半月板和韧带核磁共振诊断专家讲座.pptx

膝关膝关节节正常正常MRIMRI表表现现膝关膝关节节半月板病半月板病变变韧带韧带撕裂撕裂内内容容半月板和韧带核磁共振诊断第1页l正常膝关节密实骨、肌腱、半月板正常膝关节密实骨、肌腱、半月板 和韧带和韧带MRIMRI影像通常呈无信号表现影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中信号各不相同关节软骨在各种序列中信号各不相同膝关节正常膝关节正常MRIMRI表现表现半月板和韧带核磁共振诊断第2页膝关节矢状面膝关节矢状面MRIMRI解剖解剖l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊疗半月板撕裂或变性最为关键断面是诊疗半月板撕裂或变性最为关键断面l显示关节边缘层次结构不理想，如髌支持带和显示关节边缘层次结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清半月板和韧带核磁共振诊断第3页半月板和韧带核磁共振诊断第4页半月板和韧带核磁共振诊断第5页半月板和韧带核磁共振诊断第6页半月板和韧带核磁共振诊断第7页膝关节冠状面膝关节冠状面MRIMRI解剖解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有没有信号和结构改变有没有信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断错误面像，易造成判断错误l侧重关节胫股软骨两边和半月板体部侧重关节胫股软骨两边和半月板体部l矢状面则侧重股胫软骨中部和半月板前后角矢状面则侧重股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短两方位相互补充得以取长补短半月板和韧带核磁共振诊断第8页半月板和韧带核磁共振诊断第9页半月板和韧带核磁共振诊断第10页半月板和韧带核磁共振诊断第11页膝关节横断面膝关节横断面MRIMRI解剖解剖l是三维影像首选方位，也是为是三维影像首选方位，也是为 了便于了便于MRIMRI与与CTCT比较比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面可准确地展现髌骨内外侧关节面半月板和韧带核磁共振诊断第12页半月板和韧带核磁共振诊断第13页半月板和韧带核磁共振诊断第14页半月板和韧带核磁共振诊断第15页膝关节半月板病变膝关节半月板病变l半月板病变包含撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关半月板病变包含撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发病变之一节最为好发病变之一lX X线和线和CTCT诊疗须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月诊疗须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊疗准确率很大程度仰赖于造影质量板结构，其诊疗准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节膝关节MRIMRI检验最早应用于半月板撕裂诊疗，已检验最早应用于半月板撕裂诊疗，已 表达出很高使用价值并广泛为临床接收表达出很高使用价值并广泛为临床接收半月板和韧带核磁共振诊断第16页半月板变性和撕裂表现半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀低信号结构正常半月板呈均匀低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信号升高，像信号升高，T2WIT2WI像信号则有所减低或无改变像信号则有所减低或无改变l半月板内半月板内MRIMRI高信号影大小、形态以及是否延及高信号影大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种改变类型与半月板病理改变半月板上下缘等各种改变类型与半月板病理改变 亲密相关亲密相关半月板和韧带核磁共振诊断第17页三级半月板病变三级半月板病变MRIMRI和病理表现和病理表现分级分级MRI表现表现病理表现病理表现级级 半月板内不足信号升高半月板内不足信号升高 不足早期黏液样变性不足早期黏液样变性级级 板内出现水平略高信号线，板内出现水平略高信号线，黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大，级大，可从半月板囊缘直达游离可从半月板囊缘直达游离 虽无显著肉眼可见裂虽无显著肉眼可见裂缘，缘，但不影响到关节缘但不影响到关节缘 隙，隙，显微镜下见纤维断裂。显微镜下见纤维断裂。级级 板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂 关节缘关节缘半月板和韧带核磁共振诊断第18页级改变级改变级改变级改变半月板半月板级改变。矢状面级改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）示半月板内不足）示半月板内不足轻微信号升高轻微信号升高，T2WIT2WI像（图像（图B B）未见信号改变。）未见信号改变。半月板和韧带核磁共振诊断第19页级改变级改变级改变级改变半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）见横行略高信号线，由）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WIT2WI（图（图B B）则未见信号升高。）则未见信号升高。半月板和韧带核磁共振诊断第20页半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B）和）和T2WIT2WI（图（图C C）均显示内侧半月板内信号升高，其）均显示内侧半月板内信号升高，其PDPD像清楚显示高信号线像清楚显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。由半月板囊缘延伸下关节缘。级改变级改变级改变级改变半月板和韧带核磁共振诊断第21页半月板纵向水平撕裂半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第22页纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第23页纵向垂直撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第24页外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*T2*（图（图A A）和关节腔和关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影造影T1WI(T1WI(图图B B）揭示半月板分割成三段）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第25页盘状半月板大小盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度比率（板节面宽度比率（板/胫比率）超出胫比率）超出50%50%。