链式流程护理管理在急性有机...中毒伴呼吸衰竭患者中的应用_李亚琴.pdf

*杂志，（）：陈金珍 自我护理干预对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后患者自我护理能力和生命质量的影响 中国实用护理杂志，（）：万慧敏，周晴 继续动机性访谈对糖尿病性白内障患者日间手术出院后复诊依从性的影响 昆明医科大学学报，（）：刘卫华，王军 同轴微切口与传统小切口超声乳化术的临床疗效 及术后并发症对比分析 眼科新进展，（）：马恒，姜少琴，王露，等 思维导图引导康复护理对白内障超声乳化手术患者术后恢复的影响 川北医学院学报，（）：杨爱花 基于 问题解决模式的个体化护理干预在直肠癌永久性结肠造口患者中的运用研究 昆明：昆明医科大学，本文编辑：曾丽琼 工作单位 上海交通大学附属仁济医院急诊科 上海 作者简介 李亚琴，女，本科，护师收稿日期 急诊科护理链式流程护理管理在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中的应用李亚琴 摘 要 目的 探讨链式流程护理管理在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取上海交通大学附属仁济医院急诊科接收的 例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者为研究对象，按照收治时间进行分组，其中将 年 月 年 月接收的 例患者设为对照组，另将 年 月 月接收的 例患者设为研究组。观察两组患者的急救效果及急救护理满意度。结果 研究组的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及住院时间均显著短于对照组（）；研究组的各项急救护理满意度评分均显著高于对照组（）。结论 将链式流程护理管理应用于急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的护理中，能够明显缩短患者的症状与体征恢复时间，增强患者的急救效果，提高急救护理满意度。关键词 链式流程护理管理；急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急救；护理满意度 急性有机磷农药中毒是一种常见的急危重症疾病，其呼吸衰竭的发生率约为，是导致患者死亡的主要因素之一。此病的病情复杂，变化迅速，若救治不及时，则可能造成患者多器官损伤和死亡，因此，需尽早进行有效的抢救和护理。以往传统急诊护理缺少规范性，医护人员的职责不明确，护理工作混乱无序，各个抢救流程衔接不当，不但会造成医疗资源浪费，甚至还会影响治疗效果，故优化急诊护理管理流程至关重要。链式流程护理管理是一种新型的护理管理模式，主要是通过规范化的护理体制使人员分工更加科学化、合理化，从而确保各项护理工作有序地进行，有效提升了护理管理质量。目前，此种管理模式已被广泛应用于急诊创伤患者的急救管理中，能优化急救流程、增强急救效果。本研究旨在探讨链式流程护理管理在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者中的应用效果，现报告如下。资料与方法 一般资料采用便利抽样法选取上海交通大学附属仁济医院急诊科接收的 例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合急性有机磷农药中毒的诊断标准；符合呼吸衰竭的诊断标准；中毒后 内入院；家属陪同入院；家属对本研究知情，且同意参加本研究。排除标准：其他原因导致的中毒；既往肝、肾等重要器官存在病变；存在肠内营养禁忌证；哺乳或妊娠期妇女。按照收治时间进行分组，其中将 年 月 年 月收治的 例患者设为对照组，另将 年 月 月收治的 例患者设为研究组。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。方法 对照组 实施常规急救护理：患者抵达急诊科后，名值班护士及时询问家属患者中毒的时间、中毒原因，对患者病情作出基本判断，迅速为患者建立静脉通路，将患者头部偏向一侧，留取患者毒物标本，另一名值班护士通知医生迅速到达现场，遵医嘱给予阿托品解毒治疗、给予尼可刹米刺激呼吸中枢、给予呼吸机间歇性控制通气治疗，做好气道护理工作、反复洗胃，严密监测患者的各项生命体征的变化，并做好各项记录。研究组 实施链接流程护理管理，具体内容如下。