局部血液循环障碍主题知识培训专家讲座.pptx

局部血液循环障碍局部血液循环障碍 病理学教研室病理学教研室 局部血液循环障碍主题知识培训第1页内容：内容：血管内血量异常血管内血量异常(充血、缺血充血、缺血)血液性状和内容物异常血液性状和内容物异常(血栓形成等）血栓形成等）血管内成份逸出血管外（水血管内成份逸出血管外（水肿、出血）、出血）局部血液循环障碍主题知识培训第2页第一节第一节 充充 血血(hyperemia)淤淤 血血（congestion）局部血液循环障碍主题知识培训第3页一、一、动脉性充血动脉性充血 器官或组织动脉输入血量增多器官或组织动脉输入血量增多(arterial hyperemia)局部血液循环障碍主题知识培训第4页原因：原因：舒血管舒血管N N兴奋性兴奋性或缩或缩 血管血管N N兴奋性兴奋性细细A A扩张扩张 分分类：生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 病病变：红、肿、热、强红、肿、热、强 后果：后果：局部血液循环障碍主题知识培训第5页局部血液循环障碍主题知识培训第6页局部血液循环障碍主题知识培训第7页 二二、淤血淤血 (congestion)局部局部原因：原因：1、静脉受压静脉受压 2、静脉腔阻塞静脉腔阻塞 3、心力衰竭、心力衰竭-全身全身静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)局部血液循环障碍主题知识培训第8页病病变：冷、肿、紫、弱冷、肿、紫、弱 后果后果:淤血性水肿淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 实质细胞萎缩实质细胞萎缩,变性变性,坏死坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性硬化淤血性硬化局部血液循环障碍主题知识培训第9页主要器官淤血主要器官淤血肺淤血：肺淤血：左心衰竭左心衰竭心衰细胞心衰细胞 肺褐色硬化肺褐色硬化局部血液循环障碍主题知识培训第10页局部血液循环障碍主题知识培训第11页心衰细胞心衰细胞（heart failure cells）局部血液循环障碍主题知识培训第12页局部血液循环障碍主题知识培训第13页肺褐色硬化（肺褐色硬化（brown duration of lung）局部血液循环障碍主题知识培训第14页局部血液循环障碍主题知识培训第15页局部血液循环障碍主题知识培训第16页慢性肝淤血：慢性肝淤血：槟榔肝槟榔肝:肉眼、镜肉眼、镜下下 右心衰竭右心衰竭 淤血性肝硬化淤血性肝硬化局部血液循环障碍主题知识培训第17页 槟榔肝槟榔肝 (Nutmeg liver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化局部血液循环障碍主题知识培训第18页Nutmeg liver局部血液循环障碍主题知识培训第19页槟槟榔榔肝肝 (Nutmeg liver)局部血液循环障碍主题知识培训第20页局部血液循环障碍主题知识培训第21页局部血液循环障碍主题知识培训第22页局部血液循环障碍主题知识培训第23页第二节第二节 血栓形成血栓形成(thrombosis)在在活体活体心血管内血液发生凝心血管内血液发生凝固或血液中一些有形成份析出、固或血液中一些有形成份析出、粘集形成固体质块过程粘集形成固体质块过程 血栓血栓（thrombus）局部血液循环障碍主题知识培训第24页图9-8 血栓（H.E染色 低倍）局部血液循环障碍主题知识培训第25页一一.