板。板/胫比率在胫比率在51%-51%-75%75%间为小盘状半月板，大于间为小盘状半月板，大于75%75%为大盘状半月板。为大盘状半月板。半月板和韧带核磁共振诊断第26页小盘状半月板小盘状半月板小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图矢状面（图A A）见外侧半月板环较小，游离缘）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图增厚，横断面（图B B）示外侧半月板环较小。）示外侧半月板环较小。半月板和韧带核磁共振诊断第27页大盘状半月板覆盖大盘状半月板覆盖75%75%以上一侧胫骨平台以上一侧胫骨平台大盘状半月板大盘状半月板半月板和韧带核磁共振诊断第28页盘状半月板形态盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板游盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板游离缘渐变薄，后者半月板游离缘和囊缘厚度相近。离缘渐变薄，后者半月板游离缘和囊缘厚度相近。半月板和韧带核磁共振诊断第29页厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板半月板和韧带核磁共振诊断第30页契形盘状半月板契形盘状半月板半月板和韧带核磁共振诊断第31页盘状半月板伴变性盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。半月板和韧带核磁共振诊断第32页膝关节韧带损伤概况膝关节韧带损伤概况l前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）：膝关节部位最易损伤韧带，但膝关节部位最易损伤韧带，但MRIMRI诊疗较为困难诊疗较为困难l后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：）：撕裂机会远比撕裂机会远比ACLACL少，一旦撕裂，少，一旦撕裂，MRIMRI诊疗不难诊疗不难半月板和韧带核磁共振诊断第33页ACLACLACLACL部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂矢状面矢状面T1WIT1WI示前交叉韧带结构变含糊，前下部信号升示前交叉韧带结构变含糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号出血水肿和关节积高（箭头），韧带周围见略低信号出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。半月板和韧带核磁共振诊断第34页ACLACL上段部分撕裂上段部分撕裂ACLACL中段部分撕裂中段部分撕裂ACLACL部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第35页T1WIT1WI像像 （图（图A A），前交叉韧带展现一团紊乱中低信号结构，），前交叉韧带展现一团紊乱中低信号结构，ACLACL显示不清。显示不清。T2WIT2WI像（图像（图B B），上述低信号紊乱结构变为不规），上述低信号紊乱结构变为不规则高信号，其内见则高信号，其内见ACLACL连续性中止；另见胫骨脊骨折。连续性中止；另见胫骨脊骨折。完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第36页ACLACL亚急性全段大部撕裂。亚急性全段大部撕裂。矢状面像示矢状面像示ACLACL显著不均显著不均匀增粗，韧带内见高信匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿变锐利，周围出血水肿大部分消失。大部分消失。ACLACL慢性全段完全撕裂。矢状面慢性全段完全撕裂。矢状面T1WIT1WI像（图像（图A A）显）显示示ACLACL行经不规则低信号结构。矢状面行经不规则低信号结构。矢状面T2WIT2WI（图（图B B）示不足积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无）示不足积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂信号完全撕裂ACLACL分为两段，上段向后翘起，下分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上段平躺在胫骨平台上 （箭头）（箭头）慢性撕裂慢性撕裂半月板和韧带核磁共振诊断第37页PCLPCL显著比显著比ACLACL粗，其矢状面（图粗，其矢状面图A A）显示）显示PCLPCL起起自股骨髁内髁外侧面，止于胫骨平台后缘中点。自股骨髁内髁外侧面，止于胫骨平台后缘中点。冠状面（图冠状面（图B B）展现低信号带样结构。）展现低信号带样结构。后交叉韧带（后交叉韧带（后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCLPCLPCL）正常解剖）正常解剖）正常解剖）正常解剖半月板和韧带核磁共振诊断第38页部分部分PCLPCL撕裂撕裂矢状面矢状面T1WI（图（图A）T2WI（图（图B）像显示）像显示PCL中段中段信号升高，局部增粗，周围结构变含糊。信号升高，局部增粗，周围结构变含糊。半月板和韧带核磁共振诊断第39页矢状面矢状面T2WIT2WI像显示像显示PCLPCL中段连中段连续性中止，周围积液。续性中止，周围积液。完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂慢性撕裂慢性撕裂慢性撕裂慢性撕裂矢状面矢状面T1WIT1WI像显示像显示PCLPCL中下段显著中下段显著增粗，与胫骨平台分界不清，撕增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂裂PCLPCL已从略高信号降低至低或无已从略高信号降低至低或无信号结构。信号结构。半月板和韧带核磁共振诊断第40页韧带扭曲韧带扭曲韧带扭曲韧带扭曲PCL部分撕裂后松弛，部分撕裂后松弛，呈呈“S”形改变形改变韧带移位韧带移位韧带移位韧带移位PCLPCL完全撕裂后，中下段完全撕裂后，中下段向后移位向后移位 半月板和韧带核磁共振诊断第41页