动静脉畸形AVM专题知识.pptx

颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形 动静脉畸形AVM专题知识第1页神神经经外外科科概概 述述 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)是是一个脑血管先天性发育畸形一个脑血管先天性发育畸形,由动脉、静脉及动脉化静脉（动由动脉、静脉及动脉化静脉（动静脉瘘组成）静脉瘘组成）,其间无毛细血管。其间无毛细血管。动静脉畸形AVM专题知识第2页神神经经外外科科病理特点病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺血而萎缩，呈胶质增生带。血而萎缩，呈胶质增生带。动静脉畸形AVM专题知识第3页神神经经外外科科临临 床床 表表 现现神经功效神经功效障碍障碍颅内出血颅内出血 癫痫癫痫 头痛头痛 因为血管壁结构缺点以及大量盗因为血管壁结构缺点以及大量盗取周围正常血流取周围正常血流动静脉畸形AVM专题知识第4页神神经经外外科科临临 床床 表表 现现颅内出血颅内出血 常为就诊原因，是脑常为就诊原因，是脑AVMAVM最主要致残、最主要致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；等症状；出血部位依次为：脑实质出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔蛛网膜下腔-脑室；脑室；出血危险与脑出血危险与脑AVMAVM大小呈反相关，与引大小呈反相关，与引流静脉数多少亲密相关；流静脉数多少亲密相关；再出血率及出血后死亡率都低于颅内再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉瘤，原因是出血源多为病理循环静脉，动脉瘤，原因是出血源多为病理循环静脉，压力低于脑动脉压。压力低于脑动脉压。动静脉畸形AVM专题知识第5页神神经经外外科科临临 床床 表表 现现癫癫 痫痫 年纪越小出现几率越高，年纪越小出现几率越高，1/31/3发生在发生在3030岁之前；岁之前；体积大脑皮层体积大脑皮层AVMAVM比小而深在比小而深在AVMAVM轻易轻易引发癫痫；引发癫痫；癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生，以及出血后含铁血黄素刺激大脑皮层相关。以及出血后含铁血黄素刺激大脑皮层相关。动静脉畸形AVM专题知识第6页神神经经外外科科临临 床床 表表 现现头头 痛痛 多为颅内出血结果，有些病人在出血多为颅内出血结果，有些病人在出血前有连续性或重复发作性头痛。前有连续性或重复发作性头痛。可能与供血动脉、引流静脉以及窦扩可能与供血动脉、引流静脉以及窦扩张相关，或因张相关，或因AVMAVM出血引发。出血引发。动静脉畸形AVM专题知识第7页神神经经外外科科临临 床床 表表 现现神经功神经功能障碍能障碍 脑内血肿可致急性偏瘫；脑内血肿可致急性偏瘫；AVMAVM增大团块效应可出现进行性神经功增大团块效应可出现进行性神经功效缺损：运动、感觉、视野以及语言功效效缺损：运动、感觉、视野以及语言功效障碍。障碍。动静脉畸形AVM专题知识第8页神神经经外外科科 怎样诊疗怎样诊疗AVM？动静脉畸形AVM专题知识第9页神神经经外外科科诊诊 断断临床依据：临床依据：AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高脑出血常有头痛或癫痫史而无高血压史；血压史；有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；好发于年轻患者且部位为非经典高血压好发于年轻患者且部位为非经典高血压脑出血脑出血 部位。部位。高血压好发出血部位动静脉畸形AVM专题知识第10页神神经经外外科科诊诊 断断C T：平扫呈等密度，不易发觉，可见部分病变钙化，高密度影。平扫呈等密度，不易发觉，可见部分病变钙化，高密度影。动静脉畸形AVM专题知识第11页神神经经外外科科诊诊 断断CTA:可清楚显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团可清楚显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团CTA示：右颞顶动静脉畸形示：右颞顶动静脉畸形动静脉畸形AVM专题知识第12页神神经经外外科科CTACTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形动静脉畸形AVM专题知识第13页神神经经外外科科诊诊 断断MRI及及MRA：畸形血管团畸形血管团 呈簇状流空信呈簇状流空信号，号，MRA可显可显示供给动脉，示供给动脉，及引流静脉增及引流静脉增粗。