血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制血栓形成三个条件血栓形成三个条件:心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高局部血液循环障碍主题知识培训第26页（一）心血管内皮细胞损伤（一）心血管内皮细胞损伤A、内皮细胞抗凝作用内皮细胞抗凝作用：1、屏障：将血小板和凝血因子与内皮下ECM分隔 2、抗血小板粘集：合成PGI2和NO；分泌ADP酶，将ADP转变为腺嘌呤核苷酸 3、抗凝血酶或凝血因子：合成凝血酶调整蛋白，灭活凝血因子和；合成膜相关肝素样分子，灭活凝血酶、凝血因子 和等；合成蛋白S，与蛋白C活化因子协同，灭活凝血因子 4、促进纤维蛋白溶解：合成组织型纤维蛋白溶解酶原激活物局部血液循环障碍主题知识培训第27页B、内皮细胞促凝作用内皮细胞促凝作用：1、激活外源性凝血过程：内皮细胞损伤时释 放组织凝血因子2、辅助血小板粘附：内皮细胞损伤释放vW因子 （血管性血友病因子）3、抑制纤维蛋白溶解：内皮细胞分泌纤维蛋白 溶解酶原激活物抑制因子生理情况下，内皮细胞以抗凝作用为主；生理情况下，内皮细胞以抗凝作用为主；损伤时，引发局部凝血。损伤时，引发局部凝血。局部血液循环障碍主题知识培训第28页心血管内膜损伤，是血栓形成最主要和最常见原因，经过：开启内源性凝血系统 开启外源性凝血系统 形成血小板粘集堆局部血液循环障碍主题知识培训第29页血小板活化，血小板活化，形成血小板粘集堆，是血栓形成血小板粘集堆，是血栓形成起点，经过：形成起点，经过：粘附反应 释放反应 粘集反应 凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将血小板凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将血小板紧紧地交织在一起。紧紧地交织在一起。凝血酶凝血酶是血栓形成关键成份，是血栓形成关键成份，也成为临床治疗血栓靶点。也成为临床治疗血栓靶点。局部血液循环障碍主题知识培训第30页（二）血流状态改变（二）血流状态改变(迟缓迟缓,涡流涡流)（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高1 1、遗传性高凝状态、遗传性高凝状态 突变突变;抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白S S、蛋白、蛋白C C缺乏缺乏 2 2、取得性高凝状态：、取得性高凝状态：恶性肿瘤、严重创伤烧伤恶性肿瘤、严重创伤烧伤 术后或产后大失血、高血脂术后或产后大失血、高血脂 冠心病、吸烟、肥胖冠心病、吸烟、肥胖局部血液循环障碍主题知识培训第31页二二.血栓形成过程及血栓形态血栓形成过程及血栓形态 局部血液循环障碍主题知识培训第32页局部血液循环障碍主题知识培训第33页血栓类型：血栓类型：1 1、白色血栓、白色血栓2 2、混合血栓、混合血栓3 3、红色血栓、红色血栓4 4、微血栓、微血栓局部血液循环障碍主题知识培训第34页白色血栓白色血栓（pale thrombus）局部血液循环障碍主题知识培训第35页混合血栓混合血栓（mixed thrombus）局部血液循环障碍主题知识培训第36页透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)局部血液循环障碍主题知识培训第37页三三.血栓血栓结局局1.软化、化、溶解、吸收溶解、吸收 2.机化机化、再通再通（recanalization）3.钙化化：静脉石静脉石(phlebolith)动脉石动脉石(arteriolith)局部血液循环障碍主题知识培训第38页血栓机化血栓机化局部血液循环障碍主题知识培训第39页局部血液循环障碍主题知识培训第40页局部血液循环障碍主题知识培训第41页1.阻塞血管阻塞血管 2.栓塞栓塞 3.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.广泛性广泛性出血出血:DIC时时四四.血栓对机体影响血栓对机体影响“弊大于利”局部血液循环障碍主题知识培训第42页 第四节第四节 栓栓 塞塞(embolism)概念概念:循环血液中出现不溶于血循环血液中出现不溶于血液异常物质，随血流运行阻塞液异常物质，随血流运行阻塞血管腔现象称为血管腔现象称为栓塞栓塞。