中医四诊PPT参考课件.ppt

1教学要求 1掌握正常面色及 常见病五色与主病 2掌握正常舌象及常见病舌象与主病 3掌握正常脉象及常见病脉象与主病 4熟悉中医诊断的基本原理、运用原则 5熟悉四诊的基本概念和问诊内容 6熟悉切诊的部位和方法以及望舌和切脉的注意事项 7.了解望神的临床意义2诊法诊法诊法诊法:是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医诊法包括：望、闻、问、切望、闻、问、切四诊。3v第一节第一节 望诊望诊 Inspectionv望诊：是医生通过运用视觉对人体外望诊：是医生通过运用视觉对人体外部情况进行有目的观察，以了解健康部情况进行有目的观察，以了解健康状态，测知病情的方法。状态，测知病情的方法。v依据：依据：人是有机的整体人是有机的整体司外揣内司外揣内v内容：内容：全身、局部、舌、排出物、小儿指全身、局部、舌、排出物、小儿指纹。纹。4v望诊的注意事项：望诊的注意事项：v1、光线充足，避免干扰：、光线充足，避免干扰：v2、充分暴露，排除假象、充分暴露，排除假象v3、熟悉生理，以常衡变、熟悉生理，以常衡变v4、四诊合参、四诊合参5v概述概述 Introduction v一 全身望诊 Inspection of the whole body v二 局部望诊 Inspection of local regions v三 望排出物 Inspection of excretav四 望小儿指纹 Inspection of infantile index finger veins v五 望舌6一一 全身望诊全身望诊7v（一）望神（一）望神 广义：指人体生命活动总的外在表现。广义：指人体生命活动总的外在表现。神神 狭义：指人的神志、意识、思维活动狭义：指人的神志、意识、思维活动.89 1神的盛衰是形体健康与否的重要标志神的盛衰是形体健康与否的重要标志 精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病2望神可以了解望神可以了解精气的盛衰、精气的盛衰、病情的轻重、病情的轻重、疾病的预后。疾病的预后。失治、误治失治、误治有有神神(精精足足病病轻轻)无神(精亏病重)治疗养护得当治疗养护得当10v（二）神的具体表现（二）神的具体表现v1、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活，、两目：神光充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运视物清晰为有神；浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊为无神。动不灵，视物模糊为无神。v2、色泽：荣润有神；枯槁无神、色泽：荣润有神；枯槁无神v3、神情：神志清晰，思维有序，表情自然，、神情：神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表反应灵敏为有神；神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝为无神。情淡漠，反应迟钝为无神。v4、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动、体态：丰满、动作自如为有神；消瘦、动作艰难为无神。作艰难为无神。11v（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断v1、得神：又称有神。、得神：又称有神。v2、少神：又称神气不足、少神：又称神气不足v3、失神：又称无神、失神：又称无神v4、假神：、假神：121 1得神 vv概念概念 精充气足神旺或精充气足神旺或虽病正气未伤之象虽病正气未伤之象vv临床表现与临床意义临床表现与临床意义 脏腑和调脏腑和调脏腑和调脏腑和调精气充盛精气充盛精气充盛精气充盛虽病预后良好虽病预后良好虽病预后良好虽病预后良好 神清语明神清语明 面色荣润面色荣润 目光明亮目光明亮 精彩内含精彩内含 体态自如体态自如 反应灵敏反应灵敏 呼吸平稳呼吸平稳 肌肉不削肌肉不削132少神vv概念：概念：精气轻度损伤之象精气轻度损伤之象vv临床表现与临床意义临床表现与临床意义脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱精气受损精气受损精气受损精气受损 精神不振精神不振精神不振精神不振 健忘困倦健忘困倦健忘困倦健忘困倦 面色少泽面色少泽面色少泽面色少泽 目光呆滞目光呆滞目光呆滞目光呆滞 动作迟缓动作迟缓动作迟缓动作迟缓 少气懒言少气懒言少气懒言少气懒言 倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力 肌肉松软肌肉松软肌肉松软肌肉松软143失神失神 vv概念：概念：为精亏神衰为精亏神衰或或邪盛神乱之象邪盛神乱之象 vv临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭正气大伤正气大伤正气大伤正气大伤 精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡 神识不清神识不清神识不清神识不清 语言错乱语言错乱语言错乱语言错乱 反应迟钝反应迟钝反应迟钝反应迟钝 