脑室常见肿瘤.pptx

小脑损害常见神经系统体征 神经外科神经外科脑室常见肿瘤第1页n n1 1、共济失调：因为小脑调整作用缺失，病人站立、共济失调：因为小脑调整作用缺失，病人站立不稳，摇摆、步态不稳，为醉汉步态：行走时两不稳，摇摆、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。状。并足站立困难。普通不能用一只足站立，但并足站立困难。普通不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立稳定性影响不大。字迹异常亦睁眼或闭眼对站立稳定性影响不大。字迹异常亦是臂、手共济失调一个表现，字迹不规则，笔划是臂、手共济失调一个表现，字迹不规则，笔划震颤。普通写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。震颤。普通写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。脑室常见肿瘤第2页n n2.暴发语言：表现为言语迟缓，发音冲撞、单调、鼻音。有类似“延髓病变语言”，但后者愈加奇特而粗笨，且客观检验常有声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运动障碍，并无麻痹。n n3.辩距不良或尺度障碍。n n4.轮替动作障碍。n n5.协同障碍。脑室常见肿瘤第3页n n6.还击征。n n7.眼球震颤。n n8.肌张力改变：肌张力改变较难预计。因病变部位与病变时期而有所不一样，如：一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生经典同侧半身肌张力降低。两侧对称性小脑病变者，普通无显著肌张力改变。一些小脑萎缩病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹情况。脑室常见肿瘤第4页n n眼震n n反跳试验n n指鼻试验n n跟膝胫试验n n闭目难立征脑室常见肿瘤第5页四脑室周围常见肿瘤影像表现与判别诊疗神经外科神经外科脑室常见肿瘤第6页n n髓母细胞瘤是一个起源于胚胎残留组织（原始神经上皮）极度恶性肿瘤。是儿童幕下最常见脑肿瘤（40），也有统计结果认为是第二位。髓母细胞瘤medulloblastoma脑室常见肿瘤第7页髓母细胞瘤medulloblastoman n在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部位，起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓帆，约占2/3，尤以婴幼儿位于中线者居多，其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。脑室常见肿瘤第8页影像表现n nCTCT表现：表现：平扫平扫平扫平扫肿瘤边界清楚，肿瘤边界清楚，常位于蚓部，突入第四脑室。肿常位于蚓部，突入第四脑室。肿瘤高密度占瘤高密度占2/32/3（因为肿瘤细胞及血管丰富），肿瘤坏（因为肿瘤细胞及血管丰富），肿瘤坏死和出血展现混合密度，约占死和出血展现混合密度，约占2020；等密度肿瘤约占；等密度肿瘤约占1010；低密度肿瘤极少见，因为肿瘤坏死所致。瘤内；低密度肿瘤极少见，因为肿瘤坏死所致。瘤内出血可见高密度。出血可见高密度。10101515可见斑点状钙化。可见斑点状钙化。增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描实质部分呈均匀一致中等到显著强化，如有实质部分呈均匀一致中等到显著强化，如有转移灶并可见转移灶强化。转移灶并可见转移灶强化。约半数肿瘤周围有脑水肿。约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈第四脑室变形、变窄呈“”形前移形前移，80809090伴有幕上脑室扩大。伴有幕上脑室扩大。脑室常见肿瘤第9页影像表现n nMRI表现：表现：n nT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，合并囊变和坏呈高信号，合并囊变和坏死及钙化、出血等则信号强度不均匀；死及钙化、出血等则信号强度不均匀；Gd-DTPAGd-DTPA增强瘤实质部分显著强化，增强瘤实质部分显著强化，MRIMRI多断面图像有利多断面图像有利于观察肿瘤起始部位及与周围结构关系。瘤周水于观察肿瘤起始部位及与周围结构关系。