机械通气模式及工作原理.pptx

机械通气模式机械通气模式及工作原理及工作原理 机械通气模式及工作原理第1页基本概念基本概念反应呼吸机通气过程中气流发生特点n吸气触发（trigger）n吸气控制阶段（control）n呼气触发（cycle）n呼气阶段（expiration）反应不一样呼吸方式间关系n指令通气（mandatory）n辅助通气（assist）n支持通气（support）吸气触发吸气触发吸气控制阶段吸气控制阶段呼气切换呼气切换呼气阶段呼气阶段呼吸周期呼吸周期机械通气模式及工作原理第2页1、吸气触发吸气触发时间触发手控触发压力触发流量触发机械通气模式及工作原理第3页流量触发流量触发基础气流基础气流10L/min流量触发灵敏度流量触发灵敏度 2 2 L/min8 L/min2 L/min机械通气模式及工作原理第4页流量与压力触发比较流量与压力触发比较流量触发流量触发压力触发压力触发机械通气模式及工作原理第5页2、吸气控制阶段吸气控制阶段吸气控制压力控制容量控制流量输送形式递减波方波递增波正弦波机械通气模式及工作原理第6页压力控制压力控制通气以压力为目标PFlowV机械通气模式及工作原理第7页容量控制容量控制通气以容量为目标PVFlow机械通气模式及工作原理第8页吸气流量波形吸气流量波形方波方波递增波递增波递减波递减波正弦波正弦波机械通气模式及工作原理第9页3、呼气切换呼气切换时间切换容量切换压力切换（压力报警流量切换机械通气模式及工作原理第10页流量切换流量切换机械通气模式及工作原理第11页4、呼吸阶段、呼吸阶段 被动机械通气模式及工作原理第12页临床惯用通气模式临床惯用通气模式辅助/控制通气（A/CM）同时间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）A/C 47%SIMV+PSV 25%PSV 15%SIMV 6%other 7%Am J Respir Crit Care Med.机械通气模式及工作原理第13页辅助/控制通气（A/C-MV）是控制通气与辅助通气结合当自主呼吸频率低于后备频率，开启控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，开启辅助通气确保患者最基本每分通气量每次呼吸周期，呼吸机辅助水平相同每次呼吸潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗造成人机不协调、过分通气和过分充气发生机械通气模式及工作原理第14页辅助/控制通气模式应用中枢或外周驱动能力很差者为心肺功效贮备较差者提供最大呼吸支持，降低氧耗需过分通气者，如闭合性颅脑损伤机械通气模式及工作原理第15页容量控制通气容量控制通气Volume Control Ventilation(VCV)机械通气模式及工作原理第16页容量控制通气容量控制通气:参数设置参数设置怎样开始吸气u呼吸机或患者触发吸气怎样进行u恒定流速flow=Vt/Tinsp怎样结束吸气u设置吸气时间或潮气量机械通气模式及工作原理第17页容量控制通气容量控制通气:吸气开始吸气开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fThe ventilator monitors time intervals from a specific event(for example,triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.)During A/C in the absence of patient effort,the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period,as shown in figure.Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory(VIM)breath.If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed,the ventilator delivers a PIM.机械通气模式及工作原理第18页容量控制通气容量控制通气 吸气开始吸气开始1t1.吸气相依据预置呼吸频率或当患者触发时开始机械通气模式及工作原理第19页吸气触发方式及设置吸气触发方式及设置压力触发(pressure trigger)n-1 to-2 cmH2O流量触发(flow trigger)n-1 to-3 lpm机械通气模式及工作原理第20页吸气触发方式吸气触发方式 压力触发压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气机械通气模式及工作原理第21页吸气触发方式吸气触发方式 压力触发压力触发压力触发灵敏度设置指气道压力较PEEP下降水平n0 20 cmH2O比如nPEEP=0(10)nTrigger sensitivity=-2n即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气机械通气模式及工作原理第22页吸气触发方式吸气触发方式 流量触发流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末机械通气模式及工作原理第23页吸气触发方式吸气触发方式 流量触发流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量提醒：患者开始吸气提醒：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气机械通气模式及工作原理第24页吸气触发设置吸气触发设置-200触发灵敏度难易机械通气模式及工作原理第25页容量控制通气容量控制通气:吸气进行吸气进行12I1.容量控制通气在设置呼吸频率及吸气时间内以恒定流速方式给予预置潮气量2.吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlow x TinspMinVent/RRTinspTinspTtot x Insp%Vt/flow机械通气模式及工作原理第26页容量控制通气容量控制通气:吸气进行吸气进行TinspTinspTtot x Insp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlow x TinspMinVent/RR机械通气模式及工作原理第27页容量控制通气容量控制通气 参数设置参数设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度机械通气模式及工作原理第28页机械通气模式及工作原理第29页压力控制通气压力控制通气Pressure Control Ventilation(PCV)机械通气模式及工作原理第30页压力控制通气压力控制通气:参数设置参数设置怎样开始吸气呼吸机或患者触发吸气怎样进行恒定压力怎样结束吸气设置吸气时间机械通气模式及工作原理第31页压力控制通气压力控制通气 吸气开始吸气开始1t1.吸气相依据预置呼吸频率或当患者触发时开始机械通气模式及工作原理第32页压力控制通气压力控制通气 吸气进行吸气进行23I2.压力控制模式确保在整个吸气相连续保持预置吸气相压力.呼吸机依据预置呼吸频率,吸气时间及吸气压力水平进行通气,吸气流速为减速气流3.呼吸机控制预置压力水平.