姿势评估与分析.ppt

姿态评估与诊疗思路姿态评估与诊疗思路华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科评定室谢凌锋 MPT1特定时间点，人体各个部位所处的位置构成姿势。多个部位的相对位置排列多组肌肉的协调收缩姿势委员会，美国骨科医生学会（AAOS）1947：良好姿势：不论肌肉和骨骼是处于工作状态还是处于休息状态，这些组织结构应该保持平衡，以保护身体的支撑结构，避免受伤或进行性畸形。不良姿势：人体的各部位的关系不良，以致使支撑结构过劳，使身体支撑结构处于低效平衡状态。姿姿 势势2主要内容主要内容姿势评估概述徒手姿势评估内容整体姿势分析系统（Global Posture System,GPS）姿势评估结果分析及纠正性训练策略3影响人体姿势的因素和系统影响人体姿势的因素和系统肌肉平衡 疲劳力量肌张力损伤、疼痛和肌筋膜触痛点重心晃动和体感系统视觉系统本体感觉系统前庭系统 年龄和生长性别 口腔系统和咬合环境：工作、职业、运动 心理社会影响 创伤4理想的姿势理想的姿势不存在；没有“正常”的姿势 理想的姿势是一个参考点 理想的姿势.分布的重力应力能使肌肉功能处于平衡状态能让关节在他们的中间范围移动以减少韧带和关节面的应力使得运动更加高效和有效 最大限度地减少损伤和功能障碍风险5姿势习惯姿势习惯良好的生活习惯导致有力而稳定的姿势；不良生活习惯导致糟糕而不稳定的姿势。不良的姿势习惯 超重与不运动 坐姿时间过长，懒散背着沉重的背包 糟糕的睡眠条件 工作场所不良人体工程学单侧活动 单侧运动携带皮包、手提袋 坐在钱包上（sciatica nerve injury 坐骨神经损伤）6姿势分析方法姿势分析方法铅垂线和姿势网格坐标 摄影视频三维运动分析全身激光扫描仪 气泡水准仪 测角器 加速计 用测力板进行姿势描记或姿势晃动评估7颈部：颈部：铅垂线穿过多数的颈椎椎体整体观察：颈椎应有正常的前凸，不会太过前凸或变直。胸腔及肩胛骨：胸腔及肩胛骨：铅垂线穿过胸椎正中央整体观察：应有正常的胸椎后凸现象，不能太过后凸或平坦。胸部应自然舒适地挺起，但不像军人那样过度用力或下垂。骨盆及大腿：骨盆及大腿：铅垂线穿过股骨大转子整体观察：骨盆位于自然的解剖位置，即ASIA以及耻骨位于同一垂直平面。踝及足：踝及足：铅垂线穿过外侧踝关节稍前方。头部：头部：铅垂线穿过耳垂整体观察：头应该与胸部对齐，下巴没有前伸或后缩。肩关节：肩关节：铅垂钱穿过肩关节，特别是肩峰。整体观察：双侧肩关节没有内旋或外旋。腰椎：腰椎：铅垂线穿过腰椎椎体整体观察：腰椎需有正常的前凸，不会前凸过度或平坦。膝关节及小腿：膝关节及小腿：铅垂线穿过膝关节中央偏前方整体观察：站姿下膝关节应该无屈曲或过度伸直的情况。标准姿势图（前面观）标准姿势图（前面观）8颈部：颈部：铅垂线穿过颈椎正中央整体观察：颈部应直立没有侧弯。上肢：上肢：双侧手臂自然垂下，距离身体等距，手心朝身体侧边。双侧手肘等高，双侧手腕等高。胸腔及肩胛骨：胸腔及肩胛骨：铅垂线穿过胸腔正中央整体观察：双侧肩胛骨距离脊椎等距离。双侧肩胛骨内缘距离脊椎约3.8-5cm。肩胛骨平贴着肋骨，没有前倾。双侧肩胛骨下角等高，没有上抬、下压或肩胛骨旋转。双侧肋骨轮廓相似。腰椎：腰椎：铅垂线穿过所有腰椎正中央整体观察：腰椎必须呈直线，没有凸向左侧或右侧。踝关节及足：踝关节及足：铅垂线穿过双侧踝关节连线中央整体观察：内外踝等高，跟腱与跟骨直立，脚掌稍微朝外转。头部：头部：铅垂线穿过头颅正中央整体观察：头应该正对前方，没有旋转或侧屈。肩关节：肩关节：铅垂线穿过双侧肩胛骨内缘连线中点整体观察：双侧肩关节高度应相近，但惯用手侧可能会较另外一侧为低。骨盆及大腿：骨盆及大腿：铅垂线穿过骨盆正中央整体观察：双侧PSIS距铅垂线等距。