瘤周水肿、第四脑室改变等同肿、第四脑室改变等同CTCT表现表现脑室常见肿瘤第10页髓母细胞瘤medulloblastoma脑室常见肿瘤第11页脑室常见肿瘤第12页脑室常见肿瘤第13页室管膜瘤室管膜瘤ependymoma 室管膜瘤室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多见于小儿起源于原始室管膜上皮，多见于小儿及青少年，及青少年，小儿幕下肿瘤中居第三位，小儿幕下肿瘤中居第三位，4 45 5岁岁为发病高峰年纪，为发病高峰年纪，幕下占幕下占60607070，多位于第多位于第四脑室四脑室；幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室；幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室及脑实质内。及脑实质内。脑室常见肿瘤第14页 CTCT表现：表现：8080室管膜瘤平扫呈等密度肿块室管膜瘤平扫呈等密度肿块，其余为略，其余为略高密度、混杂密度或低密度，形态多数不规则，易囊高密度、混杂密度或低密度，形态多数不规则，易囊变，变，幕下者幕下者5050肿块有散在性点状钙化肿块有散在性点状钙化。位于第四脑。位于第四脑室时可扩展至桥小脑角，小脑蚓部，或小脑半球，伴室时可扩展至桥小脑角，小脑蚓部，或小脑半球，伴有第四脑室扩大、变形，普通在瘤周可见残余脑室。有第四脑室扩大、变形，普通在瘤周可见残余脑室。增强后可均匀或不均匀增强后可均匀或不均匀中等程度强化中等程度强化，也可呈环状强，也可呈环状强化。幕上脑室积水，瘤周可有轻度脑水肿。化。幕上脑室积水，瘤周可有轻度脑水肿。MRIMRI表现：表现：长长T1T1，稍长，稍长T2T2信号，能够发觉肿瘤发生于信号，能够发觉肿瘤发生于第四脑室底部，第四脑室常被压向后方第四脑室底部，第四脑室常被压向后方，不一样于小，不一样于小脑蚓部髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤脑蚓部髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤T2WIT2WI信号较高，信号较高，T1T1、T2T2信号均较均匀，瘤周水肿更信号均较均匀，瘤周水肿更常见。常见。脑室常见肿瘤第15页脑室常见肿瘤第16页脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma起源于脉络丛上皮细胞，占小儿脑肿瘤起源于脉络丛上皮细胞，占小儿脑肿瘤3 3，多见于多见于1010岁以下男孩，好发于侧脑室，第三、岁以下男孩，好发于侧脑室，第三、四脑室少见（不过四脑室少见（不过成人多见于第四脑室成人多见于第四脑室）。）。脑室常见肿瘤第17页 CTCT表现：肿瘤于表现：肿瘤于脑室内呈边界清楚等或稍高密度结节脑室内呈边界清楚等或稍高密度结节，密度较均匀，偶见中心性或偏心性低密度坏死区，可密度较均匀，偶见中心性或偏心性低密度坏死区，可有点状或斑块状钙化（有点状或斑块状钙化（25258080）；外形凸凹不整似）；外形凸凹不整似桑椹状桑椹状，与脉络丛相连，位置可有移动，脑室显著增，与脉络丛相连，位置可有移动，脑室显著增大并与肿瘤增大不相当。增强扫描肿瘤大并与肿瘤增大不相当。增强扫描肿瘤显著均匀强化显著均匀强化。肿瘤位于第四脑室时，瘤周围可见环形或弧状低密度肿瘤位于第四脑室时，瘤周围可见环形或弧状低密度影，为残余第四脑室。影，为残余第四脑室。MRIMRI表现：肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出，长表现：肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出，长T1T1、长、长T2T2信号，第四脑室内肿瘤与四面组织分界清楚，信号，第四脑室内肿瘤与四面组织分界清楚，四脑室扩大被肿瘤充填，仅四面残余环形或弧形脑脊四脑室扩大被肿瘤充填，仅四面残余环形或弧形脑脊液信号，脑干及小脑受推挤液信号，脑干及小脑受推挤脑室常见肿瘤第18页脑室常见肿瘤第19页小脑星形细胞瘤星形细胞瘤发生于幕下者占星形细胞瘤发生于幕下者占2222，好发于，好发于小脑小脑半球及蚓部半球及蚓部 ；小儿星形细胞瘤是小儿最常见脑；小儿星形细胞瘤是小儿最常见脑肿瘤，其中肿瘤，其中71.471.4发生于幕下；成人小脑星形发生于幕下；成人小脑星形细胞瘤囊性及实性各占细胞瘤囊性及实性各占5050，儿童小脑星形细，儿童小脑星形细胞瘤胞瘤7070以上为囊性，且实性肿瘤多伴有囊变以上为囊性，且实性肿瘤多伴有囊变坏死区。坏死区。脑室常见肿瘤第20页CTCT表现：表现：囊性星形细胞瘤囊性星形细胞瘤平扫为均匀低密度，平扫为均匀低密度，囊液囊液CTCT值高于脑脊液，边界清，囊壁可有钙化，值高于脑脊液，边界清，囊壁可有钙化，增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化；增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化；实实性星形细胞瘤性星形细胞瘤平扫以低密度为主混合密度，多平扫以低密度为主混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有显著强化。