颈椎骨折的护理课件.ppt

颈椎骨折的护理颈椎骨折的护理1定义定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈颈45及颈及颈67三个椎间隙。三个椎间隙。2分类屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤牵拉的张力而受伤垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水水过伸损伤过伸损伤齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突向，从前后经颅骨至齿状突3病因病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。4临床表现临床表现局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部不能活动。伤员常用两手扶住头部局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。失全部或部分生活自理能力。5辅助检查辅助检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。和范围。6治疗1、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对、单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。症治疗。2 2、不稳性骨折、行急诊固定，或垫枕逐渐复、不稳性骨折、行急诊固定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。位，必要时，手术植骨内固定。3 3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效可行椎板、并发脊髓损伤，若保守治疗无效可行椎板减压、骨折复位内固定术或颅骨牵引术减压、骨折复位内固定术或颅骨牵引术7 常见护理诊断常见护理诊断恐惧恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关法康复有关清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关且痰液粘稠有关躯体活动障碍躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关关自理能力缺陷自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动障碍与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关有关疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关知识缺乏知识缺乏 缺少疾病相关的知识缺少疾病相关的知识潜在并发症潜在并发症 坠积性肺炎、便秘、压疮、切口感坠积性肺炎、便秘、压疮、切口感染、深静脉血栓染、深静脉血栓8护理措施恐惧恐惧 主动与患者交谈，了解患者的心理状态，恐主动与患者交谈，了解患者的心理状态，恐惧焦虑原因，给予针对性心理指导，提供病人惧焦虑原因，给予针对性心理指导，提供病人可靠的支持系统。可靠的支持系统。向患者及家属讲解疾病的相关知识，消除患向患者及家属讲解疾病的相关知识，消除患者顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心，以取得者顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心，以取得患者及家属的配合治疗，减少并发症患者及家属的配合治疗，减少并发症 提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程。用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程。鼓励患者接受现实，勇敢面对现实鼓励患者接受现实，勇敢面对现实9清理呼吸道低效清理呼吸道低效 鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能。鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能。避免移动病人颈部，以免加重损伤。避免移动病人颈部，以免加重损伤。注注意意保保暖暖，保保持持室室内内空空气气流流通通，温温湿湿度适宜度适宜 雾化吸入，遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，遵医嘱给予化痰药物 鼓励患者深呼吸及有效咳嗽鼓励患者深呼吸及有效咳嗽10躯体活动感知障碍躯体活动感知障碍 评估颈椎局部疼痛情况评估颈椎局部疼痛情况 评评估估上上下下肢肢肌肌力力，关关节节活活动动度度、运运动动和和感感知知功能功能 检查肛门括约肌自主收缩情况检查肛门括约肌自主收缩情况 评估膀胱的功能评估膀胱的功能 持持续续监监测测病病人人的的病病情情变变化化，注注意意有有无无截截瘫瘫平平面的升高或下降面的升高或下降11自理能力缺陷自理能力缺陷 病病人人卧卧床床期期间间做做好好生生活活护护理理和和基基础础护护理理，及及时时照照顾顾好好病病人人洗洗漱漱、饮饮食食、排排便便排排尿尿等等日日常常生生活，做好口腔、皮肤清洁护理。