2023年医院感染控制三级网络组成及职责.doc

医院感染控制三级网络构成及职责

一、医院感染控制三级网络构成
医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室医院感染管理小组

二、医院感染管理委员会人员构成及职责
(一)医院感染管理委员会人员构成:院长、主管副院长、感控科主任、医务部主任、护理部主任、检查科主任、药剂科主任、总务科主任、器械科主任、各临床科主任及护士长、消毒供应中心护士长、特检科主任、感染管理科组员。
(二)医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面法律法规及技术规范、原则,制定本医院防止和控制医院感染规章制度、医院感染诊断原则并监督实行;
2、根据防止医院感染和卫生学规定,对本医院建筑设计、重点科室建设基本原则、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;
3、研究并确定本医院医院感染工作筹划,并对筹划实行进行考核和评价;
4、研究并确定本医院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险原因以及采用干预措施，明确各有关部门、人员在防止和控制医院感染工作中责任;
5、研究并制定本医院发生医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或特殊感染病例等事件时控制预案;
6、根据本医院病原体特点和耐药现实状况,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌规定指导意见;
7、其她有关医院感染管理重要事宜。

三、医院感染管理科职责
医院感染管理科负责医院感染防止与控制方面管理和业务工作,重要职责是:
1、对有关防止与控制医院感染管理规章制度贯彻状况进行检查和指导;
2、对医院感染及其有关危险原因进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实行;
3、对医院感染发生状况进行调查、记录分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人汇报;
4、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;
5、对传染病医院感染控制工作提供指导;
6、对医务人员有关防止医院感染职业卫生安全防护工作提供指导;
7、对医院感染爆发事件进行汇报和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;
8、对医务人员进行防止和控制医院感染培训工作;
9、参与抗菌药物临床应用管理工作;
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具有关证明进行审核;
11、组织开展医院感染防止和控制方面科研工作;
12、完毕医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办其她工作。

四、科室医院感染管理小组人员构成及职责
(―)科室医院感染管理小组人员构成:科主任、护士长、监控医师、监控护士。
(二)科室医院感染管理小组职责
由科室主任、护士长、兼职医师及护士构成。履行如下职责:
l、科主任为科室医院感染管理第一负责人,对科内医院感染工作中培训、考核、寻常监测以及发生到医院感染爆发事件负有管理责任。
2、在科主任领导下开展工作,负责本科室医院感染管理各项工作,根据本科室医院感染特点制定管理制度,并组织贯彻。
3、负责对医院感染病例、感染危险原因及环境进行监测,采用有效措施,减少本科室医院感染发病率。
4、监督检查本科室抗菌药物合理使用,加强本科室耐药菌医院感染控制工作。
5、督促本科室医务人员执行无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作。
6、定期向科室通报科室感染状况,并组织开展防止和控制医院感染培训工作。
7、定期召开感染管理小组会议,讨论本科室医院感染现实状况,对出现问题进行评价、分析,并针对问题讨论制定医院感染处理方案。
8、协助感染管理科开展医院感染重点项目、重点环节监测。
9、做好卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理工作。
I0、协助完毕医院感染管理科交办其她工作。

有关职能科室在医院感染管理中应履行职责

一、医务部
(一)协调组织医师和医技部门人员参与防止、控制医院感染知识培训。
(二)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作、抗菌药物合理使用、一次性医疗用品使用、医疗废物分类处理、职业暴露防护等医院感染管理规章制度。
(三)发生医院感染流行或爆发趋势时,统筹、协调、组织有关科室、部门开展感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人治疗和蔼后处理。
二、护理部
(一)协调组织全院护理人员参与防止、控制医院感染知识培训;
(二)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品管理、医疗废物分类处理、污染液体对旳处理、职业暴露防护等有关医院感染管理规章制度。
(三)发生医院感染流行或爆发趋势时,根据需要进行人力调配。
三、总务科
(一)负责组织医院废弃物搜集、运送及无害化处理工作。
(二)根据国家“污水排放原则”规定,负责组织污水处理、排放管理工作。
四、药剂科
(一)负责本院抗菌药物合理使用管理制度制定与管理,定期总结、分析和通报应用状况;
(二)及时为临床提供抗菌药物信息。
(三)督促临床人员严格执行抗菌药物应用管理制度和应用原则。
五、检查科
(一)负责医院感染常规微生物学监测。
(二)开展医院感染病原微生物培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布。
六、设备科
见《一次性使用无菌医疗用品管理》。-