粗。动静脉畸形AVM专题知识第14页神神经经外外科科MRI左颞枕叶左颞枕叶AVM动静脉畸形AVM专题知识第15页神神经经外外科科MRI右枕动静脉畸形右枕动静脉畸形动静脉畸形AVM专题知识第16页神神经经外外科科诊诊 断断DSA：诊疗诊疗AVM金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供给动脉金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供给动脉增粗，引流静脉早期出现，还能反应其血流动力学特点，如高流量动增粗，引流静脉早期出现，还能反应其血流动力学特点，如高流量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其它部位可能合并动脉瘤等。静脉瘘、脑盗血及病灶内或其它部位可能合并动脉瘤等。额叶后部额叶后部AVM右顶枕右顶枕AVM动静脉畸形AVM专题知识第17页神神经经外外科科DSA右顶部小右顶部小AVM动静脉畸形AVM专题知识第18页神神经经外外科科DSA左顶叶动静脉畸形并出血左顶叶动静脉畸形并出血动静脉畸形AVM专题知识第19页神神经经外外科科 治疗前怎样来评定病变风险？治疗前怎样来评定病变风险？普通使用普通使用Spetzler-Martin分级法分级法动静脉畸形AVM专题知识第20页神神经经外外科科Spetzler-Martin 分级法分级法三项得分相加结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。三项得分相加结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。畸形血管特征畸形血管特征计分计分AVM大小大小6cm3AVM部位部位非功效区0功效区1AVM引流引流表浅静脉引流表浅静脉引流0深部静脉引流深部静脉引流1动静脉畸形AVM专题知识第21页神神经经外外科科治疗方法治疗方法外科手术外科手术1介入治疗介入治疗 2立体定向放射治疗立体定向放射治疗3动静脉畸形AVM专题知识第22页神神经经外外科科治疗方法治疗方法 1、开颅手术（显微手术）：、开颅手术（显微手术）：适合用于表浅非功效区病变适合用于表浅非功效区病变，不适合，不适合用于深部、功效区、结构复杂血管畸形，术中注意主要引流静脉保护，术用于深部、功效区、结构复杂血管畸形，术中注意主要引流静脉保护，术后提防正常灌注压突破，可采取控制性低血压。后提防正常灌注压突破，可采取控制性低血压。动静脉畸形AVM专题知识第23页神神经经外外科科显微手术优点显微手术优点 显微外科手术是动静脉畸形主要治疗方法。显微外科手术是动静脉畸形主要治疗方法。降低对周围脑组织手术创伤降低对周围脑组织手术创伤1保护主要功效区及血管保护主要功效区及血管2能够同时手术切除致痫灶能够同时手术切除致痫灶3动静脉畸形AVM专题知识第24页神神经经外外科科治疗方法治疗方法 2、介入治疗：、介入治疗：适应证是大型高血流量适应证是大型高血流量AVM，部位深，主要功效区，部位深，主要功效区，供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。者不愿开颅手术者，特点创伤小，术后恢复快。右枕顶动静脉畸形栓塞前后右枕顶动静脉畸形栓塞前后动静脉畸形AVM专题知识第25页神神经经外外科科额叶后部脑动静脉畸形治疗前后额叶后部脑动静脉畸形治疗前后动静脉畸形AVM专题知识第26页神神经经外外科科右枕叶动静脉畸形栓塞术前后右枕叶动静脉畸形栓塞术前后动静脉畸形AVM专题知识第27页神神经经外外科科治疗方法治疗方法 3、立体定向放射治疗（、立体定向放射治疗（r刀）：刀）：放射治疗可使放射治疗可使AVM病变区形成血栓，病变区形成血栓，相对风险较小，但仅适合用于小于相对风险较小，但仅适合用于小于3cm病变病变，动静脉畸形闭塞时间相对较，动静脉畸形闭塞时间相对较长，其间有可能发生在出血风险。长，其间有可能发生在出血风险。动静脉畸形AVM专题知识第28页神神经经外外科科治疗方法治疗方法 联合、分期治疗：大型联合、分期治疗：大型AVM 科室及医院间合作科室及医院间合作动静脉畸形AVM专题知识第29页动静脉畸形AVM专题知识第30页