面色晦暗面色晦暗面色晦暗面色晦暗 目暗睛迷目暗睛迷目暗睛迷目暗睛迷 形体羸瘦形体羸瘦形体羸瘦形体羸瘦 动作失灵动作失灵动作失灵动作失灵 呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促15神昏谵语神昏谵语壮热烦躁壮热烦躁四肢抽搐四肢抽搐循衣摸床循衣摸床撮空理线撮空理线卒然昏倒卒然昏倒两手握固两手握固牙关紧闭牙关紧闭邪气亢盛邪气亢盛邪气亢盛邪气亢盛 扰及神明扰及神明扰及神明扰及神明正不胜邪正不胜邪正不胜邪正不胜邪164假神假神 vv概念：概念：垂危病人出现精神暂垂危病人出现精神暂时好转的假象时好转的假象vv临床表现与临床意义：临床表现与临床意义：阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳脏腑精气将绝脏腑精气将绝脏腑精气将绝脏腑精气将绝 神志不清神志不清神志不清神志不清面色晦暗面色晦暗面色晦暗面色晦暗瞳仁呆滞瞳仁呆滞瞳仁呆滞瞳仁呆滞语言断续语言断续语言断续语言断续不思饮食不思饮食不思饮食不思饮食精神转佳精神转佳精神转佳精神转佳颧红如妆颧红如妆颧红如妆颧红如妆目光浮露目光浮露目光浮露目光浮露语声清亮语声清亮语声清亮语声清亮饥不择食饥不择食饥不择食饥不择食17v（二）望色（二）望色 Inspection of complexionv又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。诊察病情的方法。1819v（一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理v1、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系v（1）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。v（2）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰脏腑精气的盛衰.20v（二）常色与病色（二）常色与病色v1、常色：健康人面部皮肤的色泽、常色：健康人面部皮肤的色泽明明润、含蓄。润、含蓄。v(1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。色。属于个体素质，终生基本不变。v(2)客色：外界因素不同、生活条件不同，客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。而微有相应的变化。21常常 色色vv正常的正常的 无病的面色无病的面色vv特点特点 明润含蓄明润含蓄vv1 1 主色主色 与生俱来与生俱来 基本不变基本不变vv2 2 客色客色 季节季节 气候气候 环境环境医宗金鉴医宗金鉴：四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临，推迁不常推迁不常 故为客色。故为客色。22病色病色vv异常面色异常面色异常面色异常面色vv特点特点 晦暗晦暗 暴露暴露1 1 善色善色 光明润泽光明润泽 精气未衰精气未衰精气未衰精气未衰 胃气能上荣胃气能上荣胃气能上荣胃气能上荣-气至气至气至气至 新病新病新病新病 轻病轻病轻病轻病 阳证阳证阳证阳证 预后好预后好预后好预后好2 2 恶色恶色 枯槁晦暗枯槁晦暗 精气衰精气衰 胃气不能上荣胃气不能上荣-气不至气不至 久病久病 重病重病 阴证阴证 预后差预后差 23五色主病五色主病 病色病色-五色五色 青青 赤赤 黄黄 白白 黑黑 不同脏腑不同脏腑 不同性质不同性质 的疾病的疾病 24青色青色v机理 寒凝气滞 瘀血内阻 筋脉拘急v主病 寒证 疼痛 血瘀 惊风v 淡青或青黑-寒盛 痛剧v 口唇青紫-心气衰 心阳脱v 面色青黄-肝郁脾虚v 小儿眉鼻唇青-惊风v脏腑 肝 25赤色赤色v机理 热气血充盈 虚阳上越v主病 热证 戴阳证 满面通红-实热 午后颧红-虚热 面红如妆-虚阳外越v脏腑心 26黄色黄色vv机理机理 脾虚机体失养脾虚机体失养vv 湿邪内蕴湿邪内蕴vv主病主病 脾虚脾虚 湿证湿证 黄疸黄疸vv 萎黄萎黄-脾胃气虚脾胃气虚vv 面黄虚浮面黄虚浮-脾虚湿蕴脾虚湿蕴vv 一身俱黄一身俱黄-黄疸黄疸 vv 分阴黄、阳黄分阴黄、阳黄vv脏腑脏腑-脾脾 27白色白色v机理 气血不荣气虚血少 阳衰寒盛v主病虚证 寒证 脱血 夺气v 淡白-血虚 脱血v 恍白-阳虚 水泛v 苍白-阳气暴脱 阴寒内盛 28黑色黑色v机理 肾阳虚衰 水寒内盛 血失温养 脉络拘急v主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛剧 面色暗淡-肾阳虚 面色干焦-肾阴虚 眼眶周围-肾虚水饮 寒湿带下 面色黧黑 肌肤甲错 久瘀v脏腑肾 29望色的注意事项望色的注意事项vv1 1 病色与常色的比较病色与常色的比较vv2 2 整体整体色诊与分部色诊相结合色诊与分部色诊相结合vv3 3 面部色泽的动态变化面部色泽的动态变化vv4 4 非疾病因素对面色的影响非疾病因素对面色的影响 光线光线 昼夜昼夜 情绪情绪 饮酒饮酒 饥饱饥饱30青主寒痛瘀惊风黄主虚湿赤热证白脱血虚寒夺气黑肾虚瘀与水饮31v三、望形三、望形v观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。