设置压力水平,吸气时间,及肺机械特征均影响潮气量机械通气模式及工作原理第33页吸气上升时间吸气上升时间Insp rise time100%机械通气模式及工作原理第34页压力控制通气压力控制通气 吸气进行吸气进行231吸气末流速水平依据吸气时间有所不一样若吸气时间足够长,吸气末流速可能到达0机械通气模式及工作原理第35页压力控制通气压力控制通气 吸气结束吸气结束abI以下情况下吸气相终止:a.经过预置吸气时间后b.到达气道压力报警上限UPL机械通气模式及工作原理第36页压力控制通气压力控制通气:参数设置参数设置参数气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)机械通气模式及工作原理第37页机械通气模式及工作原理第38页容量控制与压力控制区分容量控制与压力控制区分容量控制通气n容量可控，但压力不可控n应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加患者压力控制通气n压力可控，但容量不可控n人机协调性很好、改进气体分布机械通气模式及工作原理第39页同时间歇指令通气及压力支持通气同时间歇指令通气及压力支持通气Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support(SIMV+PSV)机械通气模式及工作原理第40页同时间歇指令通气（SIMV）间歇指令n间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同时n指令通气可与自主呼吸同时（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸n增加氧耗n增加呼吸功机械通气模式及工作原理第41页同时间歇指令通气（SIMV）模式应用应用于撤机阶段n逐步降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）适用n克服自主呼吸阻力机械通气模式及工作原理第42页SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMV breath cycle(includes Tm and Ts)Tm=Mandatory interval(reserved for a PIM breath)Ts=Spontaneous interval(VIM delivered if no PIM delivered during Tm)机械通气模式及工作原理第43页SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60Preset SIMV-rate每个SIMV周期包含两个部分:SIMV窗口:指令通气或同时通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气机械通气模式及工作原理第44页SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle机械通气模式及工作原理第45页SIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发每次通气均为压力支持通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle机械通气模式及工作原理第46页SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.假如SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle机械通气模式及工作原理第47页SIMV+PSV 参数设置参数设置参数患者范围选择:成人,儿童,婴儿压力上限报警压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)机械通气模式及工作原理第48页机械通气模式及工作原理第49页机械通气模式及工作原理第50页SIMV与与A-CMV区分区分设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/分分 呼吸机实际 工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520机械通气模式及工作原理第51页压力支持通气压力支持通气Pressure Support Ventilation(PSV)机械通气模式及工作原理第52页压力支持通气压力支持通气 参数设置参数设置参数患者范围选择:成人,儿童,婴儿压力报警上限压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度呼气触发灵敏度吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)分钟通气量报警上限和下限FiO2(%)机械通气模式及工作原理第53页压力控制通气压力控制通气:参数设置参数设置怎样开始吸气n患者触发吸气怎样进行n恒定压力怎样结束吸气n设置呼气触发灵敏度机械通气模式及工作原理第54页压力支持通气压力支持通气 吸气进行吸气进行121.压力支持模式确保患者吸气过程中吸气压力维持恒定2.呼吸机按照预置吸气压力送气,患者决定呼吸频率及吸气时间机械通气模式及工作原理第55页压力支持通气压力支持通气 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度0100%40%10%10%5%1%呼气触发灵敏度对确保患者舒适及人机同时非常主要.呼气触发灵敏度是吸气转变为呼气时间点.比如,对呼气阻力较高患者,应将呼气触发灵敏度设置较高,以确保有充分呼气时间机械通气模式及工作原理第56页机械通气模式机械通气模式吸气峰流量吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp机械通气模式及工作原理第57页呼气触发灵敏度影响呼气触发灵敏度影响ETS 40%ETS 5%潮气量(L)0.51 0.170.61 0.25吸气时间(sec)1.04 0.291.66 0.62呼吸频率(bpm)25.0 12.121.5 12.6Chiumello D,Pelosi P,Taccone P,et al.Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury.Crit Care Med;31:2604-10.机械通气模式及工作原理第58页压力支持通气压力支持通气 吸气开始与结束吸气开始与结束4a4bUPL33.当患者触发呼吸机时吸气开始4.吸气结束:a.当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)b.若到达气道压力报警上限%100 x机械通气模式及工作原理第59页压力支持通气压力支持通气 评价评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率机械通气模式及工作原理第60页机械通气模式及工作原理第61页机械通气模式及工作原理第62页机械通气模式及工作原理第63页CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV呼吸模式呼吸模式Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS机械通气模式及工作原理第64页