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1、工程报验申请表 项目名称：波密县寺庙饮水安全工程 协议编号：XZLZBM-SMYS-2023-04 致：四川江阳工程项目管理有限企业 我单位已完毕了 古乡巴卡寺 蓄水池 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。 附件： 1、 基础开挖单元工程质量评估表； 2、 C20混凝土单元工程质量评估表； 3、C20基础面或混凝土施工缝处理工序质量评估表: 4、C20混凝土模板工序质量评估表； 5、C20混凝土钢筋工序质量评估表； 6、C20混凝土浇筑工序质量评估表； 7、C15混凝土单元工程质量评估表； 8、C15基
2、础面或混凝土施工缝处理工序质量评估表 9、C15混凝土模板工序质量评估表； 10、C15混凝土浇筑工序质量评估表； 11、填筑单元工程质量评估表； 承包单位：西藏恒欣建设工程有限企业 项目负责人： 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构：四川江阳工程项目管理有限企业 监理工程师： 日 期： 年 月 日 CB17 混凝土浇筑
3、开仓报审表 （ 恒欣 [ 2023 ]开仓 01 号） 协议名称：波密县寺庙饮水安全工程 协议编号：XZLZBM-SMYS-2023-04 致：四川江阳工程项目管理有限企业 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 分部工程名称 古乡巴卡寺 单元工程名称 蓄水池工程 单元工程编码 申 报 意 见 重要工序 具有状况 备料状况 材料齐备 基面清理 基面清理已抵达规定 钢筋绑扎 钢筋数量、型号、位置间距均符合设计规定 模板支立 模板架设完毕 细部构
4、造 已处理 混凝土系统准备 已准备就绪 附： 承 包 人：西藏恒欣建设工程有限企业 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：四川江阳工程项目管理有限企业 监理工程师： 日 期： 年 月 日 阐明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程
5、单元工程量 19.8m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C20砼 检查日期 年 月 日 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 地基清理和处理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计 2 △取样检查 符合设计规定 3 岸坡清理和处理 无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理 4 岩石岸坡清理坡度 符合设计规定 / 5 △粘土、湿陷性黄土清理坡度 符合设计规定 / 6 截水槽地基处理 泉眼、渗水已处理，
6、岩石冲洗洁净，无积水 / 7 △截水槽（墙）基岩面坡度 符合设计规定 / 项次 检测项目 设计值 容许偏差 （㎝） 实测值 合格数 （点） 合格率 （%） 1 无构造规定或无配筋 坑（槽）长宽 5 m以内 +20，-10 / 2 5～10 m +30，-20 / 3 10～15m +40，-30 / 4 15m以上 +50，-30 5 坑（槽）底部标高 +20，-10 6 垂直或斜面平整度 20 7 有构造规定或有配筋 坑（槽）长
7、宽 5m以内 +20，0 / 8 5～10m +30，0 / 9 10～15m +40，0 / 10 15m以上 +40，0 / 11 坑（槽）底部标高 +20，-0 / 12 垂直或斜面平整度 15 / 检测成果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 重要检查项目所有符合质量原则。一般检查项目 质量标 准。检测项目实测点合格率 % 施工单位
8、 年 月 日 建设（监理） 单位 年 月 日 表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评估表 混凝土单元工程质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 4.6m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C20砼 检查日期 项次 工 序 名 称 工序质量等级 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模板 3 △钢筋 4 止水、伸缩缝和排水管安装 / 5
9、 △混凝土浇筑 评估意见 单元工程质量等级 要检查（测）项目符合质量原则，其他检查项目 质量原则，检测项目符合 原则。 施工 单位 监理单位 建设 单位 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 4.6m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C20砼 检查日期 年 月 日 项次 检查项目 质量原则 检 验 记
10、 录 1 基础岩面 （1） △建基面 无松动岩块 / （2） △地表水和地下水 妥善引排或封堵 / （3） 岩面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 / 2 混凝土施工缝 （1） △表面处理 无乳皮、成毛面 / （2） 混凝土表面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 / 3 软基面 （1） △建基面 预留保护层已挖除，地质符合设计规定 （2） 垫层铺填 符合设计规定 （3） 基础面清理 无乱石、杂物，坑洞分层回填扎实 评估意见 单元工程质量等级 重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目 质量原则
11、 施工单位 监理单位 混凝土模板工序质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 4.6m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C20砼 检查日期 项次 检查项目 质量原则 检查记录 1 △稳定性、刚度和强度 符合设计规定（支撑牢固，稳定） 2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 项次 检测项目 设计值 容许偏差（mm） 实 测 值（单位：1~3项mm;5项m） 合格数(点) 合格率（%） 外露表面
