类风湿关节炎.pptx

类风湿关节炎类风湿关节炎发病特点和临床表现发病特点和临床表现类风湿关节炎第1页什么是类风湿关节炎（什么是类风湿关节炎（RA）RA是一个以是一个以慢性慢性、破坏性破坏性关节关节病变为特征病变为特征全身性全身性本身免疫性疾病本身免疫性疾病类风湿关节炎第2页类风湿关节炎类风湿关节炎-流行病学流行病学全球：患病率全球：患病率 1%中国中国:0.35%-0.4%(500万万)男男:女女 1:3-4高峰年纪：高峰年纪：45-65 岁岁Dept of RheumatologyDept of Rheumatology类风湿关节炎第3页患者通常在发病两年内出现中度患者通常在发病两年内出现中度“残疾残疾”,在在10年内出现严重年内出现严重“残疾残疾”.约约30%患者在疾病发作后患者在疾病发作后10年内年内丧失劳动力丧失劳动力.因为生活常依赖于他人帮助因为生活常依赖于他人帮助,患者常患者常有抑郁等心理疾患有抑郁等心理疾患类风湿关节炎类风湿关节炎-社会负担社会负担Dept of RheumatologyDept of Rheumatology类风湿关节炎第4页RARA对生活质量影响对生活质量影响疼痛煎熬疼痛煎熬关节功效障碍关节功效障碍心理健康影响心理健康影响丧失工作能力丧失工作能力增加医疗费用支出增加医疗费用支出类风湿关节炎第5页类风湿患者一生医药花费类风湿患者一生医药花费等同于冠心病和脑卒中患者等同于冠心病和脑卒中患者类风湿关节炎类风湿关节炎-社会负担社会负担Dept of RheumatologyDept of Rheumatology类风湿关节炎第6页类风湿关节炎类风湿关节炎 一个抗原介导一个抗原介导,多原因参加本身免疫病多原因参加本身免疫病 感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境环境遗传遗传类风湿类风湿关节炎关节炎类风湿关节炎第7页病因-遗传原因单卵双生子：同患单卵双生子：同患RA-27%双卵双生子：同患双卵双生子：同患RA-13%糖尿病、高血压糖尿病、高血压类风湿关节炎第8页病因病因-感染感染病毒：病毒：EB病毒、细小病毒、巨细胞病毒等病毒、细小病毒、巨细胞病毒等细菌：结核分枝杆菌、奇异变形杆菌细菌：结核分枝杆菌、奇异变形杆菌类风湿关节炎第9页病因病因-内分泌内分泌女性多见女性多见雄激素水平下降雄激素水平下降更年期女性更年期女性RA妊娠期好转妊娠期好转 分娩后常加重分娩后常加重雌激素雌激素雄激素雄激素孕激素孕激素类风湿关节炎第10页病因病因-其它其它严寒严寒潮湿潮湿疲劳疲劳外伤外伤吸烟吸烟精神刺激精神刺激类风湿关节炎第11页RA患者院外规范化用药情况分析患者院外规范化用药情况分析规范用慢作用药：规范用慢作用药：43.8%未规范用慢作用药：未规范用慢作用药：17.5%未用过慢作用药：未用过慢作用药：38.8%类风湿关节炎第12页Inflammations NEVER sleeps疾病连续时间（年）疾病连续时间（年）严重度严重度残疾残疾影像学影像学炎症炎症类风湿关节炎第13页RA临床病程临床病程RPP1 1型型型型=自限型自限型自限型自限型,5%-20%,5%-20%2 2型型型型=轻度进展型轻度进展型轻度进展型轻度进展型,5%-20%,5%-20%3 3型型型型=快速进展型快速进展型快速进展型快速进展型,60%-90%,60%-90%Pincus.Rheum Dis Clin North Am.1995;21:619.Rapid Progressing Patients类风湿关节炎第14页类风湿关节炎第15页类风湿关节病变类风湿关节病变类风湿关节炎第16页RA临床表现临床表现普通症状普通症状 -乏力、发烧、食欲下降、体重下降、贫乏力、发烧、食欲下降、体重下降、贫血血类风湿关节炎第17页经典关节表现经典关节表现经典关节表现经典关节表现关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀,疼痛疼痛疼痛疼痛,晨僵晨僵晨僵晨僵和活动受限和活动受限和活动受限和活动受限急性或慢性发作急性或慢性发作急性或慢性发作急性或慢性发作单关节单关节单关节单关节,少关节或多少关节或多少关节或多少关节或多关节关节关节关节常呈对称性出现常呈对称性出现常呈对称性出现常呈对称性出现可累及全部活动关节可累及全部活动关节可累及全部活动关节可累及全部活动关节,但以但以但以但以PIP,MCP,W,E,KPIP,MCPW,E,K 常常常常见，并以小关节多见见，并以小关节多见见，并以小关节多见见，并以小关节多见Dept of RheumatologyDept of Rheumatology-关节病变关节病变类风湿关节炎第18页Dept of RheumatologyDept of