数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有显著强化。即所谓即所谓“瘤中有囊，囊中有瘤瘤中有囊，囊中有瘤”。第四脑室受。第四脑室受压移位、闭塞，幕上脑积水，脑干受压前移，压移位、闭塞，幕上脑积水，脑干受压前移，桥小脑角池闭塞。桥小脑角池闭塞。MRIMRI表现：实性瘤组织长表现：实性瘤组织长T1T1，长，长T2T2信号，强化信号，强化同同CTCT表现。表现。脑室常见肿瘤第21页脑室常见肿瘤第22页脑室常见肿瘤第23页判别诊疗（四）n n小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤小脑血管母细胞瘤 血管源性肿瘤，起源于中胚叶细胞胚胎残余组织，多血管源性肿瘤，起源于中胚叶细胞胚胎残余组织，多见于见于20204040岁成人。岁成人。CTCT表现：表现：好发于小脑蚓部和小脑半球好发于小脑蚓部和小脑半球，有囊性和实性，有囊性和实性两种，囊性占两种，囊性占2/32/33/43/4，经典表现为，经典表现为大囊小结节大囊小结节，实，实质部分多为等或稍低密度，有显著增强，囊壁可呈细质部分多为等或稍低密度，有显著增强，囊壁可呈细条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤，表现同囊性条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤，表现同囊性壁结节相同，瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗阻壁结节相同，瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗阻表现。表现。MRIMRI表现：囊性部分呈稍长表现：囊性部分呈稍长T1T1及长及长T2T2信号，结节及实信号，结节及实质性肿瘤则多为等质性肿瘤则多为等T1T1长长T2T2信号，强化显著。肿瘤周围信号，强化显著。肿瘤周围可显示血管流空现象可显示血管流空现象脑室常见肿瘤第24页脑室常见肿瘤第25页判别诊疗（五）n n第四脑室脑膜瘤起源于脉络组织，或脉络丛基质，后者起源于起源于脉络组织，或脉络丛基质，后者起源于于脑膜相同细胞层，多发生于侧脑室三角区，于脑膜相同细胞层，多发生于侧脑室三角区，成年女性多见，第四脑室罕见。成年女性多见，第四脑室罕见。肿瘤平扫及强化表现同其它部位脑膜瘤，第四肿瘤平扫及强化表现同其它部位脑膜瘤，第四脑室充填，幕上脑室积水。脑室充填，幕上脑室积水。起源于小脑幕向下生长脑膜瘤也能够造成第四起源于小脑幕向下生长脑膜瘤也能够造成第四脑室肿瘤假象，脑室肿瘤假象，MRIMRI易判别。易判别。脑室常见肿瘤第26页脑室常见肿瘤第27页判别诊疗（六）n n脑干胶质瘤脑干胶质瘤多见于儿童，以桥脑多见，脑干膨脑干胶质瘤多见于儿童，以桥脑多见，脑干膨大，第四脑室向后移位，脑干周围脑池变窄。大，第四脑室向后移位，脑干周围脑池变窄。脑干背侧外生型脑干胶质瘤则直接凸向第四脑脑干背侧外生型脑干胶质瘤则直接凸向第四脑室，需要判别。室，需要判别。n n小脑假瘤性蚓部脑室常见肿瘤第28页小结n n发生于第四脑室或由周围凸向第四脑室肿瘤发生于第四脑室或由周围凸向第四脑室肿瘤 儿童常见有儿童常见有星形细胞瘤，髓母细胞瘤，室管膜瘤，外星形细胞瘤，髓母细胞瘤，室管膜瘤，外生型脑干胶质瘤，生型脑干胶质瘤，少见或罕见有脑膜瘤，畸胎瘤，生少见或罕见有脑膜瘤，畸胎瘤，生殖细胞瘤，表皮样囊肿，皮样囊肿等。殖细胞瘤，表皮样囊肿，皮样囊肿等。成人常见有成人常见有转移瘤，血管母细胞瘤，星形细胞瘤，外转移瘤，血管母细胞瘤，星形细胞瘤，外生型脑干胶质瘤，生型脑干胶质瘤，少见或罕见有室管膜瘤，脉络丛乳少见或罕见有室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤，节细胞胶质瘤，表皮样囊肿，皮样囊肿，淋头状瘤，节细胞胶质瘤，表皮样囊肿，皮样囊肿，淋巴瘤，促纤维增生型髓母细胞瘤，脑膜瘤等。巴瘤，促纤维增生型髓母细胞瘤，脑膜瘤等。脑室常见肿瘤第29页小结n n形态上与四脑室周围易混同肿瘤主要有：实性星形细胞瘤，实性星形细胞瘤，室管膜瘤，室管膜瘤，外生型脑干胶质瘤，外生型脑干胶质瘤，脉络丛乳头状瘤，脉络丛乳头状瘤，脑膜瘤，脑膜瘤，实性血管母细胞瘤。实性血管母细胞瘤。脑室常见肿瘤第30页谢谢 谢谢脑室常见肿瘤第31页