宫颈癌MR临床应用.pptx

宫颈癌宫颈癌MR临床应用临床应用宫颈癌MR临床应用第1页宫颈癌临床宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 CIN 原位癌原位癌 浸润癌演变过程浸润癌演变过程 发生与鳞状发生与鳞状柱状上皮结合区柱状上皮结合区(squamocolumnar junction,SCJ)国际通用国际通用FIGO分期方法，分期方法，A期以下手术治疗，期以下手术治疗，B期以上采取放化疗期以上采取放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后原因影响预后原因宫颈癌MR临床应用第2页相关解剖基础相关解剖基础鳞状柱状上皮结合区鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction,SCJ)子宫主韧带子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁扇形连于子宫颈与盆腔侧壁骶骨子宫韧带骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面宫颈后缘至骶骨前面耻骨子宫韧带耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面宫颈前缘至耻骨盆面静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合淋巴结广泛吻合宫颈癌MR临床应用第3页宫颈癌MR临床应用第4页MRI 检验意义检验意义 发觉病灶，局部分期，决定治疗方案发觉病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后原因，评价预后显示各预后原因，评价预后 术后及治疗后评价疗效术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发治疗后转移及复发宫颈癌MR临床应用第5页MRI检验方法检验方法 扫描前准备扫描前准备 降低小肠蠕动伪影，适当充盈膀降低小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓胱，不用阴道栓 扫描技术扫描技术 矢状位、横断位矢状位、横断位 扫描范围扫描范围 左肾下极水平至会阴平面左肾下极水平至会阴平面 增强扫描增强扫描宫颈癌MR临床应用第6页宫颈癌宫颈癌MRI表现表现 外生型外生型 向宫颈外突出肿块向宫颈外突出肿块 浸润型浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型颈管内型 宫颈管内膨胀性生长宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子宫，累及子宫 (53.1),前缘膀胱底，后缘直肠前缘膀胱底，后缘直肠宫颈癌MR临床应用第7页7024外生型外生型（Exophytic CCa）宫颈癌MR临床应用第8页7869浸润型浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)宫颈癌MR临床应用第9页浸润型浸润型(Infiltrating CCa)宫颈癌MR临床应用第10页外生浸润型外生浸润型宫颈癌MR临床应用第11页外生外生 浸润型浸润型宫颈癌MR临床应用第12页颈管内型颈管内型(Endocervical Ca)宫颈癌MR临床应用第13页B：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，包含包含0、A和和B期期A：正常低信号阴道壁消失正常低信号阴道壁消失B：宫旁区域出现异常信号宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈并伴低信号宫颈 基质完全消失基质完全消失A：A表现扩展至阴道下表现扩展至阴道下1/3时时B：B扩展至盆壁或引发输尿管梗阻扩展至盆壁或引发输尿管梗阻A：正常低信号膀胱或直肠壁消失：正常低信号膀胱或直肠壁消失,尤其在尤其在 矢状位矢状位T2WI像像MRI分期关键点分期关键点宫颈癌MR临床应用第14页6993F-55瘤体未显示瘤体未显示手术病理：原位癌手术病理：原位癌宫颈癌MR临床应用第15页7478F-38宫颈外缘基质环完整宫颈外缘基质环完整（B）宫颈癌MR临床应用第16页6901侵犯前后穹隆（侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯宫颈癌MR临床应用第17页侵犯后穹隆（侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑宫旁边界光滑7404宫颈癌MR临床应用第18页7247F-32侵犯前穹隆（侵犯前穹隆（A）宫旁未见侵犯宫旁未见侵犯手术病理：手术病理：3点侵犯全层（点侵犯全层（B）宫颈癌MR临床应用第19页7702F-30侵犯前穹隆及宫旁（侵犯前穹隆及宫旁（B）右侧闭孔淋巴结转移右侧闭孔淋巴结转移宫颈癌MR临床应用第20页宫旁结节样突出（宫旁结节样突出（B）宫颈癌MR临床应用第21页7461宫旁团片样浸润（宫旁团片样浸润（B）宫颈癌MR临床应用第22页ABABPA4010PB1302PA0080PB0237早期宫颈癌早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较分期与病理分期比较准确率：准确率：70.9宫颈