Rheumatology类风湿关节炎第19页滑囊炎滑囊炎/皮下结节皮下结节类风湿关节炎关节外表现类风湿关节炎关节外表现巩膜炎巩膜炎巩膜软化巩膜软化干燥综合征干燥综合征眼干眼干口干口干淋巴结病淋巴结病心包炎心包炎腱鞘肿胀腱鞘肿胀腱鞘炎腱鞘炎淀粉样变淀粉样变感觉运动多神经病感觉运动多神经病寰枢寰枢(椎椎)半脱位半脱位 （极少引发颈髓压迫）（极少引发颈髓压迫）胸腔积液胸腔积液纤维性肺泡炎纤维性肺泡炎Caplans综合征综合征小气道疾病小气道疾病结节病结节病贫血贫血腕管综合征腕管综合征血管炎引发甲褶损伤血管炎引发甲褶损伤脾大（脾大（Feltys综合征）综合征）下肢溃疡下肢溃疡踝部水肿踝部水肿类风湿关节炎第20页uu 类风湿结节类风湿结节uu 血管炎血管炎uu 心脏心脏uu 肺肺uu 肾肾uu 神经病变神经病变uu 眼眼uu消化道消化道Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现发生率：发生率：20-25%类风湿关节炎第21页uu 类风湿结节类风湿结节uu 血管炎血管炎uu 心脏心脏uu 肺肺uu 肾肾uu 神经病变神经病变uu 眼眼uu消化道消化道Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现血管炎类型血管炎类型肢端动脉炎肢端动脉炎(点状点状出血出血-坏疽坏疽)皮肤溃疡，紫癜皮肤溃疡，紫癜周围神经病变周围神经病变心包炎心包炎内脏器官动脉炎内脏器官动脉炎(心心,肺肺,肠道肠道,肾肾,肝肝,脾脾)类风湿关节炎第22页类风湿关节炎第23页Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现uu 类风湿结节类风湿结节类风湿结节类风湿结节uu 血管炎血管炎血管炎血管炎uu 心脏心脏心脏心脏uu 肺肺肺肺uu 肾肾肾肾uu 神经病变神经病变神经病变神经病变uu 眼眼眼眼心包炎心包炎心包炎心包炎 心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎胸膜炎胸膜炎ILD肺类风湿结节肺类风湿结节肺血管炎肺血管炎肺动脉高压肺动脉高压类风湿关节炎第24页 类风湿结节类风湿结节 血管炎血管炎 心脏心脏 肺肺 肾：肾：系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变 神经病变：神经病变：周围神经病变，多发性单神经炎周围神经病变，多发性单神经炎 眼：眼：角结膜炎角结膜炎,巩膜外层炎巩膜外层炎,穿通性巩膜软化穿通性巩膜软化 消化道，血液系统消化道，血液系统Dept of RheumatologyDept of Rheumatology关节外表现关节外表现类风湿关节炎第25页易造成误诊易造成误诊RA临床表现临床表现发烧发烧类风湿结节类风湿结节肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜炎胸膜炎皮肤血管炎皮肤血管炎神经系统病变神经系统病变多科多科 类风湿关节炎第26页试验室检验试验室检验血液血液常规常规:WBC正常或轻度升高；正常或轻度升高；25-35%患患者有轻中度贫血；血小板常升高者有轻中度贫血；血小板常升高 急性反应蛋白如急性反应蛋白如ESR，CRP升高升高RF+,ANA+等等(均均80%患者患者),Ig可升高可升高轻度轻度Alb下降和球蛋白升高下降和球蛋白升高肝肾功效肝肾功效Dept of RheumatologyDept of Rheumatology类风湿关节炎第27页类风湿因子类风湿因子 RF:是是一一个个针针对对IgG Fc片片断断上上抗抗原原表表位位本本身身抗抗体体,可可分分为为IgM,IgA,IgG和和IgE四四型型,IgM临床意义最大临床意义最大.类风湿关节炎第28页新抗体在RA中意义抗抗 体体阳性率阳性率特异性特异性抗抗CCP(CCP(环状瓜氨酸环状瓜氨酸)35-9035-9090-9890-98AKA(AKA(抗角质蛋白抗体抗角质蛋白抗体)44-8144-8185-9185-91APF(APF(抗核周因子抗核周因子)48-7348-7388-9088-90抗抗SaSa抗体抗体30-4530-4590-9590-95抗抗RA33/RA36RA33/RA3627-6027-6092-9792-97Dept of RheumatologyDept of Rheumatology类风湿关节炎第29页RA 关节X线分级1期：正常或关节面下骨质疏松。2期：关节面下骨质疏松，偶相关节面囊 性破坏或骨质侵蚀。3期：显著关节面破坏或骨质侵蚀，关节 间隙狭窄，关节半脱位等。4期：除2，3期病变外，并有纤维性或骨 性强直。类风湿关节炎第30页正常手关节片正常手关节片类风湿关节炎第31页类风湿膝关节病变类风湿膝关节病变类风湿关节炎第32页类风湿类风湿-不可忽略疾病不可忽略疾病类风湿关节炎第33页 类风湿关节炎第34页