(栓子栓子embolus)局部血液循环障碍主题知识培训第43页一一、栓子运行路径栓子运行路径“普通顺血流运普通顺血流运行行”1、左心和动脉系统内栓子、左心和动脉系统内栓子 2、右心和静脉系统内栓子、右心和静脉系统内栓子3、门静脉系统栓子、门静脉系统栓子4、交叉性运行、逆向性运行、交叉性运行、逆向性运行局部血液循环障碍主题知识培训第44页栓子栓子运行路径运行路径局部血液循环障碍主题知识培训第45页二、栓塞类型及对机体影响二、栓塞类型及对机体影响1、血栓栓塞、血栓栓塞（1）肺动脉血栓栓塞）肺动脉血栓栓塞 、中、小血栓、中、小血栓 、大血栓、大血栓或或多量小血栓多量小血栓局部血液循环障碍主题知识培训第46页肺动脉栓塞肺动脉栓塞局部血液循环障碍主题知识培训第47页这是位于通向是位于通向左肺肺左肺肺动脉内脉内一个大肺血栓。一个大肺血栓。此血栓源于不此血栓源于不能走能走动病人大病人大腿静脉或骨盆腿静脉或骨盆静脉。静脉。局部血液循环障碍主题知识培训第48页局部血液循环障碍主题知识培训第49页（2 2）体循环动脉血栓栓塞）体循环动脉血栓栓塞:80%80%栓子来自左心：栓子来自左心：亚急性细菌性心内膜炎赘生物亚急性细菌性心内膜炎赘生物 附壁血栓（二尖瓣狭窄、附壁血栓（二尖瓣狭窄、ASAS等）等）栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见栓塞部位：下肢、脑、肾、脾常见 局部血液循环障碍主题知识培训第50页停留在脑动脉中停留在脑动脉中血栓栓子血栓栓子，这是源于左心房一个附壁血，这是源于左心房一个附壁血栓。栓。心脏是这种拴子常见起源心脏是这种拴子常见起源。局部血液循环障碍主题知识培训第51页冠状冠状动脉粥脉粥样硬化：左硬化：左图管腔狭小管腔狭小36%到到70%，右，右图管腔狭窄愈加管腔狭窄愈加严重是因重是因为合并有血栓形成合并有血栓形成 原故原故局部血液循环障碍主题知识培训第52页2.气体栓塞气体栓塞(gas embolism)空气栓塞空气栓塞 减减 压压 病病(decompression sickness)3.羊水栓塞羊水栓塞 (amniotic fluid embolism)诊疗标准诊疗标准 局部血液循环障碍主题知识培训第53页角化上皮局部血液循环障碍主题知识培训第54页4.脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)局部血液循环障碍主题知识培训第55页局部血液循环障碍主题知识培训第56页5.其它栓塞其它栓塞：胆固醇栓子胆固醇栓子局部血液循环障碍主题知识培训第57页癌栓癌栓局部血液循环障碍主题知识培训第58页概念概念:因因为为血血管管阻阻塞塞(动动脉脉多多见见)而而侧侧支支循循环环不不能能快快速速建建立立时时引引发局部组织缺血性坏死发局部组织缺血性坏死第五节第五节 梗死梗死(infarction)(infarction)局部血液循环障碍主题知识培训第59页(一一)梗死形成原因和条件梗死形成原因和条件 1、原、原因因:(1)血栓形成血栓形成:梗死梗死最常见原因最常见原因(2)动脉栓塞动脉栓塞(3)血管受压闭塞血管受压闭塞(4)动脉痉挛动脉痉挛局部血液循环障碍主题知识培训第60页2.形成条件形成条件决定原因决定原因:供血血管类型供血血管类型 血流阻断发生速度血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧耐受性组织对缺血缺氧耐受性 血含氧量血含氧量 局部血液循环障碍主题知识培训第61页(二二)梗死病变梗死病变：、梗死灶形状、梗死灶形状、梗死灶质地、梗死灶质地、梗死颜色、梗死颜色 局部血液循环障碍主题知识培训第62页（三）梗死类型（三）梗死类型1.1.贫血性梗死贫血性梗死(anemic(anemicinfarct)infarct)部位：心，肾，脾，脑部位：心，肾，脾，脑 发生条件：发生条件：组织结构致密组织结构致密 侧支循环不丰富侧支循环不丰富局部血液循环障碍主题知识培训第63页局部血液循环障碍主题知识培训第64页肾梗死肾梗死局部血液循环障碍主题知识培训第65页局部血液循环障碍主题知识培训第66页局部血液循环障碍主题知识培训第67页充血出血带充血出血带局部血液循环障碍主题知识培训第68页2.