双侧股骨大转子等高。双侧臀下线相似而且等高。膝关节及小腿：膝关节及小腿：铅垂线穿过双膝中间整体观察：双侧小腿直立，距离铅垂线等距没有膝关节内翻或外翻的情况。双侧腓肠肌肌肉形状及大小相似.标准姿势图标准姿势图（后面观）（后面观）9肩关节：肩关节：铅垂线穿过胸骨柄、胸骨及剑突整体观察：双侧肩关节接近等高。双侧锁骨等高。骨盆：骨盆：铅垂线将骨盆均分为两部分，且穿过耻骨联合整体观察：双侧ASIS等高。双侧ASIS离铅垂线等距。膝关节及小腿：膝关节及小腿：铅垂线位于双侧膝内上髁之间，距离双腿等距整体观察：股骨直立而且无旋转。双侧大腿的肌肉形状及体积相近。头部：头部：铅垂线穿过正中央，穿过前额、鼻子和下巴整体观察：头部应朝着正前方，没有旋转或侧屈。腰椎：腰椎：铅垂线穿过肚脐整体观察：肚脐应位于正中央，没有向左或向右偏移。大腿：大腿：铅垂线距离双腿等距整体观察：双侧膝关节等高。髌骨朝向正前方且双侧等高。胫骨直立且双腿肌肉形状及体积相近。踝关节及足：踝关节及足：铅垂线位于双侧内踝中间整体观察：双侧内踝等高。脚掌稍微朝向中线往外旋。标准姿势图标准姿势图（前面观）（前面观）10骨盆的姿势评估骨盆的姿势评估前面观：是否等高？是否有旋转？后面观：臀线是否等高？侧面观：骨盆前倾角度？11膝关节位置膝关节位置正面正面中立位中立位内翻内翻外翻外翻可能相关因素：可能相关因素：扁平足足内翻胫骨外旋髌骨外移/半脱位髋过度内收内旋可能相关因素：可能相关因素：胫骨内翻胫骨内旋髋外展外旋12膝关节位置膝关节位置侧面侧面正常正常屈曲屈曲过伸过伸13整体姿势评估整体姿势评估GPS14静态站立板静态站立板稳定性测量平台稳定性测量平台计算机软件分析系统计算机软件分析系统 整整体体姿姿势势评评估估系系统统15评估流程全身关键点的标记全身关键点的标记静态站立板上进行四个方位照片的拍摄静态站立板上进行四个方位照片的拍摄稳定性测量平台上进行平衡及足底压力测量稳定性测量平台上进行平衡及足底压力测量计算机软件系统的数据描计及分析计算机软件系统的数据描计及分析分析报告分析报告肩峰、ASIS、PSIS、膑骨中点、胫骨粗隆.16侧面整体观侧面整体观肩峰中点肩峰中点股骨大转子股骨大转子外踝三点间的角度外踝三点间的角度 正常值：正常值：186.83.617GPS（骨盆）（骨盆）标记点ASISPSIS前面观后面观18骨盆倾斜角骨盆倾斜角ASIS、PSIS连线与水平线之间的角度 理想姿势：垂线通过骶髂关节前方和髋关节后方，通过股骨大转子，关节伸展。参考值：12519测量步骤测量步骤20骨盆倾斜角骨盆倾斜角骨盆前倾：髂前上棘位于耻骨联合前方腰椎前凸增加和胸椎后凸增加腹部肌肉，骶结节韧带，骶髂关节韧带和骶棘韧带拉伸椎体后部压缩 屈髋肌紧张骨盆后倾：髂前上棘位于耻骨联合后方胸椎后凸 臀部屈肌、下腹部的肌肉和髋关节囊拉伸腘绳肌紧张椎体前部压缩21骨盆位置测量骨盆位置测量22骨盆位置测量骨盆位置测量23骨盆位置测量骨盆位置测量24常见的异常骨盆位置骨盆侧方下降体征 ASIS/PSIS间连线不相互垂直ASIS/PSIS与水平基准线间的距离不一致 臀沟或延长线与铅垂线交叉机制 下肢不等长 同侧脊椎侧凸 对侧腰方肌短缩紧张同侧髋外展肌和对侧内收肌群缩短对侧髋外展肌拉长无力25常见的异常骨盆位置骨盆旋转骨盆旋转：水平面上左旋（逆时针）或右旋（顺时针）体征 双侧ASIS与PSIS到铅垂线之间的距离不相等：如骨盆左旋后，ASIS到铅垂线的距离缩短，PSIS距离铅垂线的距离缩短 臀沟位于铅垂线的一面，但仍然保持垂直 机制 屈髋肌和内旋肌同侧缩短，对侧拉长 伸髋肌和外旋肌对侧缩短，同侧拉长 腰椎向同侧旋转26常见的异常骨盆位置骨盆扭转骨盆扭转；骨盆在水平面上旋转到一侧，一侧骨盆前倾，另一侧后倾体征 骨盆同时下降和旋转机制 