项目5-健康保险产品.docx

项目5 健康保险产品
项目五 健康保险产品
模块一 认识健康保险
【模块加油站】
一、单选题
1. 构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是由于明显非外来原因所造成的。下列所列疾病中，符合这一构成条件的是（ ）。
A．烫伤 B．摔伤 C．溺水致残 D．心脏病
2. 在医疗费用类健康保险中，对于超出免赔额以上部分的医疗费用，通常规定由保险人和被保险人共同分摊。规定具体分摊比例的健康保险条款被称为（　　）
A．免赔额条款 B．比例给付条款 C．给付限额条款 D．赔偿限额条款
3. 构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是由于非长存原因所造成的。下列所列疾病中，符合这一构成条件的是（ ）。
A．皮肤衰老 B．器官衰老 C．食物中毒 D．功能减弱
4. 健康保险的保险标的是（ ）。
A．人的生命 B．人的身体 C．人的生命和身体 D．费用和损失
二、多选题
1. 以下属于健康保险种类的是（ ）。
A．社会基本医疗保险 B．重大疾病保险
C．医疗费用保险 D．护理保险
2. 健康保险的保险责任包括（　 ）。
A．对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿
B．被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿
C．对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿
D．年老时所需要的护理经济补偿
3. 构成健康保险所指的疾病包括的条件是（ ）。
A．必须是由于明显非外来原因造成的
B．必须是被人传染造成的
C．必须是由于非长存的原因所造成的
D．必须是非先天的原因所造成的
三、判断题
1. 费用型健康险保险金的给付与实际损失无关 ）
2. 观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察期内发生的保险事故，保险公司不履行保险责任。（ ）
3. 先天性心脏病属于健康保险保障的疾病范畴。（ ）

答案：
一、单选题
题号
1
2
3
4
答案
D
B
C
B
二、多选题
题号
1
2
3
答案
BCD
ABD
ACD
三、判断题
题号
1
2
3
答案
×
√
×

模块二 走近健康保险产品的世界
【模块加油站】
一、单选题
1. 王女士2006年1月购买了一张医疗费用保险单，保险合同规定观察期为60天，该保单还规定该年度免赔额为500元， 2006年5月1日崔女士因病住院,发生保险责任范围内的医疗费用100元，同年10月她再次因病住院,花费用医疗费用4000元,如果不考虑其它因素，那么在第二次住院中保险人应承担的医疗费用（ ）。
A．4000元 B．3500元 C．3600元 D．0元
2. 在失能收入损失保险中，保险人的给付额一般都有一个最高限额，且该限额低于被保险人在伤残以前的正常收入水平。保险人规定最高限额的直接目的是（ ）。
A．促使被保险人尽量节省费用支出 B．促使被保险人尽早重返工作岗位
C．促使被保险人尽快弥补收入损失 D．促使被保险人尽力加快康复速度
3. 以下哪个人身保险产品适用补偿原则（ ）？
A．人寿保险 B．住院费用保险 C．住院津贴保险 D．重大疾病保险
4. 在健康保险合同中，（ ）是提供医疗费用保障的保险，以约定的医疗费用为给付保险金的条件。
A．医疗保险 B．失能收入损失保险 C．长期护理保险 D．疾病保险
5. 在健康保险中，保险人会因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用的保险称为（ ）。
A．医疗保险 B．失能收入损失保险 C．长期护理保险 D．疾病保险
二、多选题
1. 医疗保险中一般出会出现的费用分担方式有（ ）。
A．免赔额 B．比例分担
C．给付限额 D．免责期限
2. 失能收入损失保险的特殊条款包括（　 ）。
A．部分伤残保险金给付条款
B．豁免保费条款
C．意外双倍（多倍）赔付条款
D．通货膨胀条款
3. 长期护理保险的补偿方式有（ ）。
A．费用补偿 B．服务补偿
C．定额补偿 D．实物补偿
4.以下关于疾病保险的说法正确的是（　 ）。
A．疾病保险只能作为险种的附加险来购买
B．疾病保险的保险期限一般比较长
C．疾病保险的保费可以分期交付，也可以一次性交付
D．疾病保险主要是为了解决被保险人因疾病而导致的收入减少
三、判断题
1. 住院津贴保险属于医疗保险。（ ）
2. 疾病保险一般对完全丧失工作能力和部分丧失工作能力都给付收入保险金。 （ ）。
3. 疾病保险条款一般都规定了观察期，观察期结束后若被保险人罹患合同约定的疾病，保险人负赔偿责任。（ ）
4．保险期限和责任期限必须统一。（ ）
5．住院医疗费用保险一般不会单独承保，只能作为普通医疗保险责任的一部分。（ ）

