20060228142158建筑业企业资质申请表(施工总承.doc

建筑业企业资质申请表（施工总承包、专业承包序列）企业名称： 填表日期： 年 月 日中华人民共和国建设部制填 表 说 明一、本表用于建筑业企业申请资质及资质就位、增项和升级。二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字，除万元，%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带有的位置用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4(210X297mm)型纸。七、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料；代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料；项目经理资料、工程技术和经济管理人员资料及其他资料”的顺序分册装订。 企业法定代表人声明本人谢安珂（法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为， 此次资质申请提供 的资料如有虚假， 本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给 予的处罚。 （公章）企业法定代表人：（签名）年 月 日一、 企 业 基 本 情 况企 业 名 称济南兴源建筑安装工程有限公司企业注册地址山东省济南市历城区 董家镇谢家屯村邮政编码250109企业详细地址 山东省济南市历城区 董家镇谢家屯村邮政编码250109营业执照注册号370112000000987企 业 类 型有限责任公司建 立 时 间 1996年 08月16日联 系 电 话0531-86395988传 真0531-86395988企 业 网 址无电 子 邮 箱jnxyjzazgcyxgs 法 定 代 表 人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称技 术 负 责 人职 务职 称*发生重大质量安全事故发生 0 次经济损失0万元死亡 0人重伤0人 企业从业人员状况从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人有中专以上学历 人工程技术人员总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称 人高级职称 人高级职称 人聘用退休技术人员 人项目经理总数 人持证上岗施工员 人，其中持证上岗 人一级 人质检员 人，其中持证上岗 人二级 人预算员 人，其中持证上岗 人三级 人安全员 人，其中持证上岗 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率建筑业劳动生产率万元人生产经营用固定资产原值万元资产负债率生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦人技术装备率万元人企业原资质等级及批准时间主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）原资质证书编号注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准； 2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企 业 简 介注：本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企 业 经 理 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企 业 技 术 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企 业 财 务 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企 业 经 营 负 责 人 简 历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历 年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师； 2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学历职 称身 份 证 号 码毕业时间/院校专 业注：1、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2、本名单可复制加页。九、企业项目经理名单序 号姓 名身 份 证 号 码专 业级 别证 书 编 号注：1、本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写； 2、本表可复制加页。 十、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数 量（台）功 率（千瓦）价 值（万元）原 值净 值注：1、本表可复制加页。十一、代 表 工 程 业 绩 一 览 表序号工 程 名 称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价（万元）结算价（万元）注：1、本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩； 2、工程类别、按照资质等级标准分类填写；3、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标； 4、本表可复制加页。项目之一工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开 工 时 间 年 月 日竣工时间年 月 日计 划 工 期 工作日实际工期 工作日延误原因 质 量 评 定 安全评价安全获奖情况 建 设 单 位联系人联系电话验 收 单 位联系人联系电话其他说明： 项目之二工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量 合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开 工 时 间 年 月 日竣工时间年 月 日计 划 工 期工作日实际工期工作日延误原因质 量 评 定获奖情况建 设 单 位联系人联系电话验 收 单 位联系人联系电话其他说明： 十二、代 表 工 程 情 况项目之三工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量 合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开 工 时 间年 月 日竣工时间年 月 日计 划 工 期 工作日实际工期 工作日延误原因质 量 评 定获奖情况建 设 单 位联系人联系电话验 收 单 位联系人联系电话其他说明： 项目之四工 程 名 称工 程 地 址合 同 编 号施工许可证号或开工报告批准文号工 程 简 介工 程 规 模工 程 类 别技 术 指 标单 位数 量合 同 价万元结算价万元工程承包方式施工总承包 专业施工承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开 工 时 间 年 月 日竣工时间年 月 日计 划 工 期工作日实际工期工作日延误原因质 量 评 定安全评价获奖情况建 设 单 位联系人联系电话验 收 单 位联系人联系电话其他说明：十三、企业申请资质类别和等级施工总承包 本企业申请主项资质 序列 类别 级专 业 承 包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级法定代表人签字： （公章）年 月 日十四、各级主管部门审查及审批意见 县（市）级建设行政主管部门审查意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。施工总承包 主项资质为 序列 类别 级专业承包 增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日地区（市）级建设行政主管部门审查意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，同意上报。施工总承包 主项资质为 序列 类别 级专业承包 增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日省级建设行政主管部门审批（审查）意见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，予以批准（上报）。施工总承包 主项资质为 序列 类别 级专业承包 增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日相关专业行政主管部门初审意见省级专业行政主管部门初审意见部级专业行政主管部门初审意见经审查，同意该企业主项资质为序列 级及下列增项资质经审查，同意该企业主项资质为序列 级及下列增项资质1. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级5. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日负责人签字 （公章）年 月 日建 设 部 审 批 意 见经审查，该企业的下列资质均符合建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准的要求，予以批准。施工总承包 主项资质为 序列 类别 级专业承包 增项施工总承包资质增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3. 类别 级9. 类别 级3. 类别 级4. 类别 级10. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级11. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级负责人签字： （公章）年 月 日资质证书编号