来诊断病情的方法。v（一）望形诊断的原理（一）望形诊断的原理v（二）望形体的内容（二）望形体的内容v 1、形体强弱、形体强弱v （1）体强）体强v （2）体弱）体弱v 2、形体胖瘦、形体胖瘦v （1）肥胖）肥胖v （2）消瘦）消瘦32v四、望态四、望态v观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。作以诊断病情的方法。v（一）望态的原理（一）望态的原理v（二）望态的内容（二）望态的内容v 1、动静姿态、动静姿态v （1）坐形）坐形v （2）卧式）卧式v （3）立姿）立姿v （4）行态行态33v2、抽搐、抽搐 多为动风之象多为动风之象v3、偏瘫、偏瘫v4、痿痹、痿痹34v二二 局部望诊局部望诊v是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。v局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。肢、二阴、皮肤等。35v一、望头面一、望头面v（一）望头部（一）望头部v可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。v1、头颅、头颅v（1）头大：先天不足）头大：先天不足v（2）头小：先天不足）头小：先天不足v（3）方颅：佝偻病、先天梅毒）方颅：佝偻病、先天梅毒v（4）头摇：肝风内动、气血虚衰）头摇：肝风内动、气血虚衰36头形头形 针对婴幼儿针对婴幼儿vv大颅大颅-先天不足先天不足 肾精不足肾精不足 水停水停vv小颅小颅-肾精不足肾精不足 颅骨发育不全颅骨发育不全vv方颅方颅-见于佝偻病见于佝偻病 先天梅毒先天梅毒 37v2、囟门、囟门v（1）囟填：温病火邪上攻、水液停聚）囟填：温病火邪上攻、水液停聚v（2）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚精亏虚v（3）解颅）解颅（囟门迟闭）：肾气不足囟门迟闭肾气不足38囟门囟门后囟后囟后囟后囟 2-42-42-42-4月月月月 三角形三角形三角形三角形前囟前囟前囟前囟 12-1812-1812-1812-18月月月月 菱形菱形菱形菱形uu囟门突起囟门突起 囟填囟填uu囟门凹陷囟门凹陷 囟陷囟陷uu囟门迟闭囟门迟闭 解颅解颅 39v3、头发、头发v（1）发黄：精血不足、先天不足、疳积）发黄：精血不足、先天不足、疳积v（2）发白：肾虚、劳神伤血、先天）发白：肾虚、劳神伤血、先天v（3）脱发：血虚、肾虚、血热化燥）脱发：血虚、肾虚、血热化燥40v（二）望面部（二）望面部v了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰v1、面形异常：、面形异常：v（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚v（2）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤v（3）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭v（4）口眼外邪：风邪中络、中风）口眼外邪：风邪中络、中风41面削颧耸面削颧耸vv 气血虚衰气血虚衰 脏腑精气耗竭脏腑精气耗竭 多见于慢性病多见于慢性病 的危重阶段的危重阶段 42口眼歪斜口眼歪斜vv风邪中络风邪中络vv肝阳上亢肝阳上亢 风痰阻络风痰阻络 43v二、望五官二、望五官v（一）望目（一）望目v1、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵v2、目色：、目色：v3、目形：、目形：v4、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂露睛、胞睑下垂44v（二）望耳（二）望耳v可以测知肾、胆及全身病变可以测知肾、胆及全身病变v1、耳的色泽：、耳的色泽：v2、耳的形态：、耳的形态：v3、耳内病变：、耳内病变：45v3 望鼻望鼻v可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后气的盛衰、病情的清重和预后v1、色泽：、色泽：v2、形态：、形态：v3、鼻内病变：、鼻内病变：463 3 望鼻望鼻五色变化五色变化鼻头色青鼻头色青腹中冷痛腹中冷痛鼻头色黄鼻头色黄里有湿热里有湿热鼻头色白鼻头色白亡血亡血鼻头色赤鼻头色赤脾肺二经有热脾肺二经有热鼻头色微黑鼻头色微黑有水气有水气鼻头色明润鼻头色明润无病无病 或病将愈或病将愈473 望鼻 形态变化与意义形态变化与意义：鼻红肿生疮胃热、血热鼻端色红生粉刺酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候鼻煽肺热、哮喘、肺气将绝（久病）484 4 望口与唇望口与唇u色泽色泽 唇色红润唇色红润：胃气充足，气血调和：胃气充足，气血调和 淡白淡白血虚、气血两虚（血不上荣）血虚、气血两虚（血不上荣）深红深红实热实热 深红而干深红而干热盛伤津热盛伤津 赤肿而干赤肿而干热极热极 紫暗或暗黑紫暗或暗黑瘀血瘀血49u 形态变化与意义（1）口唇干裂热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂色红：脾胃积热 