医院感染管理有关人员职责
一、医院感染管理科主任职责
I、贯彻执行有关医院感染管理各项法律和规定,做好医院感染监测、控制和防止工作。
2、确定医院感染工作筹划,制定医院感染各项管理制度,工作职责,并组织实行。
3、组织贯彻全院各级各类人员防止、控制医院感染知识和技能培训和考核。
4、协调各临床科室间有关医院感染管理各项工作,并督导检查贯彻状况。
5、定期向医院感染管理委员会汇报医院感染监测状况。
6、参与药事管理委员会有关抗菌药物应用管理。
7、参与购人消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品等进行审核、索证和质量监督,并定期检查其储存、使用和用后处理。
8、当发生医院感染流行或爆发时,组织有关人员进行调查、分析,提出控制措施,及时上报
医院感染委员会,并组织实行。
9、定期召开院感委员会会议。
10参与医院医疗质量管理工作。
11、完毕上级领导交办其她工作。
二、医院感染管理科副主任职责
I、在科长领导下,负责本科业务管理工作。
2、协助制定和组织实行本科室年度筹划,考核本科室各项任务指标完毕状况,完毕年度总结工作。
3、掌握有关医院感染信息，负责监督执行医院感染病例监测及汇报等制度,监督做好定期消毒灭菌效果监测等工作。
4、对每月医院感染检测成果进行汇总、分析,并向科室反馈。对存在问题,制定控制措施，并督导实行。
5、常常与各科室获得联络,督促各科室贯彻并贯彻医院感染工作各项措施。
6、督促做好医疗废物管理和职业安全防护工作。
7、负责本科室业务学习,努力提高本科室人员医院感染管理工作业务水平。负责组织全院各类人员进行医院感染知识培训和考核工作。
8、对细菌耐药及药敏动态进行监测并定期向全院公布。
9、结合实际开展目旳性监测。
10、副主任在主任领导下协助做好工作。
三、医院感染管理科专职人员职责
1、在科主任领导下,做好医院感染监控管理工作。
2、对医院感染病例进行监测、汇总、分析医院感染发病状况,检查感染病例漏报,发现问题及时向科室反馈。
3、对细菌耐药及药敏进行动态监测,定期向临床科室提供细菌耐药状况。
4、对重点科室、重点部门感染控制措施贯彻状况进行检查,对存在局限性及整改措施,告知科室，并督导实行。
5、监督并指导医护人员严格执行无菌操作、手卫生及职业防护制度。
6、定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析、反馈监测成果,发现问题,制定控制措施,并督导实行。
7、发生医院感染爆发流行时,积极配合有关人员进行调查、分析,提出控制措施,及时上报医院感染管理委员会。
8、做好医院感染各项监测和监控工作。
9、协调各临床科室之间医院感染管理各项工作,并监督检查贯彻状况。
10、协同科室对全院各类人员进行有关医院感染知识在职教导。
11、对医院购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核、对其储存、使用及用后处理进行监督。
12、负责医疗废物管理制度执行寻常监督任务。

