肠易激综合征专题宣讲.pptx

肠易激综合征肠易激综合征irritable bowel syndromeIBSl肠易激综合征专题宣讲l第1页l l 患者女性，患者女性，3232岁，银行职员，既往体健。岁，银行职员，既往体健。主诉：腹痛、腹胀、腹泻重复发作主诉：腹痛、腹胀、腹泻重复发作3 3年，加重年，加重1 1周。周。现病史：患者于三年前，因为工作担心，生活饮食不规现病史：患者于三年前，因为工作担心，生活饮食不规律，造成腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便律，造成腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便2 25 5次；次；伴有失眠、心悸、易激动，无发烧、便血、黑粪。服用黄伴有失眠、心悸、易激动，无发烧、便血、黑粪。服用黄连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，都有一定效连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，都有一定效果，但症状却极易重复，平均每个月发作一次；一周前因果，但症状却极易重复，平均每个月发作一次；一周前因饮食不规律、精神担心、心情不佳，引发腹痛、腹胀、腹饮食不规律、精神担心、心情不佳，引发腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无显泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无显著改变。著改变。l l 查体：无显著阳性体征。查体：无显著阳性体征。l l 理化检验：大便常规、甲状腺功效检测、腹部理化检验：大便常规、甲状腺功效检测、腹部B B超、超、CTCT、电子肠镜、心电图结果均正常。、电子肠镜、心电图结果均正常。l l l肠易激综合征专题宣讲l第2页肠易激综合征肠易激综合征l l一、概念l l二、病因l l三、临床表现l l四、表现分型l l五、诊疗标准l l六、治疗l肠易激综合征专题宣讲l第3页 概念概念：IBS是一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病l l近年来已被公认为一类含有特殊病理生理基础身心疾病。患者年纪多在2050岁，老年后首次发病者极少,女性多见（女：男约25：1），有家族聚集倾向。l肠易激综合征专题宣讲l第4页该病缺乏可解释症状形态学改该病缺乏可解释症状形态学改变和生化异常变和生化异常l肠易激综合征专题宣讲l第5页病因病因l l内脏感觉异常内脏感觉异常内脏感觉异常内脏感觉异常l l肠道动力异常肠道动力异常肠道动力异常肠道动力异常l l性别性别性别性别l l其它其它其它其它l l肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染l l精神心理原因精神心理原因精神心理原因精神心理原因l肠易激综合征专题宣讲l第6页其它其它l l大量研究表明，大量研究表明，大量研究表明，大量研究表明，l lIBSIBS发生还与发生还与发生还与发生还与l l胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、l l遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等l l各种原因相关，各种原因相关，各种原因相关，各种原因相关，l l其机制还未完全明了其机制还未完全明了其机制还未完全明了其机制还未完全明了l肠易激综合征专题宣讲l第7页Descending Visceral Pain PathwayThalamusThalamusPAGLocus coeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudal raphe nucleusOpioidergicRostral ventral medullal肠易激综合征专题宣讲l第8页临床表现临床表现l肠易激综合征专题宣讲l第9页症状症状l l特征性症状为腹部不适和排便习惯改变特征性症状为腹部不适和排便习惯改变l l腹痛 几乎全部IBS患者都有不一样程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。l l腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。l l便秘 表面可附黏液。l肠易激综合征专题宣讲l第10页症状症状l l其它消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感l l全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状l肠易激综合征专题宣讲l第11页体征体征l l多无显著体征l肠易激综合征专题宣讲l第12页分型分型l l腹泻型l l便秘型l l腹泻便秘交替型l肠易激综合征专题宣讲l第13页表现分型表现分型分型依据症状：每七天排便每七天排便333次；次；块状或硬便；块状或硬便；稀烂便或水样便；稀烂便或水样便；排便费劲；排便费劲；排便紧迫感。排便紧迫感。便秘为主型或 项中之一项或以上，而无 项 项中之二项或以上，可伴有 中之一项l肠易激综合征专题宣讲l第14页表现分型表现分型 分型依据症状分型依据症状：每七天排便每七天排便333次；次；块状或硬便；块状或硬便；稀烂便或水样便；稀烂便或水样便；排便费劲；排便费劲；排便紧迫感。