淡红：虚火 鹅口疮：心脾积热（4）口唇生疮疔、疮：火毒郁结（5）口腔粘膜斑点麻疹粘膜斑506 望齿与龈 望齿望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞51 望龈望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄52 6 望咽喉红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚 虚热（肾水亏少，虚火上炎）伪膜 松厚、易剥、不出血肺胃热盛 坚韧、着实、刮不去、出血白喉53v（三）望躯体（三）望躯体v（1）瘿瘤）瘿瘤为肝气郁结，气滞痰凝为肝气郁结，气滞痰凝v（2）瘰疬）瘰疬为肺肾阴虚，虚火灼津为肺肾阴虚，虚火灼津v（3）项强）项强或为风寒外袭，经气不利，或为或为风寒外袭，经气不利，或为热极生风，或为肝阳暴亢热极生风，或为肝阳暴亢v（4）腹部深陷）腹部深陷为久病虚弱或新病津脱为久病虚弱或新病津脱v（5）臌胀）臌胀多属肝郁血瘀或癥积形成多属肝郁血瘀或癥积形成54 v正常胸廓正常胸廓 扁圆柱形扁圆柱形 左右径：左右径：前后径前后径 1.5:11.5:1v异常胸廓异常胸廓 扁平胸扁平胸-肺肾阴虚肺肾阴虚 气阴气阴两虚两虚 体弱者体弱者 桶状胸桶状胸-久病咳喘久病咳喘 耗伤耗伤肺肾肺肾 肺气不宣而壅滞肺气不宣而壅滞 鸡胸鸡胸-儿童先天不足儿童先天不足 后后天失养天失养 骨骼发育异常骨骼发育异常 两侧胸廓不对称两侧胸廓不对称-肺痿肺痿 手术后手术后 悬饮悬饮 气胸气胸 肋如串珠肋如串珠-佝偻病患儿佝偻病患儿 乳房肿溃乳房肿溃-乳痈乳痈-肝气肝气不疏不疏 胃热壅滞胃热壅滞 外感邪毒外感邪毒 55异常情况异常情况v腹部膨隆腹部膨隆v腹部凹陷腹部凹陷v腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露v脐部异常脐部异常v腹壁突起腹壁突起 56v六、望皮肤六、望皮肤v（一）色泽异常（一）色泽异常v1、皮肤发赤、皮肤发赤v2、发黄、发黄v3、紫黑、紫黑v4、白斑、白斑57（四）望皮肤（四）望皮肤（一）（一）色泽色泽 发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄 发黑肾阳虚衰 白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）（二）润枯润枯皮肤润燥干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错58（三）（三）肿胀肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）（四）（四）痘疮痘疮1、天花天花2、水痘水痘59（五）斑疹斑色深红或青紫，点大成片平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色 麻疹、风疹、瘾疹60 与水疱湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子湿郁湿出不彻暑湿、湿温）热气疮外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹多为肝火所致湿疹湿热蕴结，复感风邪61痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚62（一）色泽形态（一）色泽形态1 1、色泽、色泽v皮肤赤色皮肤赤色 丹毒丹毒 风火风火 湿热湿热 流火流火 抱头火丹抱头火丹 赤游丹赤游丹v皮肤发黄皮肤发黄 黄疸黄疸v皮肤发黑皮肤发黑 劳损伤肾劳损伤肾 周身发黑周身发黑 肾阳虚衰肾阳虚衰v皮肤白斑皮肤白斑 白驳风白驳风 风湿侵袭风湿侵袭 气血失和气血失和 63（二）皮肤病症（二）皮肤病症1 1、斑疹、斑疹v斑斑 平铺皮肤平铺皮肤 阳斑阳斑-温热邪毒内迫营血温热邪毒内迫营血 阴斑阴斑-脾虚失统脾虚失统 阳虚寒凝阳虚寒凝v疹疹 高出皮肤高出皮肤 麻疹麻疹-外感风热时邪外感风热时邪 风疹风疹-外感风邪外感风邪 瘾疹瘾疹-外感风邪或过敏外感风邪或过敏 642 2、水疱、水疱v白锫白锫 白色晶莹如粟流水白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表湿热郁于肌表v水痘水痘 斑丘疹斑丘疹-水疱水疱-易破易破 外感湿热外感湿热v热气疮热气疮 口角唇边鼻旁口角唇边鼻旁 外感风热外感风热 肺胃蕴热肺胃蕴热v湿疹湿疹 红斑红斑-丘疹丘疹-破破-糜糜烂烂 -湿热蕴结湿热蕴结 653 3、疮疡、疮疡v痈 患部红肿高大，根盘紧束，热 痛明显。阳证v疽 患部漫肿无头，麻木 皮色不变或晦暗，热痛不明显。阴证 v疖 患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓 即愈，症状轻微。v疔 患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛者。66v三三 望排出物望排出物v望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法质的变化以诊察病情的方法v分泌物分泌物人体管窍所分泌的液体，具有濡人体管窍所分泌的液体，具有濡润管窍的作用，如泪、唾、涕等。