骨盆同时下降和旋转27常见的异常骨盆位置骨盆侧移位骨盆侧移位：一侧髋关节内收，对侧外展体征双侧ASIS与PSIS到铅垂线之间的距离不相等：如骨盆侧移位，右侧ASIS到铅垂线的距离缩短，右侧PSIS距离铅垂线的距离缩短 臀沟位于铅垂线的一面，但仍然保持垂直 机制 同侧髋外展肌和对侧内收肌拉长同侧髋内收肌和对侧外展肌短缩28膝关节姿势Q角：ASIS膑骨中点胫骨粗隆之间的夹角正常值：男性：11.23.0 女性：15.84.529平衡功能检查30足底印迹正常足印扁平足足印高弓足足印混合型 左：高弓 右：扁平31正常足印32扁平足足印体征：内侧足弓与地面接触，前足旋前，跟骨外翻，跟腱向内侧凸。机制 跟舟韧带拉长；舟状骨下降；踝内翻肌拉长；踝外翻肌紧张缩短；距骨，跟骨和/或舟骨处于非生理位置。33高弓足足印体征：内侧足弓高离地面，前足旋后，跟骨内翻，跟腱向外侧凸。机制 LL后部和前部的肌肉紧张短缩（胫前肌、胫后肌）；踝外翻肌拉长。34足底压力检查35评估项目评估项目正常范围正常范围评估方法评估方法侧侧面面观观垂直体位1.8 0.9肩峰外踝连线与铅锤线之间的夹角矢状位186.83.6肩峰股骨大转子外踝三点间的角度膝关节姿势0-5股骨大转子膝关节外侧中点外踝之间角度骨盆倾斜角12 5ASISPSIS连线与水平线之间的夹角胸腰椎姿势-使用软件生成脊柱模型肩关节位置132.410.4C7肩峰后角连线与水平线之间的夹角颈椎姿势51.9 4.5耳点C7连线与水平线之间的夹角头的位置5 5耳点眼眶边缘连线与Frankfurt平面的夹角前前面面观观/后后面面观观踝关节位置175 4下肢的下1/3跟骨连线的角度膝关节胫股角170.22.5ASIS与大转子中点髌骨中点内外踝中点夹角Anterior LL alignment angle178.13.6大转子膝关节外侧中点外踝之间的角度膝关节Q角11.2 3.0ASIS髌骨中点胫骨粗隆之间的角度ASIS高度-双侧对比PSIS高度-双侧对比ASIS中线-双侧对比PSIS中线-双侧对比骨盆位置ASIS：0.2 1.6PSIS：0.9 2.2 双侧ASIS与水平线之间的夹角双侧PSIS与水平线之间的夹角脊柱-使用软件生成脊柱模型腰三角/皱褶-双侧对比双肩对线1.2 2双侧肩峰连线与水平线之间的夹角头部对线水平：1.5 2.4倾斜：91.3 2.5双侧耳垂连线与水平线之间的夹角眉间及颏下点连线与水平线的夹角36GPS检查报告37案例分析案例分析 1骨盆前倾角：右侧27 骨盆向左侧偏移：左侧ASIS中线 11.4cm 左侧26 左侧PSIS中线 4.3cm 右侧ASIS中线 10.5cm 右侧PSIS中线 3.5cm38下交叉综合征下交叉综合征（Lower-Crossed Syndrome）症状表现：症状表现：腰椎前凸骨盆前倾屈髋屈膝姿势纠正性训练：姿势纠正性训练：v脊柱及下肢病症的检查与治疗；v放松过度紧张肌群：屈髋肌群、竖脊肌、腘绳肌v强化过度松弛的肌群：臀大肌、腹部肌肉v躯干及骨盆整体协调性训练腹肌无力胸腰部伸肌紧张屈髋肌紧张臀大肌无力39案例分析案例分析 2骨盆：左侧前倾：19 右侧前倾：22骨盆向左侧扭转，同时左侧骨盆上抬。骨盆的姿势纠正训练：1、骨盆前倾的处理：强化腹部肌肉、臀部肌肉；放松屈髋肌群、竖脊肌、腘绳肌 2、骨盆扭转的处理：放松左侧屈髋肌、髋内旋肌3、左侧骨盆上抬的处理：放松右侧腰方肌；强化左侧骨盆上提训练40案例分析案例分析3短缩/激活或强化的肌群：双侧菱形肌左侧髂肋肌、腰方肌右侧臀中肌左侧内收肌群左侧胫骨前后肌右腓骨长短肌拉长/抑制或弱化的肌群：右侧髂肋肌、腰方肌右侧内收肌群右侧腓骨长短肌左胫骨前后肌脊柱侧凸的姿势纠正训练：松解紧张肌群与强化弱化肌群整体协调性运动代替单独肌群运动核心肌群的练习4142