机械通气波形分析─ABC专家讲座.pptx

机械通气波形分析机械通气波形分析 ABC上海交通大学从属第一人民医院呼吸科上海交通大学从属第一人民医院呼吸科周新周新机械通气波形分析ABC第1页呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图Flowsensor机械通气波形分析ABC第2页流速流速-时间曲线时间曲线(F-Tcurve)机械通气波形分析ABC第3页八种流速八种流速-时间曲线时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时改变；呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时改变；横轴代表时间横轴代表时间(sec),(sec),纵轴代表流速纵轴代表流速(Flow),),在横轴上部代表在横轴上部代表吸气流速吸气流速,横轴下部代表横轴下部代表呼气流速；呼气流速；当前有八种吸气流速波形。当前有八种吸气流速波形。FGH机械通气波形分析ABC第4页VCV惯用惯用吸气流速波型吸气流速波型流速流速流速流速SquareSquare：方波方波DeceleratingDecelerating：递减波递减波AcceleratingAccelerating：递递增增波波(少少用用)SineSine：正正弦弦波波(少用少用)吸吸气气呼呼气气 时间时间机械通气波形分析ABC第5页自动变流自动变流(autoflow)当当阻阻力力或或顺顺应应性性发发生生改改变变时时,每每次次供供气气时时气气道道压压力力改改变变幅幅度度在在3cmH2O,不不超超出出报报警警高高压压限限-5cmH2O,适适合用于各种合用于各种VCV各种通气模式各种通气模式.是是VCV吸气流速一个吸气流速一个功功效效,依据当初肺顺应性依据当初肺顺应性和阻力及预设潮气量而和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速自动控制吸气流速(似似递减波形递减波形),在剩下吸气在剩下吸气时间内以最低气道压力时间内以最低气道压力输送潮气量输送潮气量.机械通气波形分析ABC第6页呼气流速波形临床意义呼气流速波形临床意义机械通气波形分析ABC第7页判断支气管情况和主动或被动呼气判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反应气道阻力正常左侧图虚线反应气道阻力正常,呼气时间稍短呼气时间稍短,实线反应呼气阻力实线反应呼气阻力增加增加,呼气时延长呼气时延长.右侧图虚线反应是病人自然被动呼气右侧图虚线反应是病人自然被动呼气,实线反应了是患者主动用实线反应了是患者主动用力呼气力呼气.结合压力结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质时间曲线一起判断即可了解其性质.机械通气波形分析ABC第8页判断有没有判断有没有auto-PEEP存在存在 呼呼气气流流速速在在下下一一个个吸吸气气相相开开始始前前呼呼气气流流速速突突然然回回到到0,这这是是因因为为小小气气道道在在呼呼气气时时过过早早地地关关闭闭,使使部部分分气气体体阻阻滞滞在在肺肺泡泡内内而而引引发发auto-PEEP(PEEPi)存存在在.注注意意图图中中A,B和和C,其其突突然然降降至至0时时呼呼气气流速高低不一流速高低不一.auto-PEEP是是因因为为平平卧卧位位(45岁岁以以上上正正常常人人),呼呼气气时时间间设设置置不不适适当当,采取反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引发采取反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引发,机械通气波形分析ABC第9页评定支气管扩张剂疗效评定支气管扩张剂疗效 A:呼出气峰流速呼出气峰流速,B:从峰流速逐步降至从峰流速逐步降至0时间时间.图图右右侧侧治治疗疗后后呼呼气气峰峰流流速速A增增加加,B有有效效呼呼出出时时间间缩缩短短,说说明明用用药后支气管情况改进药后支气管情况改进.机械通气波形分析ABC第10页压力压力-时间曲线时间曲线机械通气波形分析ABC第11页VCV压力压力-时间曲线时间曲线A至至B点反应了吸气开始时所克服系统内全部阻力点反应了吸气开始时所克服系统内全部阻力.B至至C点点(气道峰压气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时压力是气体流量打开肺泡时压力,在在C点时呼点时呼吸机完成输送潮气量吸机完成输送潮气量.C至至D点点压差由气管插管内径所决定压差由气管插管内径所决定,内径越小压差越大内径越小压差越大.D至至E点点即平台压是肺泡扩张压力小于即平台压是肺泡扩张压力小于30cmH2O.E点点是呼气开始是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力水平呼气结束气道压力回复到基线压力水平.