活，做好口腔、皮肤清洁护理。告告诉诉病病人人疾疾病病康康复复过过程程，使使病病人人心心中中有有数数，增强自理信心。增强自理信心。对对患患者者每每日日进进行行功功能能锻锻炼炼，尽尽最最大大可可能能恢恢复复肢体活动可能。肢体活动可能。给给病病人人创创造造或或提提供供良良好好的的康康复复训训练练环环境境及及必必要的设施。要的设施。12疼痛疼痛安慰患者，给予心理护理安慰患者，给予心理护理 必要时准医嘱使用止痛剂，并及时观察疗效必要时准医嘱使用止痛剂，并及时观察疗效知识缺乏知识缺乏 提提供供患患者者及及家家属属颈颈椎椎骨骨折折及及颈颈髓髓损损伤伤的的相相关关知识知识 向向病病人人及及家家属属介介绍绍康康复复锻锻炼炼的的意意义义及及方方法法，指导患者家属进行主动被动功能锻炼的方法。指导患者家属进行主动被动功能锻炼的方法。13潜在并发症潜在并发症下下肢肢静静脉脉血血栓栓：严严格格交交接接班班，密密切切观观察察双双下下肢肢皮皮肤肤的的颜颜色色、温温度度、皮皮肤肤黏黏膜膜有有无无瘀瘀斑斑，肿肿胀胀。遵遵医医嘱嘱使使用用低低分分子子肝肝素素钙钙，静静脉脉输输液液宜宜在在上上肢肢为为佳佳，一一般般不不使使用用止止血血药药物物。指指导导患患者者家家属属按按摩四肢及功能锻炼，促进血液循环。摩四肢及功能锻炼，促进血液循环。坠坠积积性性肺肺炎炎：注注意意通通风风，室室内内温温湿湿度度适适宜宜。观观察察呼呼吸吸频频率率指指脉脉氧氧情情况况。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，给给予予氧氧气气吸吸入入，鼓鼓励励患患者者深深呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽嗽，遵遵医医嘱嘱予予雾雾化化吸吸入入每每日日三三次次。合合理理使使用用抗抗生生素素、祛祛痰药。做好口腔护理，保持口腔清洁，多饮水。痰药。做好口腔护理，保持口腔清洁，多饮水。14切口感染：保持创面敷料的清洁平整，严格进切口感染：保持创面敷料的清洁平整，严格进行交接班，有渗液时及时无菌换药以防感染。遵行交接班，有渗液时及时无菌换药以防感染。遵医嘱合理使用抗生素。教育病人及家属慎用热水医嘱合理使用抗生素。教育病人及家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人。袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人。便秘便秘 腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，帮助排便。腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，帮助排便。给给病病人人增增加加粗粗纤纤维维、水水果果及及水水分分，助助于于排排便便及防止大便干燥及防止大便干燥 遵遵医医嘱嘱使使用用有有助助于于排排便便的的药药物物，如如麻麻仁仁软软胶胶囊以及开塞露。囊以及开塞露。15压创压创 保持床铺清洁，干燥、平整。保持床铺清洁，干燥、平整。在骨隆突出放置厚软垫加以保护在骨隆突出放置厚软垫加以保护 建建立立翻翻身身卡卡，每每小小时时抬抬臀臀一一次次，骶骶尾尾部部贴贴泡泡沫敷料减轻受压沫敷料减轻受压 勤交班，检查患者皮肤情况，使用气垫床勤交班，检查患者皮肤情况，使用气垫床 每每日日用用温温水水擦擦身身，勤勤换换衣衣裤裤，受受压压部部位位做做局局部按摩患者部按摩患者 足跟用软枕垫起，防止压疮。足跟用软枕垫起，防止压疮。给给予予高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高钙钙、低低脂脂肪肪食食物物，增强抵抗力增强抵抗力16健康教育强调制动强调制动 告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则会影起新的损伤。颈部复的基本要求之一，否则会影起新的损伤。颈部两侧各放置沙袋一个。两侧各放置沙袋一个。功能锻炼指导功能锻炼指导 要向患者及家属讲明锻炼的目的，要向患者及家属讲明锻炼的目的，使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性，指导并使其自觉配合。强调功能锻炼的重要性，指导并示范功能锻炼的方法。示范功能锻炼的方法。皮肤护理皮肤护理 告诉患者及家属，由于患者截瘫平面以告诉患者及家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮，强调定时翻身和皮肤按摩的重要性。压疮，强调定时翻身和皮肤按摩的重要性。饮食指导饮食指导 告诉患者应多吃水果、蔬菜。指导每日告诉患者应多吃水果、蔬菜。指导每日行腹部环形按摩行腹部环形按摩3060次。次。17