12、 隐蔽内面 钢模 木模 1 模板平整度：相邻两板面高差 2 3 5 2 局部不平（用2m直尺检查） 2 5 10 3 板面缝隙 1 2 2 4 构造物边线与设计边线 10 15 5 构造物水平断面内部尺寸 ±20 6 承重模板标高 ±5 7 预留孔、洞尺寸位置 ±10 检测成果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 要检查（
13、测）项目符合质量原则，其他检查项目 质量原则，其他检测项目总检测点合格率为 % 施工 单位 监理单位 建设 单位 水利水电工程 表1.5-3 混凝土钢筋工序质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 0.23T 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程 检查日期 年 月 日 项次 检查项目 质量原则 检 验 记 录 1 △钢筋旳数量、规格尺寸、安装位置 符合设计图纸 2 焊缝表
14、面和焊缝中 不容许有裂缝 3 △脱焊点和漏焊点 无 项次 检测项目 设计 值 容许偏 差（㎜） 实 测 值 合格数 （点） 合格率 （%） 1 点 焊 及 电 弧焊 帮条对焊接头中心旳纵向偏移差 0.5d 2 接头处钢筋轴线旳波折 4度 3 △ 焊缝 长度 -0.5d 高度 -0.05d 宽度 -0.1d 咬边深度 0.05d 不不不大于1 表面气孔夹渣
15、在2d长度上 不不不大于2个 气孔、夹渣直径 不不不大于3 4 △ 绑 扎 缺扣、松扣 ≤20%且不集中 弯钩朝上对旳 符合设 计图纸 搭接长度 -0.05 设计值 续表1.5-3 项次 检测项目 设计 值 容许偏 差（㎜） 实 测 值 合格数 （点） 合格率（%） 5 对 焊 及 熔 槽焊 △焊接接头根部未焊透深度 ф25～40㎜钢筋 0.15d ф40～70㎜钢筋 0.10d
16、 接头处钢筋中心线旳位移 0.1d 不不不大于2 焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质 不不不大于1.5d，3个 6 钢筋长度方向旳偏差 ±1/2净保护层厚 7 同一排受力钢筋间距旳局部偏差 柱及梁 ±0.5d 板、墙 ±0.1间距 8 同一排中分布钢筋间距旳偏差 ±0.1间距 9 双排钢筋，其排与排间距旳局部偏差 ±0.1间距 10 梁与柱中钢箍间距旳偏差 0.1箍筋间距
17、 11 保护层厚度旳局部偏差 ±1/4净 保护层厚 检测成果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评估意见 工序质量等级 重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目 质量原则。检测项目实测点合格率 % 施 工 单 位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日 混凝土浇筑工序质量评估表 单位
18、工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 4.6m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C20砼 检查日期 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检查记录 优 良 合 格 1 砂浆铺筑 厚度不不不大于3cm、均匀平整、无漏铺 厚度不不不大于3cm，局部稍差 2 △入仓混凝土料 无不合格料入仓 少许不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计规定 3 △平仓分层 厚度不不不大于50cm，铺设均匀，分层清晰，无骨料集中现象 局部稍差
19、 4 △混凝土振捣 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 无架空和漏振 5 △铺料间歇时间 符合规定，无初疑现象 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部们初疑合计面积不超过1%并经处理合格 6 积水和泌水 无外部水流入，泌水排除及时 无外部水流入，有少许泌水，排除不够及时。 7 插筋、管路等埋设件保护 保护好，符合规定 有少许位移，但不影响使用。 8 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 混凝土表面保持湿润，但局部短时间有干湿现象 9 △有表面平整规定旳部位 符合设计规定 局部稍超过规定，但合计面积不超过0.5%
20、10 麻面 无 少许麻面，但合计面积不超过0.5% 11 蜂窝狗洞 无 轻微、少许、不持续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大料径，已按规定处理。 12 △露筋 无 无主筋外露，箍、副筋个别微少许，已按规定处理 13 碰损掉角 无 重要部位不容许，其他部位轻微少许，已按规定处理。 14 表面裂缝 无 有短小、不跨层旳表面裂缝，已按规定处理。 15 △深层及贯穿裂缝 无 无 评 定 意 见 工序质量等级 要检查（测）项目所有符合质量原则，其他检查项目 质量原则，检测项目符合
21、 原则。 施工单位 监理单位 建设单位 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 （ 恒欣 [ 2023 ]开仓 02 号） 协议名称：波密县寺庙饮水安全工程 协议编号：XZLZBM-SMYS-2023-04 致：四川江阳工程项目管理有限企业 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 分部工程名称 古乡巴卡寺 单元工程名称 蓄水池工程 单元工程编码 申 报 意 见 重要工序 具有状况 备料状况
22、 材料齐备 基面清理 基面清理已抵达规定 钢筋绑扎 / 模板支立 模板架设完毕 细部构造 已处理 混凝土系统准备 已准备就绪 附： 承 包 人：西藏恒欣建设工程有限企业 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：四川江阳工程项目管理有限企业 监理工程师： 日 期： 年 月 日 阐明：本表一式 份，由承包