出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct)(hemorrhagic infarct)发生条件发生条件:严重淤血严重淤血 组织疏松组织疏松 常见常见:肠肠出血性梗死出血性梗死、肺、肺出血性梗死出血性梗死 3.败血性梗死（败血性梗死（Septic infarct）局部血液循环障碍主题知识培训第69页局部血液循环障碍主题知识培训第70页梗死区梗死区局部血液循环障碍主题知识培训第71页肠梗死梗死正常正常肠局部血液循环障碍主题知识培训第72页(三三)梗死对机体影响和结局梗死对机体影响和结局 影响影响：决定于梗死器官、梗决定于梗死器官、梗 死灶大小和部位等。死灶大小和部位等。结局局局部血液循环障碍主题知识培训第73页 出血（自学出血（自学)A A 按机制：按机制：1 1、破裂性出血、破裂性出血 2 2、漏出性出血、漏出性出血B B 按部位：按部位：1 1、内出血、内出血 2 2、外出血、外出血C C 后果后果局部血液循环障碍主题知识培训第74页复习思索题：复习思索题：1 1、名词解释、名词解释2 2、淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间关系怎样？、淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间关系怎样？2 2、慢性肝淤血、慢性肺淤血病理改变有哪些特点？、慢性肝淤血、慢性肺淤血病理改变有哪些特点？3 3、脑血栓与脑栓塞区分何在？、脑血栓与脑栓塞区分何在？4 4、血栓形成条件有哪些？简述血栓类型和结局？、血栓形成条件有哪些？简述血栓类型和结局？血栓形成对机体有何影响？血栓形成对机体有何影响？局部血液循环障碍主题知识培训第75页病例讨论病例讨论：病史摘要：女性，病史摘要：女性，2626岁，足月妊娠，自然破膜，约岁，足月妊娠，自然破膜，约10 10 分钟后，出现寒战及呼吸困难，马上给予高流量氧吸分钟后，出现寒战及呼吸困难，马上给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等，因病情恶化，继续入，地塞米松、阿托品和速尿等，因病情恶化，继续给予阿托品、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给给予阿托品、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予予“呼吸三联呼吸三联”药品静脉推入，行人工呼吸，心脏按药品静脉推入，行人工呼吸，心脏按摩，并给予摩，并给予“心脏三联心脏三联”药品行心内注射，抢救无效药品行心内注射，抢救无效死亡。死亡。尸检：双肺显著水肿、淤血及出血，部分区域实变，尸检：双肺显著水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，有血性液体顺刀流下。镜下，切面红褐色，用刀刮之，有血性液体顺刀流下。镜下，肺部血管内可见数量不等有形羊水成份，大部分肺泡肺部血管内可见数量不等有形羊水成份，大部分肺泡腔水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充腔水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞；全身各脏器充血水肿，心肌有变性。满红细胞；全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠、死胎、胎儿脐带绕颈一周半，两肺可子宫足月妊娠、死胎、胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。见羊水吸入。病理诊疗：病理诊疗：1 1、双肺羊水栓塞，肺水肿；、双肺羊水栓塞，肺水肿；2 2、足月妊娠，死胎。、足月妊娠，死胎。讨论题讨论题：羊水栓塞发生机制及产妇死亡原因：羊水栓塞发生机制及产妇死亡原因 局部血液循环障碍主题知识培训第76页局部血液循环障碍主题知识培训第77页