，表 两组患者的一般资料比较组别例数性别 例男女年龄（）岁中毒至入院时间（）毒物种类 例甲胺磷敌敌畏氧化乐果文化层次 例小学中学大专及以上对照组 研究组 值 值 组建链式流程护理管理小组 由护士长对科室所有护理人员进行规范化培训，包括急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭急救护理措施培训、链式流程护理管理方法培训、人员定位配合方法培训等，培训结束后开展情景模拟训练，以提升科室护理人员的协调配合能力及实践操作能力，并实施多项操作衔接式考核，考核成绩优异者进入链式流程护理管理小组。由护士长担任小组组长，全程监督链式流程护理管理计划的实施情况，每月召开小组会议，进行同比、环比数据分析，评价管理效果，再提出持续改进计划。链式流程护理管理的分工 护士长根据小组成员的特长及资历进行职责划分，确保各急救环节责任落实到人。患者入院后，护士长全面评估患者的意识状态及中毒程度，协助医生迅速制定急救方案；责任护士负责落实各项急救护理措施，包括建立静脉通路、采血、高流量吸氧、阿托品等药物治疗；同时，维持患者呼吸道通畅，严格掌握患者脱机指征，若患者 后依然无法脱机，则遵医嘱给予气管切开治疗；一般护士负责提供急救相关器械、药品等，协助责任护士进行急救操作；记录护士详细记录患者的各项生命体征变化情况，如发现异常，立即上报，以便医生及时调整急救计划。链式流程护理管理内容急救护理：患者入院后，小组成员各司其职，迅速进入抢救状态，完成相关急救物品准备工作，向家属收集毒物样品，电话通知检验科准备接收标本，配合医生进行紧急救治。在救治期间及时更换患者沾有污染物的衣物，密切关注患者的呼吸变化情况，若患者呼吸停止或改变，立即报告医生，并协助医生进行相应的处理。对于洗胃后病情平稳的患者，指导其逐步恢复正常饮食。心理护理：对于意识清醒的患者，责任护士动态掌握其情绪变化情况，加强与患者的沟通交流，利用自身专业知识认真向患者介绍各项检查及治疗的目的，同时为患者提供人文关怀服务，并做好家属的思想工作，告诉家属患者抢救情况，让家属多陪伴患者，减轻患者的悲观情绪；对于自行服毒、拒绝接受治疗的患者，必要时对其进行肢体约束管理。急救工作总结：由记录护士详细记录急救过程，每日晨会由护士长组织开展病例交流讨论，对急救过程中出现的相关情况进行分析、总结，并提出相应的改进方案。观察指标 急救效果 统计两组患者的意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及平均住院时间。急救护理满意度采用科室自行设计的满意度问卷对患者进行评价，于患者出院前 将问卷发放给患者或家属填写。该问卷包含急救技能、配合协调、护理记录、服务态度 个维度，每个维度的评分为 分，总分为 分，分值越高表示护理满意度越高。问卷的 系数为。统计学方法 利用 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（）表示，组间比较采用检验；等级资料采用秩和检验进行比较；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本 检验，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者的急救效果相关指标比较研究组的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及住院时间均显著短于对照组（），见表。表 两组的急救效果相关指标比较（）组别例数自主呼吸恢复时间 意识恢复时间 住院时间 对照组 研究组 值 值 两组患者的急救护理满意度比较研究组的各项急救护理满意度评分均显著高于对照组（），见表。表 两组患者的急救护理满意度比较（）分组别例数 急救技能 配合协调 护理记录 服务态度总分对照组 研究组 值 值 讨论 实施链式流程护理管理有助于增强急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的急救效果 本次研究当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）结果表明，研究组的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及住院时间均显著短于对照组，可见实施链接流程护理管理能够明显增强急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的急救效果。在常规急诊护理中，人员分工不固定、职责不明确，护理人员在急救过程中遵医嘱实施相关措施，缺少目的性，极易导致各个环节衔接不当，从而影响了患者的急救效果。郭海丽的研究证实，相较于传统管理，链式流程护理管理更注重各个流程的细节管理，将护理工作划分成多个信息环节，确保每个环节责任到人，有效保证了护理安全，增强了护理效果。赵莎莎的研究证实，对急性心肌梗死患者实施链式管理，能够使急诊管理更加规范化，并能为急诊救治工作提供全面的指导，有效确保各个环节衔接得当，从而提高了急救效率，保证了急救效果。