化疗药物的应用讲解.pptx

1化疗药品应用化疗药品应用化疗药物的应用讲解第1页化 药品外渗原因2 4 药品外渗临床表现3 主要内容 职业防护5 5 药品分类1 1 药品外渗预防、护理2化疗药物的应用讲解第2页静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外外周组织。在药品配置及使用过程中，药品意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药品渗出药品外渗药品外溢静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。3静脉治疗护理技术操作规范术语化疗药物的应用讲解第3页化疗药品分类 1、依据药品化学结构和起源分类 2、依据抗肿瘤作用生化机制分类 3、依据肿瘤作用周期或时相特异性分类：细胞周期非 特异性药品和细胞周期特异性药品烷化剂 杂类 抗代谢药品 抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药 激素 4化疗药物的应用讲解第4页 可引发局部组织坏死药品。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光芒霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等刺激性 引发灼伤或轻度炎症而无坏死药品。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。4 4、依据外渗后引发损伤分类发疱性非发疱性无显著发疱或刺激作用药品。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5化疗药物的应用讲解第5页化疗化疗原因原因药品原因：药品PH值、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响。血管原因：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。操作原因：穿刺技术不熟练，一次给药屡次穿刺、选择血管不妥、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确药品药品外渗外渗其它原因：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整6化疗药物的应用讲解第6页 4.5 100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间，没有发生静脉炎正常体液PH值为7.357.45家兔耳静脉试验 连续6小时选择中心静脉导管7化疗药物的应用讲解第7页惯用药品渗透压 药品 渗透压 5%GS200 阿霉素280 0.9%NS300 血浆313 环磷酰胺352 10%GS450 长春新碱610 5-FU 650 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 TPN1400 8化疗药物的应用讲解第8页惯用药品PH值药品 PH值血浆 7.34-7.45博莱霉素5.0阿霉素 3.8-6.5柔红霉素4.5-6.5放线菌素D5.0丝裂霉素6.0-8.0吉西他滨2.7-3.3阿糖胞苷5.0-6.0甲氨蝶呤6.5-8.05FU8.4-9.2伊立替康3.5紫杉醇2.7-3.3化疗药物的应用讲解第9页惯用药品PH值药品 PH值多西他赛3.0-5.0长春新碱4.0-6.5长春瑞滨3.0-4.5依靠泊苷3.0-4.0顺铂 3.5-5.5奥沙利铂5.0-7.0环磷酰胺6.0门冬氨酰酶7.4美司钠 6.5-8.55%葡萄糖3.2-6.510%葡萄糖4.5-7.5生理盐水7.0化疗药物的应用讲解第10页化疗药品外渗临床表现化疗药品外渗临床表现1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随即出现局部紫斑、溃疡、坏死。化疗药物的应用讲解第11页化疗药品外渗临床表现化疗药品外渗临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐步蔓延皮下组织坏死，边缘显著有表皮增生，而且不整齐。化疗药物的应用讲解第12页13化疗药物的应用讲解第13页14化疗药物的应用讲解第14页15化疗药物的应用讲解第15页16化疗药物的应用讲解第16页17化疗药物的应用讲解第17页18化疗药物的应用讲解第18页19化疗药物的应用讲解第19页20化疗药物的应用讲解第20页21化疗药物的应用讲解第21页 外渗后果1)病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。2)病人、家眷压力及担忧。3)护士工作量、心理负担增加。22化疗药物的应用讲解第22页4)延长了住院时间5)治疗计划被推迟或中止。四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（年）23化疗药物的应用讲解第23页化疗药品外渗预防 1合理选择血管 2提升专业技术 合理使用药品 4加强患者配合 324化疗药物的应用讲解第24页依据药品选择血管：发疱性、刺激性强化疗药品不宜选手足背小血管、下肢血管长久化疗病人，建立系统静脉使用计划化疗药品外渗预防（一）合理选择血管25化疗药物的应用讲解第25页保护大静脉：常规采血和非化疗药品注射选取小静脉禁止在循环功效不良肢体上注射，如乳腺切除术后患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤肢体以及有不可移动骨折肢体等。化疗药品外渗预防（一）合理选择血管26化疗药物的应用讲解第26页熟练穿刺技术，力争一针见血穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁拔针后延长按压针眼时间（有出血倾向更应增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药品外渗预防（二提升专业技术27化疗药物的应用讲解第27页静脉炎发生率与药品浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度。化疗药品外渗预防（三）合理使用药品联适用药时，先推注刺激性弱药品，再推注刺激性较强药品，假如各药刺激均较强，间隔时间应长一些，普通不少于20 min，以免加重血管损伤。28化疗药物的应用讲解第28页正确给药方法：禁止化疗药液针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药品在血管内严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生外渗29化疗药品外渗预防（三）合理使用药品化疗药物的应用讲解第29页化疗前对患者进行针对性宣传教育发疱剂滴注时，降低患者活动化疗时如有异常感觉，及时汇报护士化疗药品外渗预防（四）加强患者配合30化疗药物的应用讲解第30页导管型号和材质进行风险管理 首选中心静脉 如PICC,CVC外周短导管头皮钢针隧道式导管输液工具合理选择静脉输液途径31化疗药物的应用讲解第31页CVC技术32化疗药物的应用讲解第32页PICC技术33化疗药物的应用讲解第33页化疗药品外渗诊疗药品输入过程中静脉滴注速度逐步减慢抽无回血,或回血不畅主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉穿刺部位出现和以往输液时不一样任何主诉症状34化疗药物的应用讲解第34页化疗药品外渗治疗（一）紧急处理(24内正确处理很主要）发觉外渗，马上停顿点滴，吸出药品局部使用解毒剂：反抗药品损伤效应，灭活外渗药品，加速药品吸收和排泄。局封：激素+利多卡因35化疗药物的应用讲解第35页化疗药外渗解毒方法36化疗药物的应用讲解第36页药品外渗治疗 封闭方法l或5ml注射器局部皮下环形、多点、注射由疼痛或肿胀区域外缘向内每日1-3次，连续三天地塞米松5mg、生理盐水10ml、利多卡因5mg37化疗药物的应用讲解第37页化疗药品外渗治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药品湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜38化疗药物的应用讲解第38页化疗药品外渗治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗功效锻炼39化疗药物的应用讲解第39页假如经保守治疗后仍连续疼痛或发生溃疡，能够考虑外科治疗，早期手术切除能够加紧愈合，防止长久疼痛。恢复期时勉励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功效。化疗药品外渗治疗（四）40化疗药物的应用讲解第40页化疗药品防护41化疗药物的应用讲解第41页 化疗药品防护应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）戴一次性口罩宜穿 防水、无絮状物材料制成、前部 完全封闭隔离衣可佩戴护目镜配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束应及时更换42化疗药物的应用讲解第42页化疗药品防护给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采取完全密闭式输注系统。全部化疗药品污染物品应丢弃在有毒性药品标识容器中。43化疗药物的应用讲解第43页化疗药品外溢时，按以下步骤进行处理：应马上表明污染范围，粉剂药品外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药品外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应马上用清水重复冲洗。统计外溢药品名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染人员。13 32 244化疗药物的应用讲解第44页小结1、化疗药外渗重在预防，根本办法是采取中心静脉导管。2、化疗药外渗治疗关键是24h之内正确处理。3、护士接触化疗药品要做好自我防护。45化疗药物的应用讲解第45页谢谢！46化疗药物的应用讲解第46页