癌MR临床应用第23页7236阴道下端受侵（阴道下端受侵（A）宫颈癌MR临床应用第24页7869左侧盆壁受侵（左侧盆壁受侵（B）宫颈癌MR临床应用第25页8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）宫颈癌MR临床应用第26页左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）宫颈癌MR临床应用第27页8830腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移造成肾积水造成肾积水宫颈癌MR临床应用第28页膀胱及直肠壁受侵（膀胱及直肠壁受侵（A）宫颈癌MR临床应用第29页肿瘤侵犯尿道肿瘤侵犯尿道（A）宫颈癌MR临床应用第30页膀胱壁泡状水肿（膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为不能判为 A宫颈癌MR临床应用第31页准确度准确度 62.2准确度准确度 88.9宫颈癌MR临床应用第32页宫颈癌MR临床应用第33页淋巴结表现淋巴结表现 65%80%(1 cm标准标准)多位于髂内和髂外，能够盆腔内及腹膜多位于髂内和髂外，能够盆腔内及腹膜后广泛转移后广泛转移 与肿瘤大小亲密相关与肿瘤大小亲密相关 肿瘤肿瘤4 cm,淋巴结转移发生率为淋巴结转移发生率为59%宫颈癌MR临床应用第34页盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移宫颈癌MR临床应用第35页腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移宫颈癌MR临床应用第36页阴道残端形态及信号阴道残端形态及信号盆腔及腹膜后淋巴结盆腔及腹膜后淋巴结术后淋巴管囊肿术后淋巴管囊肿术后评价术后评价宫颈癌MR临床应用第37页放化疗后分级放化疗后分级1级为肿瘤组织依然存在，只有少部分细胞有级为肿瘤组织依然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润退化变性，少许慢性炎细胞浸润2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应浸润及异物巨细胞反应3级为肿瘤细胞消失级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成成纤维细胞增生或瘢痕形成宫颈癌MR临床应用第38页左侧髂血管旁淋巴管囊肿左侧髂血管旁淋巴管囊肿7025宫颈癌MR临床应用第39页术后阴道残端肿瘤复发术后阴道残端肿瘤复发7280宫颈癌MR临床应用第40页术后阴道残端肿瘤复发术后阴道残端肿瘤复发侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张左侧髂血管淋巴结转移左侧髂血管淋巴结转移8127宫颈癌MR临床应用第41页7404盆壁肿瘤复发盆壁肿瘤复发侵犯骶骨、髂骨侵犯骶骨、髂骨宫颈癌MR临床应用第42页长长T2信号伴有占位效应提醒残留肿瘤信号伴有占位效应提醒残留肿瘤治疗后评价治疗后评价宫颈癌MR临床应用第43页宫颈癌MR临床应用第44页放疗后肿瘤复发放疗后肿瘤复发8284长长T2信号伴有占位效应提醒残留肿瘤信号伴有占位效应提醒残留肿瘤宫颈癌MR临床应用第45页宫颈癌判别诊疗宫颈癌判别诊疗 恶性病变恶性病变 恶性腺瘤恶性腺瘤 子宫内膜癌子宫内膜癌 淋巴瘤淋巴瘤 子宫肉瘤子宫肉瘤 良性病变良性病变 息肉息肉 纳氏囊肿纳氏囊肿 宫颈炎宫颈炎 异位妊娠异位妊娠 子宫内膜异位子宫内膜异位宫颈癌MR临床应用第46页宫颈恶性腺瘤（宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由）是由Gusserow首先提出首先提出,依据该肿瘤组织学形态与正依据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态微小差异，提出常腺体形态微小差异，提出“微小偏离性腺癌微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma,MDA）异型腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在范围（异型腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在范围（7mm）形成多发小囊肿形成多发小囊肿,分布能够由宫颈内膜面一直抵达分布能够由宫颈内膜面一直抵达深部间质深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感宫颈癌MR临床应用第47页恶性腺瘤恶性腺瘤adenoma malignum宫颈癌MR临床应用第48页肌瘤肌瘤宫颈癌MR临床应用第49页异位妊娠异位妊娠宫颈癌MR临床应用第50页小小 结结不能分辨不能分辨B以前分期以前分期对部分对部分B期期 存在假阴性和假阳性，存在假阴性和假阳性，须提升组织分辨率和识别须提升组织分辨率和识别怀疑怀疑A期须增强扫描期须增强扫描直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁侵犯旁侵犯显示盆壁侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感观察盆腔内淋巴结敏感宫颈癌MR临床应用第51页宫颈癌MR临床应用第52页