四、医院感染管理监控兼职人员职责
(一)各科主任在医院感染管理中职责
l、负责本科室医院感染管理各项工作,根据本科室医院感染特点,制定工作筹划并组织实行。
2、对医院感染病例及感染环节实行监控,采用有效措施,减少本科室医院感染发病率;发既有医院感染流行趋势时,及时汇报,并积极协助调查。
3、掌握本科室病人感染状况,发现或可疑医院感染病例,督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要检查,以明确诊断,初期治疗,对诊断治疗提出提议和意见。
4、监督检查本科室抗感染药物使用状况。
5、组织本科室学习防止、控制医院感染知识培训。
6、积极防止本科内因诊断不妥引起医院感染,常常督促、检查医生无菌操作技术及消毒隔离制度执行状况。
7、监督检查工作人员自我防护知识,防止职业暴露发生。
8、配合监控人员开展调查及科研工作。
(二)各科护士长在医院感染管理中职责
1、协助科主任做好防止控制医院感染管理工作。
2、负责对医院感染病例及感染环节进行监测,并采用有效措施,减少本科医院感染发生率,发现流行趋势及时汇报医院感染管理科,并协助调查、控制爆发。
3、负责对本科室工作人员进行防止、控制医院感染知识培训。
4、监督医护人员严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、无菌技术操作等制度。
5、严格按照消毒药械性能进行配置和使用,负责对各类消毒液浓度、灭菌物品寻常监。
6、对医护人员进行职业防护知识培训,督促工作人员在寻常操作中做好自我防护,防止职业暴露发生。
7、指导护理员、卫生员做好病房消毒隔离工作,做好陪住、探视者卫生学管理。
8、开展必要环境卫生学检测和消毒灭菌效果监测,并进行登记。
9、对出现问题进行分析,制定整改措施,并组织贯彻。

(三)医院感染监控医师职责
l、参与防止、控制医院感染知识培训。掌握与本职工作有关医院感染防止与控制方面知识，严格执行医院感染管理各项规章制度、工作规范和规定。
2、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用指导原则实行细则》合理使用抗生素。
3、掌握医院感染诊断原则,发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验并填写“医院感染病例登记表”,告知感染监测员24小时内网络上报感染管理科。同步，查找感染源、感染途径、控制蔓延,积极治疗病人。
4、发既有医院感染爆发流行趋势时,及时汇报科室感染管理小组及感染管理科,并协助调查。
5、发现特异性感染、多重耐药菌感染积极采用有效消毒隔离和防护措施,按原则进行单间隔离，减少医院感染爆发流行。
6、按照原则防止原则采用有效自我防护措施,减少职业暴露发生,发生职业暴露时按照规定进行局部处理并及时汇报感染管理科。
7、严格执行无菌技术操作规范和手卫生制度。
8、严格执行医疗废物管理制度,根据医疗废物类别进行分类放置。
(四)医院感染监控护士职责
l、积极参与防止、控制医院感染知识培训。掌握与本职工作有关医院感染防止与控制方面知识,严格执行医院感染管理各项规章制度、工作规范和规定。
2、配合医师做好医院感染病例汇报,减少漏报率,防止和控制感染,发既有医院感染爆发趋势时,及时汇报科室感染管理小组及感染管理科,并协助调查。
3、严格执行治疗室、输液室、换药室消毒隔离制度,做好各类物品寻常消毒、随时消毒和终末消毒。做好传染病人、特殊传染病人、多重耐药菌株感染病人消毒隔离工作。
4、掌握常用消毒药械性能及使用方法,严格按照规定进行配置和使用。掌握自我防护知识，对旳进行各项技术操作,防止锐器刺伤等职业暴露,发生职业暴露时按照规定进行局部处理并及时汇报感染管理科。
5、开展必要环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测,对消毒工作进行登记。把好质量关,不弄虚作假。
6、严格执行无菌技术操作规范和手卫生制度。
7、严格执行医疗废物管理制度,根据医疗废物类别进行分类投放。

医院感染管理科组织构造

科主任

副主任

控制院内感染爆发

控制院感技能培训
控制院感各项监测
确定控制感染规划、制度
资料汇总、反馈、汇报
监督感控制度贯彻

医院感染管理科重要业务流程图

医院感染管理委员会
决 策
组 织 实 施
医院感染管理科

实 施

各临床科感染管理小组
落 实
共 同 目 标
减少医院感染发生率