沿学科。二、问答题：1、 简述超声波的物理特性。医学诊断中采用的超声波频率在1-20MHz范围内。传播：超声波与声波的本质相同，是一种弹性纵波，其传播必须依赖介质，且传播具有一定的方向性。传播速度与介质的特性有关。如，声波在空气中的传播速度为340米/秒，在液体中为1500米/秒。吸取和衰减：超声在介质中传播，其能量将随着距离的增长而减小，这种现象称为超声波的衰减。噪声衰减的因素重要有两类。一类是声束自身扩散，使单位面积上的能量下降，或反射，散射的结果，使能量不能再沿着本来的方向传播，超声波由一种介质传播至另一种介质时，将在界面处一部分反射回第一种介质称反射，其余透过界面进入第二种介质，但会发生传播方向的偏转就是所谓的折射。声波在界面被反射的限度决定于两种介质的声阻差，声阻差越大，反射限度也越大，空气对于声波反射近于100，所以超声治疗时需用耦合剂等作接触剂，以减少反射，超声波不能通过肺和充气的胃肠。但是在这一类事件中，声波的总能量并没有减少。 另一类是，超声传播中，由于介质的吸取，将声能转换成为热能，使声能减小。超声的吸取与介质的密度、粘滞性、导热性及超声的频率等有关。所以不同组织对超声能量的吸取是不同的，超声在气体中被吸取最大，液体中被吸取较小，固体中吸取最小；同一组织对不同频率的超声波吸取也不同，超声频率越高，穿透越浅。此外超声波还具有衍射和散射，干涉和驻波等物理特性。声能：采用透镜及弧面反射而将声束聚焦于焦点上以产生强大的能量，可治疗某些疾病，如用集束超声波破坏脑部肿瘤等2、 肝癌的超声表现。肝癌分原发型和继发型。原发型肝癌超声现实肝实质内巨块，多发或单发的圆形或类圆形肿块，多数呈膨胀性生长，凸向肝表面隆起，肝外缘变形，呈驼峰状。肿块内部表现为均匀或不均匀的弱回声，强回声和混杂回声，肿瘤周边可见完整或不完整的低回声包膜，伴有或不伴侧后方声影，部分肿瘤周边血管受压，在肿瘤周边产生窄带环状低回声晕。大多数肿块内可探究丰富的血流信号，呈树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周边的血流可表现为整圈状或弧形围绕。肝癌患者容易发生癌栓，扩张的门静脉，肝静脉，下腔静脉及胆管内可见稍强回声充填，同时伴或不伴有腹腔内其他转移灶，如胸膜下肿块，和肝门，腹积极脉旁，腹膜后等多处淋巴结长大。继发性肝癌多表现为肝内多发强或弱回声结节，有些转移灶的声像图表现颇具特性性，如乳腺癌转移灶常出现“牛眼征”或“声晕样”声像图，结肠癌转移灶可见伴有钙化的强回声结节，后方伴有清楚的声影，肺腺癌，卵巢癌等转移灶可见囊变或囊实性结节声像图。3、 梗阻性黄疸的超声诊断要点。（一）判断有无胆道梗阻 胆道系统扩张是超声诊断胆道梗阻的依据。（1）肝内胆管扩张 若肝内胆管二三级支显示，或左右一级支管径大于3mm，或大于同行门静脉的1/3，即为肝内胆管扩张。（2）肝外胆管扩张 肝外胆管上段大于6mm，下段大于8mm即为肝外胆管扩张。（3）胆囊长大 胆囊前后径大于4cm即为胆囊长大。（4）胰管增粗 主胰管大于3mm。（二）梗阻部位的判断原则上，梗阻平面以上的胆道扩张，梗阻平面以下的胆道不扩张，扩张与不扩张交界处即为梗阻平面。因此，可根据肝内胆管是否扩张，左右胆管能否汇合，肝外胆管有无增粗，胆囊是否增大以及主胰管有无增粗等来判断梗阻平面。(三) 梗阻因素的判断 约90%梗阻性黄疸是由胆管结石、胆管癌及胰头部肿瘤引起。结石呈形态较规则的强回声团，后方多有声影；肿瘤多为弱回声团，形态不规则，与胆管分界不清。4、 二尖瓣狭窄的超声表现。a) M型超声：二尖瓣前叶曲线呈“城垛状”；二尖瓣前后叶呈同向运动。b) 二维超声：二尖瓣增厚、回声增强；舒张期瓣叶开放受限，在左心室长轴断面上呈鱼钩状，开口径5cm，胆囊壁弥漫增厚超过3mm；增厚的胆囊壁明显强化，由于胆囊组织周边水肿，胆囊壁周边呈低密度环。胆囊坏死、穿孔时可见胆囊窝的脓肿液平或气体影。US表现为胆囊增大，胆囊壁轮廓线模糊，不规则；胆囊壁弥漫增厚，呈强回声，中间出现间断或连续弱回声带；胆囊腔内出现弥漫性低回声、斑点回声则提醒胆囊积脓；胆囊窝显示无回声则提醒胆囊窝积液。慢性胆囊炎：CT表现为胆囊缩小，壁不均匀增厚，可有钙化，增强后胆囊壁均匀强化。