本研究中，首先组建链式流程护理管理小组，护士长根据小组成员的特长及资历进行职责划分，确保各个急救环节的责任落实到人，促使急救效果达到最优化。此外，急诊滞留时间是急救效果的主要影响因素之一，急诊滞留时间越长，患者的急救效果就越差，越容易引发医疗纠纷。本研究中，管理小组在患者入院后迅速进入抢救状态，各司其职，严格根据流程管理要求落实各项急救工作，确保各个急救操作环节紧密衔接，从而有效缩短了患者的急诊滞留时间，进一步增强了急救效果。实施链式流程护理管理有助于提高急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者护理满意度 护理满意度是护理质量的重要衡量指标。在以往传统急诊护理中，流程不规范，分工不明确，且护理人员在急救过程中缺乏积极主动性，只注重对患者生命的抢救，而忽略了对患者心理的安抚，导致患者及其家属的护理满意度并不高。本研究组对急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者实施链式流程护理管理，结果表明，研究组的急救护理满意度评分显著高于对照组，这说明链式流程护理管理对急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者护理满意度的提高有显著作用。分析其主要原因如下：链式流程护理管理的实施能够增强急诊护士的配合协调能力，避免护士在抢救过程中出现慌张、无序的情况，有效提高了患者对急救技能的满意度。在链式流程护理管理过程中，安排 名记录护士详细记录患者的各项生命体征变化情况及急救过程，有效提高了患者对护理记录的满意度。重视与意识清醒患者的沟通交流，为患者提供人文关怀服务，同时做好家属的思想工作，有效改善了护患关系，提高了患者对服务态度的满意度。张希芝等的研究发现，对重型颅脑创伤患者实施链式护理联合多学科团队模式，能够统一急诊操作规范与质量标准，减少急诊期间耗时，从而使患者的总体满意度由上升为。刘守英的研究发现，对急诊冠状动脉介入术治疗患者实施链式流程护理管理，细化急诊环节，能够明显提升急诊护士的综合能力，从而提高患者整体满意度。小结将链式流程护理管理应用于急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的护理中，能够明显缩短患者的症状与体征恢复时间，增强患者急救效果，提高急救护理满意度。但本次研究也存在一些不足，如研究对象选取范围受限，局限于同一家医院，研究样本量较小，今后还有待继续开展多中心、大样本的研究，以证实研究方案的可行性。参 考 文 献 黄永禄，王玉兰 有机磷中毒呼吸衰竭的危险因素及 水平监测的意义 临床肺科杂志，（）：王菲 细致护理干预应用于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救中的效果分析 中国医药指南，（）：王玉丽 院内急救流程再造在急性中毒病人中的实践效果评价 全科护理，（）：，牛艳蕊，李喜朦，于晓 链式流程护理管理对急诊冠状动脉介入术患者的影响 黑龙江医药科学，（）：卢玲，何喜军 链式流程管理在急诊严重创伤病人中的应用 循证护理，（）：中国医师协会急诊医师分会 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（）中国急救医学，（）：中华医学会神经病学分会神经重症协作组，中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会 呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识 中华医学杂志，（）：张铨成 急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的效果 中外医学研究，（）：董茜，朱圆圆，李明 重症护理小组在急性中毒伴呼吸衰竭的应用价值分析 现代诊断与治疗，（）：郭海丽 链式护理流程管理对预防 增强扫描造影剂外渗的效果分析 护理研究，（）：赵莎莎 链式管理在急性心肌梗死介入患者绿色通道中的应用效果 临床护理杂志，（）：陈碧华，谭爱梅，罗敏 链式流程管理模式在急诊抢救患者优质护理服务中的应用研究 当代护士（上旬刊），（）：樊月红 绿色通道流程信息化对急性有机磷农药中毒患者抢救室滞留时间及家属护理满意度的影响 基层医学论坛，（）：陈琼荣 优化急救流程在急性有机磷农药中毒患者急救中的应用 工业卫生与职业病，（）：张希芝，刘秋秋，张春艳，等 链式护理联合多学科团队模式在重型颅脑创伤患者围术期中的应用 当代护士（中旬刊），（）：刘守英 链式流程护理管理在急诊冠状动脉介入术的临床效果 中国医药指南，（）：本文编辑：曾丽琼，