23、人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份。 混凝土单元工程质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 1.41m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C15砼 检查日期 项次 工 序 名 称 工序质量等级 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模板 3 △钢筋 / 4 止水、伸缩缝和排水管安装 / 5 △混凝土浇筑 评估意见 单元工程质量等级 要检查（测）项目符合质量原则，其
24、他检查项目 质量原则，检测项目符合 原则。 施工 单位 监理单位 建设 单位 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 1.41m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C15砼 检查日期 年 月 日 项次 检查项目 质量原则 检 验 记 录 1 基础岩面 （1） △建基面 无松动岩块 / （2） △地表
25、水和地下水 妥善引排或封堵 / （3） 岩面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 / 2 混凝土施工缝 （1） △表面处理 无乳皮、成毛面 / （2） 混凝土表面清洗 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 / 3 软基面 （1） △建基面 预留保护层已挖除，地质符合设计规定 （2） 垫层铺填 符合设计规定 （3） 基础面清理 无乱石、杂物，坑洞分层回填扎实 评估意见 单元工程质量等级 重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目 质量原则 施工单位 监理单位 混凝土模板工序质量评估
26、表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 1.41m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C15砼 检查日期 项次 检查项目 质量原则 检查记录 1 △稳定性、刚度和强度 符合设计规定（支撑牢固，稳定） 2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 项次 检测项目 设计值 容许偏差（mm） 实 测 值（单位：1~3项mm;5项m） 合格数(点) 合格率（%） 外露表面 隐蔽内面 钢模 木模 1 模板平整度：相邻两板面高差 2 3 5
27、 2 局部不平（用2m直尺检查） 2 5 10 3 板面缝隙 1 2 2 4 构造物边线与设计边线 10 15 5 构造物水平断面内部尺寸 ±20 6 承重模板标高 ±5 7 预留孔、洞尺寸位置 ±10 检测成果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 要检查（测）项目符合质量原则，其他检查项目 质量原则，其他检测项目总检测点合格率为
28、 % 施工 单位 监理单位 建设 单位 混凝土浇筑工序质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 1.41m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 施工单位 西藏恒欣建设工程有限企业 单元工程名称、部位 蓄水池工程C15砼 检查日期 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 检查记录 优 良 合 格 1 砂浆铺筑 厚度不不不大于3cm、均匀平整、无漏铺 厚度不不不大于3cm，局部稍差 2 △入仓混凝土料 无不合格料入仓 少许
29、不合格料入仓，经处理尚能基本满足设计规定 3 △平仓分层 厚度不不不大于50cm，铺设均匀，分层清晰，无骨料集中现象 局部稍差 4 △混凝土振捣 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 无架空和漏振 5 △铺料间歇时间 符合规定，无初疑现象 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部们初疑合计面积不超过1%并经处理合格 6 积水和泌水 无外部水流入，泌水排除及时 无外部水流入，有少许泌水，排除不够及时。 7 插筋、管路等埋设件保护 保护好，符合规定 有少许位移，但不影响使用。 8 混凝土养护 混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象 混
30、凝土表面保持湿润，但局部短时间有干湿现象 9 △有表面平整规定旳部位 符合设计规定 局部稍超过规定，但合计面积不超过0.5% 10 麻面 无 少许麻面，但合计面积不超过0.5% 11 蜂窝狗洞 无 轻微、少许、不持续，单个面积不超过0.1m2，深度不超过骨料最大料径，已按规定处理。 12 △露筋 无 无主筋外露，箍、副筋个别微少许，已按规定处理 13 碰损掉角 无 重要部位不容许，其他部位轻微少许，已按规定处理。 14 表面裂缝 无 有短小、不跨层旳表面裂缝，已按规定处理。 15 △深层及贯穿裂缝 无 无
31、 评 定 意 见 工序质量等级 要检查（测）项目所有符合质量原则，其他检查项目 质量原则，检测项目符合 原则。 施工单位 监理单位 建设单位 填筑单元工程质量评估表 单位工程名称 波密县寺庙饮水安全工程 单元工程量 16.83m3 分部工程名称 古乡巴卡寺 检查日期 年 月 日 单元工程名称、部位 蓄水池工程 评估日期 年 月 日 项次 项目名称 质量原则 检查成果 评估 检测项目 1 上堤土料土质、 含水率 无不合格土，含水率
32、适中 2 土块粒径 根据压实机具，土块限制在10 ㎝以内 3 作业段划分、搭接 机械作业不不不不大于100m，人工作业不不不不大于50m，搭接无界沟 4 碾压作业程序 碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合规定 / 检测项 目 1 铺料厚度 容许偏差：0～-5㎝ 总测点数 合格点数 合格率 2 砂质土堤堤坡堤顶宽度或厚度 人工、机械运土碾压筑堤容许偏差：-3㎝；吹填筑堤容许偏差：-5㎝ 总测点数 合格点数 合格率 / / / 3 △压实指标 设计干密度不不不不大于 6 t/m3 总测点数 合格点数 合格率 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 检查项目抵达质量原则，铺料厚度、合格率 %，压实合格 率 % 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
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