机械通气波形分析ABC第12页VCV中依据压力曲线调整峰流速中依据压力曲线调整峰流速(即调整吸即调整吸/呼比呼比)VCV通通气气时时,在在A处处因因吸吸气气流流速速设设置置太太低低,压压力力上上升升速速度度迟迟缓缓,吸吸气时间长气时间长.吸吸/呼比对应发生改变呼比对应发生改变!B处处因因设设置置吸吸气气流流速速太太大大,压压力力上上升升快快且且易易出出现现压压力力过过冲冲,吸吸气气时间短时间短.结合流速曲线适当调整峰流速即可结合流速曲线适当调整峰流速即可.机械通气波形分析ABC第13页容积容积-时间曲线时间曲线机械通气波形分析ABC第14页容积容积-时间曲线分析时间曲线分析 A:吸吸入入潮潮气气量量(上上升升肢肢)，B:呼呼出出潮潮气气量量(下下降降肢肢)；I-Time：吸吸气气时时间间(吸吸气气开开始始到到呼呼气气开开始始),E-Time:呼呼气气时时间间(从从呼呼气气开开始始到到下下一个吸气开始一个吸气开始)。VCV时时,吸吸气气期期有有流流速速相相是是容容积积连连续续增增加加,而而在在平平台台期期为为无无流流速速相相期期，无无气气体体进进入入肺肺内内,吸吸入入气气体体在在肺肺内内重重新新分分布布(即即吸吸气气后后屏屏气气),故容积保持恒定。故容积保持恒定。PCV时时整整个个吸吸气气期期均均为为有有流流速速相相期期,潮潮气气量量大大小小决决定定于于吸吸入入气气峰压和吸气时间这两个原因。峰压和吸气时间这两个原因。机械通气波形分析ABC第15页气体陷闭或泄漏容积气体陷闭或泄漏容积-时间曲线时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出稍停顿继续呼出(较少见较少见),然后然后是下一次吸气潮气量是下一次吸气潮气量.若为气体陷闭若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可即可知悉。知悉。本本图为呼气陷闭。图为呼气陷闭。若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低。若吸、呼气都有泄漏则整个潮气量均降低。机械通气波形分析ABC第16页压力压力-容积环容积环(P-Vloop)机械通气波形分析ABC第17页测定第一拐点测定第一拐点(LIP)、二拐点、二拐点(UIP)VCV时时静静态态测测定定第第一一、二二拐拐点点,方方便便设设置置最最正正确确PEEP和和通通气气参参数数.B点点(即即笫笫一一拐拐点点，LIP)似似呈呈平平坦坦状状,即即压压力力增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少或或基基本本未未增增加加,此此为为内内源源性性PEEP(PEEPi),在在B点点处处压压力力再加上再加上24cmH2O为最正确为最正确PEEP值。值。然然后后观观察察A点点(即即笫笫二二拐拐点点，UIP),在在此此点点压压力力再再增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少,各各通通气气参参数数应应选选择择低低于于A点点(UIP)时时气气道道压压力力和和潮潮气气量等参数。量等参数。B机械通气波形分析ABC第18页A.自主呼吸；自主呼吸；B.指令通气指令通气机械通气波形分析ABC第19页依据依据P-V环斜率可了解肺顺应性环斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接之间连接线即斜率线即斜率,右侧图向横轴偏移右侧图向横轴偏移说明顺应性下降说明顺应性下降.作为对作为对照左侧图钭率线偏向纵轴照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加顺应性增加.机械通气波形分析ABC第20页流速流速-容积曲线容积曲线(F-Vcurve)机械通气波形分析ABC第21页方波和递减波流速方波和递减波流速-容积曲线容积曲线(F-V曲线曲线)流流速速流流速速方方波波递减波递减波左侧为左侧为VCV吸气流速恒定吸气流速恒定,为方形波为方形波,流速在吸气开始流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定快速增至设置值并保持恒定,在吸气末降至在吸气末降至0,呼气开呼气开始时流速最大始时流速最大,随即逐步降至基线随即逐步降至基线0点处点处.右侧为吸气流速右侧为吸气流速为递减形为递减形,与方形波差异在于吸气开与方形波差异在于吸气开始快速升至设置值始快速升至设置值,在吸气末流速降至在吸气末流速降至0,呼气流速和呼气流速和波形均无差异波形均无差异 机械通气波形分析ABC第22页呼气呼气吸气吸气A.气道痉挛；气道痉挛；B.吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后机械通气波形分析ABC第23页惯用通气模式惯用通气模式机械通气波形分析ABC第24页