竣工、单位、分部工程验收签证.doc

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附录A 分部工程验收签证格式

编号：

分部工程验收签证

单位工程名称：潍坊高新区振华中学

分部工程名称：潍坊高新区振华中学维修改造工程

年 月 日

填表说明：
1.本表由项目法人或监理负责填写。
2.本表所填内容为本分部工程数据。
3.填写本表不得使用铅笔或圆珠笔，字迹应工整、清晰。

开完工日期：2010年8月11日至2010年9月1日

主要工程量：学校操场除草、整平、铺钢渣。办公区铺地砖、外墙修补墙面刷涂外墙乳胶漆、电气线路新装、踏步砼现浇筑、地板革铺装。仓库搬运。

主要内容及施工经过：学校操场机械设备除草并进行垃圾清运，机械设备对操场整平跑道整体铺设钢渣并以压路机压实，操场外围杂草喷洒除草剂清除
办公区铺装金花米黄瓷砖，内墙刮仿瓷涂料，外墙整体找补并涂刷立邦外墙乳胶漆，内部线路拆除后新加装十平方bv线缆开关插座。
办公区外踏步使用c30加胶混凝土浇注并磨光。
东办公区室内铺设仿竹地板纹加厚地板革。
仓库机械加人工搬运。

验收结论：达到或超过要求设计使用规范

发包方鉴定负责人： 施工方负责人：

2010年9月 日 2010年9月 日

主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：

质量评定（单元工程、主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）：

存在问题及处理意见：

验收结论：

保留意见：

保留意见人签字：

参验单位：
项目法人：
监理单位：

设计单位：
施工单位：
运行管理单位：

分部工程验收组成员签字

姓名
单位
职务和职称
签字

存在问题处理记录(实施单位处理情况、验收单位和日期)

附件目录：

附录B 阶段验收鉴定书格式

水利水电建设工程
××工程××阶段验收

鉴定书
（封面格式）

年 月
××工程××阶段验收委员会

××工程××阶段验收鉴定书

前言
一 工程简介
（一）工程名称及位置
（二）阶段工程形象面貌及主要技术经济指标
（三）设计和施工简要情况
二 阶段验收的项目、范围和内容
三 与在建和续建工程的关系
四 工程质量鉴定
五 工程阶段验收后度汛方案及超标准的洪水预防措施
六 对工程建设和运行管理的意见
七 存在问题及处理意见
八 结论
九 阶段验收委员会委员签字（签名表格式参照附录D）
十 附件
（一）分发验收委员会委员的资料目录
（二）备查资料目录
（三）分部工程验收签证目录
（四）保留意见（应有本人签字）

附录C 单位工程验收鉴定书格式

水利水电建设工程
××工程
××单位工程验收

鉴定书
（封面格式）

年 月
××单位工程验收委员会

××工程
××单位工程

验收鉴定书
（扉页格式）

验收主持单位：
项目法人：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
质量监督单位：
运行管理单位：

验收日期： 年 月 日至 年 月 日
验收地点：

××单位工程验收鉴定书
前言（简述验收主持单位、参加单位、时间、地点等）
一 工程概况
（一）工程位置（部门）及任务
（二）工程主要建设内容
包括工程等级、标准、主要规模、效益、主要工程量的设计值及合同投资。
（三）工程建设有关单位
包括项目法人、设计、施工、主要设备制造、监理、咨询、质量监督、运行管理等单位。
（四）工程建设过程
包括施工准备、开工日期、完工日期、验收时工程面貌、实际完成工程量（与设计、合同量对比）、工程建设中采用的主要措施及其效果、主要经验教训等。
二 合同执行情况
包括合同管理、计量、支付与结算等。
三 工程质量评定
（一）分部工程质量评定
（二）检测与观测成果分析
（三）外观评价
（四）质量监督单位的工程质量等级核定意见
四 建设征地补偿及移民安置（完工验收不需此部分）
五 存在的主要问题及处理意见
包括处理方案、措施、责任单位、完成时间以及复验责任单位等。
六 对工程运行管理的建议

七 验收结论
包括对工期、质量、投资控制、工程能否按批准的设计标准运用及发挥效益、工程档案资料，以及是否同意交工等，均应有明确的定语
八 验收委员会成员签字表（参见附录D）
九 被验单位代表签字表（仅对投入使用验收）
十 附件
（一） 分发验收委员会委员的文件目录
（二） 保留意见（应有本人签字）

附录D 竣工验收鉴定书格式

水利水电建设工程
××工程竣工验收

鉴定书
（封面格式）

年 月
××单位工程验收委员会

水利水电建设工程
××工程竣工验收

鉴 定 书
（扉页格式）

验收主持单位：
项目法人：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
质量监督单位：
运行管理单位：

验收日期： 年 月 日至 年 月 日
验收地点：

××工程竣工验收鉴定书
前言（简述竣工验收主持单位、参加单位、时间、地点等）
一 工程概况
（一） 工程名称及位置
（二） 工程主要建设内容
包括设计批准机关及文号、工程建设标准、批准建设工期、工程总投资、投资来源等，叙述到单位。工程。
（三）工程建设有关单位
包括项目法人、设计、施工、主要设备制造、监理、咨询、质量监督、运行管理等单位。
（四）工程施工过程
包括工程开工日期及完工日期、主要项目的施工情况及开工和完工日期、施工中发现的主要问题及处理情况等。
（五）工程完成情况和主要工程量
包括竣工验收时工程形象面貌、实际完成工程量与批准设计工程量对比等。
（六）建设征地补偿及移民安置
包括征地、迁安批准数与实际完成数、库区清理完成情况等。
二 概算执行情况及分析
包括年度投资计划执行、概算及调整、竣工决算、竣工审计等情况。
三 阶段验收、单位工程验收及工程移交情况
包括验收时间、主持单位、遗留问题处理、工程项目移交单位和时间。
四 工程初期运用及工程效益
包括初期观测情况、工程建设期间效益发挥情况。
五 工程质量鉴定
包括分部工程、单位工程质量情况，鉴定工程质量等级。

六 存在的主要问题及处理意见
包括竣工验收遗留问题处理责任单位、完成时间，工程存在问题的处理建议，对工程运行管理的建议等。
七 验收结论
包括对工程规模、工期、质量、投资控制、能否按批准设计投入使用，以及工程档案资料整理等作出明确的结论（对工期使用提前、按期、延期，对质量使用合格、优良，对投资控制使用合理、基本合理、不合理，对工程建设规模使用全部完成、基本完成、部分完成等明确术语）。
八 验收委员会委员签字表
九 被验单位代表签字表
十 附件
（一） 分发验收委员会委员的资料目录
（二） 保留意见（应有本人签字）

验收委员会委员签字表

姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
主任委员

副主任委员

副主任委员

委员

委员

委员

委员

委员

委员

委员

委员

委员

委员

附录D 竣工验收鉴定书格式

姓名

单位（全称）

职务或职称

签字

备注

项目法人：
××××

监理单位：
××××

设计单位：
××××

施工单位：
××××

运行管理单位：
××××

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