答案：
一、单选题
题号
1
2
3
4
5
答案
C
B
B
A
C
二、多选题
题号
1
2
3
4
答案
ABCD
ABD
ACD
BC
三、判断题
题号
1
2
3
4
5
答案
√
×
√
×
×
项 目 训 练
一、名称解释
1.责任期限
2.观察期
3.健康保险
4.医疗保险
5.疾病保险
6长期护理保险
7.失能收入损失保险
二、简答题
1．简述健康保险的分类。
2．简述健康保险与的可保疾病包括哪些条件。
3．简述长期护理保险的特点。
4．简述失能收入损失保险的特殊条款。
5．分析中国老龄化社会的演进给健康保险的发展带来了哪些契机？
三、实训练习
1．通过各种渠道（网络、书籍等），了解我国长期护理保险的发展情况。
2．通过各种渠道（网络、书籍等），选择目前市场上销售状况良好的一款健康保险，分析其特色，在课堂上分享或同学之间交流。
四、案例分析
1. 被保险人张某，是某小学学生。2017年9月1日，张母为其投保了某保险公司的综合医疗险，保险期限为1年，保险金额6万元，免赔额500元。2018年的2月11日，张某放鞭炮时手和脸被严重炸伤，随即被送往医院治疗，其家长向保险公司报案。3月14日，张某出院，住院花费医疗费用23460元，保险公司赔付20654元，对此张某的父母非常不满，但经过保险公司有关人员的耐心解释，他们表示理解。2018年8月2日，张某再次住进医院，做植皮手术，8月18日出院，花去医疗费用16662元。按照保险合同责任期限的规定，保险公司只对被保险人8月10日以前的医疗费用进行补偿。被保险人不服，认为住院的医疗费用都应予以补偿。你认为本案例应该怎样处理？
2．2017年11月29日，田女士为丈夫秦先生购买了一份保险金额为10万元的重疾保险，保险合同中约定观察期为90天。2018年1月11日晚22时左右，秦先生突发心肌梗塞，急送医院支架手术治疗。田女士随即向保险公司报案，要求保险公司给付重大疾病保险金10万元。保险公司拒绝赔付。田女士想不通：保险的生效日为2017年11月29日，而秦先生是在2018年1月11日住院的，保险公司为何会拒赔？请你分析一下保险公司拒赔的原因。

答案：
一、名称解释
1.责任期限：责任期限是指被保险人自患病之日起到保险人承担保险责任的最后期限。
2.观察期：保险观察期又称保险等待期，或免责期。指保险合同在生效的指定时期内，被保险人在这个时期发生保险事故，保险公司不需承担赔偿责任。
3.健康保险：健康保险是以被保险人的身体为保险标的，保险人对被保险人在保险期限内因疾病或意外事故所致伤害时产生的直接费用或间接损失进行补偿的一种人身保险。
4.医疗保险：按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。
5.疾病保险：以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。
6.长期护理保险：按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保障的保险。
7.失能收入损失保险：以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。
二、简答题
1．参考答案：按保障内容不同，可将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险和医疗意外保险；按承保的对象不同，可将健康保险分为团体健康保险和个人健康保险；按给付方式的不同，可将健康保险分为费用补偿型健康保险、津贴给付型健康保险、定额给付型健康保险和提供服务型健康保险；按续保方式不同，可将健康保险分为保证续保健康保险、非保证续保健康保险；按组织性质划分不同，可将健康保险分为商业健康保险、社会健康保险、管理式医疗保险和自保计划；按保险期限不同，可将健康保险分为长期健康保险和短期健康保险。
2．参考答案：（一）内部原因所致疾病；（二）非先天性疾病；（三）偶然性原因所致疾病。
3．参考答案：长期护理保险的保险期限通常较长长期护理保险的保障目的不在于通过保险金来治愈被保险人所患疾病或挽救其生命，而是帮助丧失了日常生活能力的被保险人恢复和维持基本的生活质量；长期护理保险具有现金价值。
4．参考答案：部分伤残保险金给付条款；加保选择权益条款；通货膨胀条款；豁免保费条款。
5．参考答案：社会老龄化的加剧会增加社会医疗数量，刺激医疗、养老等相关险种需求。社会老龄化带来的老年人口大量增加，势必引起社会医疗需求递增，特别是一些慢性病的医疗需求将大幅提升。保而不包的社保远不能解决现代人面临的养老和医疗压力，需要机制更加灵活的商业保险来补充社保的不足。老龄化导致的家庭结构变化也促进了医疗护理需求的增长。
三、实训练习

（略）
四、案例分析
1. 参考答案：保险期限是保险人对保险合同约定的保险事故所造成的损失承担赔偿给付责任的时间段，保险事故在此时间内发生，则保险公司负赔偿给付保险金的责任，否则不予赔付。责任期限是指被保险人自患病之日起的一定时间段，如果被保险人患病治疗并超出保险期限，则保险人只负责被保险人在责任期限内因治疗所支出的医疗费用。本案中的保险合同，责任期限为180天，即被保险人从2月11日出险到8月10是其责任期限，超过期限的治疗费用，保险公司不承担补偿责任。
2．参考答案：保险观察期也称为等待期，是指在医疗保险、重大疾病保险等健康保险中，被保险人首次投保时，从合同生效日算起的一段时间。该时段内，被保险人患病所发生的费用，保险公司不予赔付。在本案中，保险合同生效日为2017年11月29日，观察期为90天，即到2018年2月28日，在此段时间内秦先生发生保险事故所致的损失保险公司不负赔偿责任。
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