流产和异位妊娠的鉴别专家讲座.pptx

流产流产妊娠不足妊娠不足28周，胎儿体重周，胎儿体重不足不足1000克而终止者称流克而终止者称流产。产。染色体异常最常见原因，约占1/2接触有害物质黄体功效不足生殖器官疾病精神或其它原因异位妊娠异位妊娠受精卵在子宫腔以外部位受精卵在子宫腔以外部位着床发育者，称为着床发育者，称为 异位妊娠异位妊娠慢性输卵管炎、慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，是否放置宫内节育器，有没有绝育术、输卵管吻有没有绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术合术、输卵管成形术输卵管发育不全输卵管发育不全 受精卵受精卵游走游走 输卵管输卵管周围肿瘤周围肿瘤流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第1页流产流产胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血绒毛绒毛与与蜕膜剥离蜕膜剥离如同异物如同异物子宫子宫收缩收缩排出排出1.81.123.12周，胎盘已形成周，胎盘已形成,似早似早产，阵产，阵腹痛腹痛胎儿、胎盘全部胎儿、胎盘全部排出排出异位妊娠异位妊娠 1.1.症状症状 多数病人有多数病人有6 68 8周周停经史；停经史；输卵管妊娠流产或输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并快速向全腹扩散，血呕吐，并快速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；现肛门坠胀感；有少许暗红有少许暗红色阴道流血；色阴道流血；严重出血病人严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量多少及出血速与腹腔内出血量多少及出血速度相关，与阴道流血量不成正度相关，与阴道流血量不成正比。比。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第2页流产流产异位妊娠异位妊娠2.2.体征体征 出血较多者可有出血较多者可有贫血貌及休克征；贫血貌及休克征；腹部检腹部检验：下腹部有显著压痛及反验：下腹部有显著压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检验：阴道后穹隆饱妇科检验：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛显著，子宫稍大而软，摇摆痛显著，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛显著包块。不清、压痛显著包块。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第3页流产流产异位妊娠异位妊娠1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 腹腔腹腔内血液易积聚在子宫直肠内血液易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出，能经阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗红色不凝血，说若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是明腹腔内有积血存在。是一个简单可靠诊疗方法。一个简单可靠诊疗方法。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第4页流产流产采取灵敏度高放射免疫法进采取灵敏度高放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，）及孕酮水平测定，有利于流产诊疗。稽留流产有利于流产诊疗。稽留流产应检验应检验凝血功效凝血功效。2.B超检验超检验 可显示有没有胎囊、胎动、可显示有没有胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有利于诊疗流产、是否存活，有利于诊疗流产、判别其类型及指导处理判别其类型及指导处理异位妊娠异位妊娠妊娠试验妊娠试验 用灵敏度高放用灵敏度高放射免疫法定量测射免疫法定量测 定血定血-HCG-HCG和酶联免疫法测定和酶联免疫法测定尿尿-HCG-HCG，都有利于异位，都有利于异位妊娠诊疗。妊娠诊疗。3.3.超声检验超声检验 可见宫腔可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清空虚，宫外可见轮廓不清液性或实性包块，如包块液性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏动即可内见胚囊或胎心搏动即可确诊。阴道确诊。阴道B B超检验较腹部超检验较腹部B B超准确性高超准确性高流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第5页流产流产异位妊娠异位妊娠 4.4.子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验 诊诊疗性刮宫适合用于妊娠试疗性刮宫适合用于妊娠试验和验和B B超检验不能确诊者。超检验不能确诊者。宫腔内容物病理检验仅见宫腔内容物病理检验仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，蜕膜样变组织而不见绒毛，有利于排除宫内妊娠。有利于排除宫内妊娠。5.5.腹腔镜检验腹腔镜检验 不但能不但能够明确诊疗异位妊娠，而够明确诊疗异位妊娠，而且可同时进行治疗。且可同时进行治疗。流产和异位妊娠的鉴别专家讲座第6页