润管窍的作用，如泪、唾、涕等。v排泄物排泄物代谢废物，如小便、大便代谢废物，如小便、大便。67v一、望痰涕一、望痰涕v（一）望痰（一）望痰v痰白清稀痰白清稀寒痰寒痰脾阳虚脾阳虚v痰黄稠有块痰黄稠有块热痰热痰v痰少而粘痰少而粘燥痰、肺阴虚燥痰、肺阴虚v痰白量多痰白量多湿痰湿痰v痰中带血痰中带血咯血咯血肺阴虚、肝火犯肺、痰热、肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺邪毒犯肺v咯吐脓血痰咯吐脓血痰肺痈肺痈68v望涕望涕v新病流清涕新病流清涕外感风寒外感风寒v新病流浊涕新病流浊涕外感风热外感风热v阵发清涕如注伴喷嚏频作阵发清涕如注伴喷嚏频作鼻鼽鼻鼽v久流浊涕质稠量多，味腥臭久流浊涕质稠量多，味腥臭鼻渊鼻渊69望呕吐物呕吐物清稀无臭寒呕呕吐物秽浊酸臭热呕呕吐物酸腐食物食积呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕吐清水痰涎痰饮呕血胃热、瘀血、肝火犯胃70五、望舌舌：v舌体（舌质）舌体的肌肉部分v舌苔舌面上附着的苔状物，由胃气所生71舌诊的方法和注意事项舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位、坐位或卧位 2、自然伸出、自然伸出（二）望舌的方法（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪、刮舌：以鉴别舌苔真伪72诊舌的注意事项诊舌的注意事项1 1、光线影响：变色、光线影响：变色2 2、饮食或药品影响：染苔、饮食或药品影响：染苔3 3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等73三、舌诊舌质舌质 望舌内容望舌内容 舌苔色苔质色形态动态动态74三、舌诊正常舌象：v舌质淡红，润泽 -不胖不瘦，v舌苔薄白，舌体 柔软，活动自如v 淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔75三、舌诊舌的一定部位与某一脏腑相联系，并反映着相关脏腑的病理变化。76三、舌诊v1、望舌色：v淡白舌主虚证、寒证（血虚、阳虚）v红舌主热证（邪热内盛，气血上涌于舌的征象）v绛舌（深红）主热证的极期（热邪深重的征象）v青紫舌青舌主气血瘀滞、阴寒内盛。紫舌主气血壅滞、瘀血。77淡红舌舌色淡红润泽。为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。78淡白舌比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。79红舌较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。80绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色。主里热亢盛、阴虚火旺。81青紫舌全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。82舌诊舌诊v舌形（即舌质的形状）舌形（即舌质的形状）v包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。痕等方面的特征。83 老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。多见于实证。84嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证。85胖大舌舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。多主水湿内停、痰湿热毒上泛。86瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。87点舌点，指突起于舌面的红色或紫红星点。88刺舌刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。89裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。90齿痕舌舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚，或水湿内盛证91三、舌诊v3 3、望舌态、望舌态（舌的动态变化）v强硬舌强硬舌（舌体强硬、转动不灵）多见于中风v震颤舌震颤舌（舌体颤抖不定）气血不足或肝风内动v吐弄舌吐弄舌（舌体反复伸出收回或舔口唇者）心脾有热v歪斜舌歪斜舌（舌体偏向一侧）中风92强硬舌强硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。93歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风、喑痱，或中风先兆。94三、舌诊v2、望舌形（舌的形态变化）v老嫩 老舌主热证、实证，嫩舌主寒证、虚证v胖瘦 胖大舌主脾虚、阳虚，瘦小舌主气血两虚或阴虚火旺v裂纹舌热盛伤津或阴血不足v芒刺舌（舌乳头增生、高起如刺）邪热亢进，津液亏损v齿痕舌（舌体边缘有牙齿压迫的痕迹）脾虚湿盛95（一）薄、厚苔（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。