US表现为胆囊缩小，壁厚，轮廓回声模糊。胆囊腔内可出现团块状、乳头状低回声，多系胆汁潴留形成。如发现囊腔内强回声伴声影，则提醒结石。胆囊癌：CT表现分为胆囊壁增厚型，腔内型，肿块型。胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚。腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，基底部胆囊壁增厚。肿块型：胆囊腔被肿瘤占据，形成软组织肿块，可累积周边肝实质。增强后肿瘤明显强化，晚期可伴有周边及腹膜后淋巴结肿大。US表现为（1）小结节型：突入胆囊腔的乳头状等回声肿块，宽基底，表面不光滑。（2）覃伞型：宽基底，边沿不光整的增生性肿块突入胆囊腔，常呈弱回声或等回声。（3）厚壁型：胆囊壁不规则增厚。（4）混合型：覃伞型与厚壁型的综合表现。（5）实块型：胆囊增大，囊腔被肿瘤闭塞，呈弱回声实性肿块。24、简述骨肉瘤的CT、X线及核显像的影像表现。骨肉瘤的x线表现多种多样。大体可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合型多见。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状范围较广，明显时可呈大片象牙质变。初期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨x线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边沿部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的限度大体相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周边常见限度不等的骨膜增生。CT：骨肉瘤的骨破坏以溶骨性为主，在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边沿大多模糊与周边正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，密度差别较大，从几十至数百HU或更高。CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，血管神经等结构受侵表现为肿瘤组织直接与这些结构相贴或包绕它们，两者之间无脂肪层相隔。CT能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围表现为低密度含脂肪的骨髓为软组织密度的肿瘤所取代。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化，使肿瘤与周边组织的区分变得较为清楚。核显像：骨肉瘤由于血管极为丰富，故表现在血流相、血池相及延迟相放射性浓集均明显增长，并可见血管延伸。病灶部位为高摄取,在放射性浓集的热区病灶中可见大小不等的减低区，伴或不伴有软组织浓集, 25、肾上腺嗜铬细胞瘤的CT、MRI及肾上腺髓质显像的表现如何？CT般表现为圆形实质性肿块，少数呈分叶状，大小不等，多数CT检查时直径35cm，边界清楚，肿块密度均匀或不均，较大体积肿块伴中央出血，坏死和囊变，少数有钙化，增强后肿瘤实质因血供丰富、强化显著，呈多房状改变，中央坏死和囊变不强化。恶性嗜铬细胞瘤体积更大，生长迅速，坏死囊变的机率也更高，常因侵袭性生长与周边组织分界不清，提醒恶性征象，如发现邻近器官如肝、腹积极脉旁淋巴结转移征象时诊断更明确。 嗜铬细胞瘤的MRI表现具有特异性，由于瘤内含水丰富， 所以与正常肾上腺组织相比表现为长T1/T2信号。TlWI多数情况下瘤体呈低信号，少数呈等信号，T 2WI瘤体信号强度显著增长，呈高信号。多数肿瘤的信号强度较均匀，少数因坏死或出血致信号不均匀. 肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹积极脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。 