排便紧迫感。腹泻为主型 项中之一项或以上，而无 项或 项中之二项或以上，可伴有 中一项，但无项l肠易激综合征专题宣讲l第15页表现分型表现分型 分型依据症状分型依据症状：每七天排便每七天排便333次；次；块状或硬便；块状或硬便；稀烂便或水样便；稀烂便或水样便；排便费劲；排便费劲；排便紧迫感。排便紧迫感。腹泻便秘交替型腹泻便秘交替型 l肠易激综合征专题宣讲l第16页l肠易激综合征专题宣讲l第17页l肠易激综合征专题宣讲l第18页RomeRome对对对对IBSIBS诊疗标准诊疗标准诊疗标准诊疗标准l l（1 1）病程六个月）病程六个月）病程六个月）病程六个月以上且近以上且近以上且近以上且近3 3个月来连个月来连个月来连个月来连续存在腹部不适或续存在腹部不适或续存在腹部不适或续存在腹部不适或腹痛，并伴有以下腹痛，并伴有以下腹痛，并伴有以下腹痛，并伴有以下特点中最少特点中最少特点中最少特点中最少2 2项：项：项：项：症状在排便后改进；症状在排便后改进；症状在排便后改进；症状在排便后改进；症状发生伴随排症状发生伴随排症状发生伴随排症状发生伴随排便次数改变；便次数改变；便次数改变；便次数改变；症症症症状发生伴随粪便性状发生伴随粪便性状发生伴随粪便性状发生伴随粪便性状改变。状改变。状改变。状改变。l l（2 2）以下症状不是）以下症状不是）以下症状不是）以下症状不是诊疗所必备，但属常诊疗所必备，但属常诊疗所必备，但属常诊疗所必备，但属常见症状，这些症状越见症状，这些症状越见症状，这些症状越见症状，这些症状越多越支持多越支持多越支持多越支持IBSIBS诊疗：诊疗：诊疗：诊疗：排便频率异常（天排便频率异常（天排便频率异常（天排便频率异常（天天天天天33次或每七天次或每七天次或每七天次或每七天34040岁岁l肠易激综合征专题宣讲l第23页诊疗流程诊疗流程 问诊查体 有有有有 无无无无 发烧、消瘦、便血、腹部包块发烧、消瘦、便血、腹部包块彻底检验彻底检验近期排便习惯改变、肿瘤近期排便习惯改变、肿瘤家族史、家族史、4040岁岁 肠镜肠镜或或钡钡灌灌肠肠 大便常大便常规规OBOB是是 否否l肠易激综合征专题宣讲l第24页腹痛腹痛腹痛腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变40 40 40 40 40 40 40 岁岁岁岁,或有报警症状或有报警症状或有报警症状或有报警症状检验检验检验检验阴性阴性阴性阴性治疗，随访治疗，随访治疗，随访治疗，随访器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病治疗治疗治疗治疗报警症状报警症状报警症状报警症状：发烧、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功效发烧、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功效发烧、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功效发烧、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功效 性疾病解释症状和体征。性疾病解释症状和体征。性疾病解释症状和体征。性疾病解释症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识中国肠易激综合征诊治共识l肠易激综合征专题宣讲l第25页治疗治疗 个体化、综合治疗l肠易激综合征专题宣讲l第26页治疗治疗l l普通治疗普通治疗1 1l l首先，详细问首先，详细问首先，详细问首先，详细问询病史以求发觉询病史以求发觉询病史以求发觉询病史以求发觉促发原因，并设促发原因，并设促发原因，并设促发原因，并设法给予去除。法给予去除。法给予去除。法给予去除。2 2l l其次，患者进行耐其次，患者进行耐其次，患者进行耐其次，患者进行耐心解释心解释心解释心解释，说明疾病性说明疾病性说明疾病性说明疾病性质、病因、发病机制、质、病因、发病机制、质、病因、发病机制、质、病因、发病机制、病程和预后病程和预后病程和预后病程和预后，以提升以提升以提升以提升患者治疗信心患者治疗信心患者治疗信心患者治疗信心，更加更加更加更加好地配合治疗。这是好地配合治疗。这是好地配合治疗。这是好地配合治疗。这是治疗最主要一步。治疗最主要一步。治疗最主要一步。治疗最主要一步。3 3l l再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良好生活习惯。饮食上防好生活习惯。饮食上防好生活习惯。饮食上防好生活习惯。饮食上防止诱发症状食物，如腹止诱发症状食物，如腹止诱发症状食物，如腹止诱发症状食物，如腹胀患者应防止使用产气胀患者应防止使用产气胀患者应防止使用产气胀患者应防止使用产气食物；便秘患者应多食食物；便秘患者应多食食物；便秘患者应多食食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果粗纤维食物及蔬菜瓜果粗纤维食物及蔬菜瓜果粗纤维食物及蔬菜瓜果，养成定时排便习惯等。养成定时排便习惯等。养成定时排便习惯等。养成定时排便习惯等。l肠易激综合征专题宣讲l第27页药品治疗药品治疗l l胃肠解痉药l l止泻药l l泻药l l抗抑郁药l l肠道菌群调整药l l胃肠动力双向调整剂l肠易激综合征专题宣讲l第28页心理和行为疗法心理和行为疗法l l心理治疗l l催眠术l l生物反馈疗法l肠易激综合征专题宣讲l第29页l肠易激综合征专题宣讲l第30页