96 三、舌诊v1 1、望苔色：、望苔色：v白苔白苔主表证、寒证、湿证。v黄苔黄苔主热证、里证。热邪熏蒸，黄越深、热越重。v灰苔灰苔（浅灰色）主里证v黑苔黑苔（由黄、灰苔转化而成）疾病的严重阶段97积粉苔积粉苔v苔白如积粉，扪之不燥98黄苔黄苔v舌苔呈黄色。v主热证，里证。99淡黄苔（微黄苔）淡黄苔（微黄苔）v苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。100焦黄苔（老黄苔）焦黄苔（老黄苔）v是正黄色中加有灰黑色苔。101黄腻苔黄腻苔v黄苔而质腻v主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。102灰黑苔灰黑苔v苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。v主阴寒内盛，或里热炽盛。103二、望苔质厚薄润燥腐腻剥落苔望望苔苔质质104（一）薄、厚苔（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。105 薄苔（见底苔）薄苔（见底苔）v透过舌苔能隐隐见到舌质。v提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。106厚苔（不见底苔）厚苔（不见底苔）v不能透过舌苔见到舌质v主痰湿、食积、里热等证。107（二）润、燥苔（二）润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况108 v润燥：润燥：能够了解津液的存亡和病情的轻重。v 润滑苔润滑苔（苔面上有过多的水分）湿盛、痰饮v 干燥苔干燥苔（苔面上干燥无津）热盛伤津阴津亏耗v 舌苔由润润燥燥病情加重；v 舌苔由燥燥润润病情好转109润苔润苔v舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。v见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。110滑苔滑苔v舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。v主痰饮水湿。111燥苔燥苔v舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。v高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。112糙苔糙苔v苔质粗糙，扪之碍手。v热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。113（三）腻、腐苔（三）腻、腐苔皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈。114 （三）腻、腐苔（三）腻、腐苔v腐苔：苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去主食积v 腻苔：苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去主湿证、痰饮115腻苔腻苔v苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。116腐苔腐苔v苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。117二、苔色二、苔色 苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。118v二、苔色二、苔色v（一）白苔（一）白苔表证、寒证、湿证表证、寒证、湿证v（二）黄苔（二）黄苔热证、里证热证、里证v（三）灰黑苔（三）灰黑苔阴寒内盛或里热炽盛阴寒内盛或里热炽盛119望苔色望苔色白苔白苔舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色。临床意义：主表证、寒证、湿证。主表证、寒证、湿证。薄白苔舌质淡红 见于正常人，或表证初起。质地干燥 多属风热表证。质地滑利 多属外感寒湿、阳虚水停。厚白苔厚白而腻 多属湿浊、痰饮食积。厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津。120望苔色望苔色黄苔黄苔舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。临床意义：黄苔主热证，里证热证，里证。淡黄苔主热轻，深黄苔主热重，焦黄苔主热极。舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热。121望苔色望苔色灰黑苔灰黑苔舌象特征：浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。临床意义：主阴寒内盛或里热炽盛阴寒内盛或里热炽盛。舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润 主里寒之重证 多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。