正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度。增强检查，肾上腺均一强化。无论平扫或增强检查均不能分辨肾上腺的皮、髓质。 26、良性和恶性骨肿瘤的X线诊断鉴别点是什么？在骨扫描上有什么不同？X线诊断鉴别点：1.病变的形状和轮廓：良性骨肿瘤常为单囊、多囊或肥皂泡样的骨髓腔内缺损，形状规则，边沿整齐锐利清楚，周边骨质常有薄层硬化。外生骨疣则为骨结构自身的枝状突出；恶性骨肿瘤骨髓腔和皮质均破坏，破坏区形状不规则，边沿不整齐，界线不清，其周边骨质往往无硬化。2.皮质的完整性：良性骨肿瘤肿瘤增大，常表现骨膨大，皮质变薄，但不见骨皮质破坏；恶性骨肿瘤初期即有骨皮质穿破，皮质一经穿破，就形成包绕破坏区的软组织肿块。3.软组织肿块：良性骨肿瘤一般无软组织肿块，但骨膜发生的良性肿瘤可见软组织肿块；恶性骨肿瘤常可见骨周边的软组织肿块，可为分叶状。4.骨膜增生：良性骨肿瘤无骨膜增生；恶性骨肿瘤在肿瘤的边沿和正常骨皮质间，有骨衣三角，病变区内常有放射状骨质增生或棉团样钙化。5.转移情况：良性骨肿瘤无转移；恶性骨肿瘤有远处转移。6.病程发展情况：良性骨肿瘤生长缓慢；恶性骨肿瘤发展迅速。7.血管造影：良性骨肿瘤压迫使周边血管移位，互相分离拉直受压，肿瘤血管分化正常，在微血管期造影剂广泛分布，与周边组织界线清楚；恶性骨肿瘤供应肿瘤动脉的主干及分支受肿瘤压迫而成弧形，分支增多，肿瘤外周毛细血管网成蛇形扭曲，造影剂在肿瘤内出现时间较早，在肿瘤的扩张血管中通过变慢，形成血湖，还可见动静脉瘘形成，造影剂分布于肿瘤内，使肿瘤阴影增大。骨扫描上的不同：恶性肿瘤附近骨组织血供丰富，初期血流像、血池像可见初期充盈，血供增多，放射性明显增强，并见向骨组织不规则的侵蚀，超越骨皮质界线的强浓聚区；而良性肿瘤骨动态显像多为放射性的“冷区”，或轻度增高，且边沿清楚。良性骨肿瘤，血流骨扫描显像可见病变部位不出现放射性浓聚或只有轻度放射性核素浓聚；而恶性骨肿瘤的血流显像表现为病变部位放射性核素 明显浓聚。良性骨肿瘤的骨扫描影像发生变化，同时伴有持 续性核素增强，预示肿瘤恶变的也许。2023年影像医学与核医学复习提纲一、名词解释：放射性核素同位素天然放射性本底甲状腺冷结节甲状腺热结节利尿肾图三时相骨显像左心室射血分数交叉性小脑失联络肺灌注显像骨显像的“过度曝光征”放射化学纯度肝血池显像中的过度填充放射免疫分析中的非特异结合率T1和T2骨质软化肺实变CT值骨质破坏空间分辨率和密度分辨率二、问答题：1. 简述B型超声的成像原理。2. 简述肝癌的超声表现及其病理学特点。3. 梗阻性黄疸的超声诊断要点。4. 二尖瓣狭窄的超声表现。5. 频谱多普勒PW及连续多普勒CW在心脏超声中的应用。6. 简述超声在产科中的应用。7. 子宫肌瘤的超声表现。8. 简述多普勒超声在动脉疾病中的应用。9. 肝癌和肝血管瘤在CT和超声图像上分别有何特点？10. 试述美克尔憩室的核医学影像征象11. 试述骨转移癌的核医学影像征象12. 为什么131碘能治疗甲亢？13. 试述脑血流显像中癫痫的核医学影像征象14. 试述131碘治疗甲亢的原理15. 简述代谢性骨病的核医学影像表现16. 简述核医学心肌显像的原理17. 简述131碘去除分化型甲癌术后剩余甲状腺组织的临床意义18. 简述急性胆囊炎的核医学影像征象19. 如何运用核医学的方法判断骨髓炎？如何与蜂窝组织炎鉴别？20. 后颅窝肿瘤的影像鉴别诊断点有哪些？21. 积极脉夹层影像学检查方法有哪些？如何合理运用？22. 简述肝硬化门静脉高压的影像学表现（X线、CT、MRI及超声表现）。23. 简述胆囊炎及胆囊癌在CT、超声及核医学图像上的特点。24. 慢性胰腺炎、胰腺癌的CT、MRI及超声表现特点是什么？25. 简述骨肉瘤的CT、X线、超声及核显像的影像表现。26. 肾上腺嗜铬细胞瘤的CT、MRI及肾上腺髓质显像的表现如何？27. 简述肝细胞癌CT强化特性及其病理学基础。28. 肾结核的常见X线及CT表现有哪些？29. 纵隔淋巴结增大重要有哪些也许？如何鉴别？30. 肝硬化门静脉高压的重要影像表现有哪些？31. 如何鉴别肺内孤立结节？32. 桥小脑角区肿瘤有哪些？如何鉴别（CT、MRI）？