122（四）剥（落）苔（四）剥（落）苔一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。123 中剥苔中剥苔v舌中部苔剥脱124后后剥剥苔苔125花剥苔花剥苔v舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。126类剥苔类剥苔v舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见127镜面舌镜面舌v舌苔全部脱落，舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。舌面光洁如镜。v主胃气大伤，津主胃气大伤，津液枯槁，病重，液枯槁，病重，预后差。预后差。128四、舌诊v舌诊的临床意义：v1、测知正气的盛衰 v2、分辨病位的深浅 v3、区别疾病的性质 v4、推断病情的进退 v5、推测疾病的预后129舌诊的内容舌诊的内容：舌质舌质舌苔舌苔舌质舌质白苔白苔黄苔黄苔灰苔灰苔黑苔黑苔舌苔舌苔老嫩胖瘦裂纹老嫩胖瘦裂纹瘀点芒剌瘀点芒剌厚薄润燥厚薄润燥腐腻剥脱腐腻剥脱130小结小结v淡白舌：淡白舌：主虚寒证主虚寒证v红绛舌：红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）主热证（有实热与虚热之分）v青紫舌：青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）主瘀血证（有寒热之分）v灰黑苔：灰黑苔：主热极又主寒极主热极又主寒极131（五）舌质和舌苔的综合诊察（五）舌质和舌苔的综合诊察舌质舌质-脏腑气、血、阴、阳的盛衰脏腑气、血、阴、阳的盛衰舌苔舌苔-邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）胃气的存亡胃气的存亡一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。不一致时应分别观察，综合判断。不一致时应分别观察，综合判断。132举例：举例：舌质淡白，舌苔黑厚舌质淡白，舌苔黑厚本：气血不足，阳气虚弱本：气血不足，阳气虚弱标：脾胃运化不良，痰饮湿浊内聚胃肠标：脾胃运化不良，痰饮湿浊内聚胃肠133舌色的现代研究舌色的现代研究1 1、淡白舌淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。血浆蛋白偏低、组织水肿有关。2 2、红绛舌红绛舌：A A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内失调等造成体内“阴阴”不足；可作为弥漫性不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；血管内凝血早期诊断的参考；B B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致；腺萎缩、变性所致；3 3、青紫舌青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。134病例分析病例分析v张某，男，张某，男，35岁，已婚岁，已婚v主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。v病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红无苔，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红无苔，脉细数。脉细数。v辨证：辨证：肺阴虚证（虚热证）肺阴虚证（虚热证）135136点刺舌-1v舌色红，舌面红滿布，黄苔v（女，急性肝炎）136137点刺舌-2v舌色红，舌边尖有芒刺，舌苔黄v（女，大叶性肺炎）137138点刺舌-3v舌色红，舌尖有芒刺，舌苔根厚v（男，高血压病）138139点刺舌-4v舌色红，舌边有齿痕，舌尖有芒刺，舌苔淡黄膩v（男，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）139140点刺舌-5v舌色红，舌前中部红点，苔白膩v（女，慢性支氣管急性發作）140141点刺舌-6v舌色紫暗，舌尖边有芒刺，舌苔灰黃厚膩（女，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）141142裂紋舌v舌色紅，舌面有”人”字型裂紋，舌面少苔（男，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）142143裂紋舌v舌色紅，舌中有深如刀割縱形裂紋v（女，腹痛待查）143144裂紋舌v舌色淡紅，舌面裂紋呈井字形，舌邊有齒痕（男，糖尿病腎病）144145裂紋舌v舌色嫩紅，舌面裂紋形似猪脑，苔黃膩（男，不穩定型心絞痛）145146裂紋舌v舌色紅，舌面裂紋深如刀割，苔色黃（女，糖尿病）146147裂紋舌v舌嫩紅，裂紋滿佈，邊有齒痕v（男，便秘待查）147148v第二节第二节 闻诊闻诊vListening and olfaction149150151152153154155156157158159160161162163164165166167168169170