血液透析基础专家讲座.pptx

血液透析基础血液透析基础第1页透析基本原理透析基本原理正常肾脏正常肾脏部位和结构部位和结构功效功效病理肾脏病理肾脏病因病因症状及后果症状及后果肾功效衰竭肾功效衰竭物理学原理物理学原理跨膜转运跨膜转运肾脏替换疗法肾脏替换疗法血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植正常情况下人体肾脏正常情况下人体肾脏?溶质转运原理溶质转运原理?肾脏替换疗法作用肾脏替换疗法作用?病理情况下人体肾脏病理情况下人体肾脏?血液透析基础第2页肾脏部位和结构肾脏部位和结构肾脏在体内所在部位肾脏在体内所在部位左肾右肾右输尿管右输尿管大肠大肠肝脏肝脏肺脏肺脏上腔静脉上腔静脉 心脏心脏主动脉主动脉脾脏脾脏小肠小肠左输尿管左输尿管膀胱膀胱血液透析基础第3页肾脏矢状切面肾脏矢状切面肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂输尿管输尿管肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾皮质肾皮质肾静脉分支肾静脉分支肾动脉分支肾动脉分支肾单位肾单位血液透析基础第4页肾脏部位和结构肾脏部位和结构 肾单位肾单位 肾脏基本功效单位肾脏基本功效单位近端小管近端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉小静脉小静脉远端小管远端小管集合管集合管Henle氏袢氏袢毛细血管网毛细血管网终尿终尿血浆超滤液血浆超滤液血液透析基础第5页维持骨骼结构维持骨骼结构活性维生素活性维生素D钙平衡钙平衡造血功效造血功效合成促红细胞生产素合成促红细胞生产素维持心脏活性维持心脏活性钾代谢平衡钾代谢平衡调整血液调整血液PH合成和重吸收碳酸氢盐合成和重吸收碳酸氢盐维持血压维持血压水平衡水平衡排钠排钠去除代谢终产物去除代谢终产物去除尿素去除尿素,肌苷等肌苷等肾脏功效肾脏功效 肾脏各种功效肾脏各种功效功功 能能血液透析基础第6页肾脏疾病病因包包 括括大量失血大量失血肾炎肾炎神经原性疾病神经原性疾病糖尿病糖尿病肾囊肿，先天畸形肾囊肿，先天畸形事故事故/创伤创伤本身免疫性疾病本身免疫性疾病高血压高血压肾功效衰竭肾功效衰竭肾功效衰竭肾功效衰竭血液透析基础第7页选择何种肾脏替换疗法选择何种肾脏替换疗法?每种肾脏替换疗法都有其优、缺点，每种肾脏替换疗法都有其优、缺点，详细选择时应取决于医生专业考虑和患者意愿。详细选择时应取决于医生专业考虑和患者意愿。血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植血液透析基础第8页血液透析原理n弥散是两种溶液中溶质经过半透膜均匀弥散是两种溶液中溶质经过半透膜均匀分布到溶剂中过程。只要存在浓度差，分布到溶剂中过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子相互运动会使溶质溶质分子与溶剂分子相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀分子在溶剂中分布趋于均匀 n对流是在外力作用下溶质或溶液跨膜移对流是在外力作用下溶质或溶液跨膜移动过程。溶质移动动力是膜两侧压力差动过程。溶质移动动力是膜两侧压力差（TMP）和溶剂偕同转运。）和溶剂偕同转运。血液透析基础第9页透析物理学原理半透膜半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质代表电解质半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子半径小于筛孔物质可经过它。半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子半径小于筛孔物质可经过它。血液透析基础第10页 透析物理学原理 超超 滤滤在溶质能够经过半透膜前提下，在膜一侧施在溶质能够经过半透膜前提下，在膜一侧施以压力可造成溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可造成溶质和水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力血液透析基础第11页 血液透析 血管通路血管通路双腔导管扩张静脉-旁路-动静脉吻合口结扎静脉远端颈静脉(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长久使用有很多优点，极为适合长久使用；其缺点是手术后距首次使用常；其缺点是手术后距首次使用常有数周等候时间。有数周等候时间。中中央央静静脉脉插插管管可可即即刻刻使使用用，但其使用寿命常仅有数周。但其使用寿命常仅有数周。血液透析基础第12页血液透析基础第13页血液透析基础第14页血液透析基础第15页血液透析血液透析流程图血液透析流程图血泵血泵抗凝抗凝输回病人血液输回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清洁透析液清洁透析液废透析液废透析液血液透析基础第16页血液透析 血液滤过流程图血液滤过流程图血泵血泵抗凝抗凝流出病人血液流出病人血液输回病人血液输回病人血液滤过器滤过器无菌置换液无菌置换液超滤液超滤液在进行血液滤在进行血液滤过治疗时，需过治疗时，需要一个极为精要一个极为精确平衡装置确平衡装置，以确保置换，以确保置换液和滤过液液和滤过液总量平衡总量平衡!血液透析基础第17页血液透析机惯用治疗模式血液透析机惯用治疗模式n血液透析滤过治疗原理(HDF)血液透析基础第18页血液透析基础第19页血液透析基础第20页血液透析基础第21页孔孔 径径物物 质质 大大 小小血液净化膜血液净化膜10m1m0.1m0.01m0.001m（1A）n微小凝集物去除滤器n白细胞吸附器血浆分离器血浆分离器n血浆成份分离器n病毒吸附滤器超滤滤器超滤滤器透析器透析器血滤器血滤器反渗膜反渗膜病原虫真菌细菌病毒热源蛋白电解质白白细细胞胞红细胞白细胞血液透析基础第22页 血液透析 透析器透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。溶质经过中空毛细 纤维壁进行转运血液透析基础第23页透析膜发展历史透析膜发展历史透析膜发展历史透析膜发展历史羊皮纸鸡蛋清（羊皮纸鸡蛋清（19世纪）世纪）渗透试验渗透试验玻璃纸玻璃纸(赛璐玢赛璐玢)（cellophane,1918）-透析膜透析膜火棉胶（火棉胶（celloidin,1923年）年）透析器透析器纤维素（纤维素（cellulose,1930年）年）再生纤维素（再生纤维素（cellophane）合成膜合成膜血液透析基础第24页透透 析析 膜膜 家家 族族纤维素纤维素合成膜合成膜合合成成膜膜纤纤 维维素素透透 析析膜膜 家家 族族透析膜家谱改良型纤维素合成改良型纤维素再生纤维素合合天然亲水性加工亲水性混合亲水性处理亲水性纤纤维维素素成成膜膜血液透析基础第25页透析器透析器n透析器主要参数透析器主要参数n超滤系数（超滤系数（Kuf)n对毒素对毒素KoA（ml/min)：在一定在一定BFR和透析液流速和透析液流速下，对某溶质最大去除率。下，对某溶质最大去除率。n膜面积：膜面积：0.82.1m2n预充量：预充量：60120ml（血路（血路100150ml)。n纤维长度纤维长度n纤维厚度纤维厚度n消毒方式：环氧乙烷、消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽射线、蒸汽血液透析基础第26页透析器是血液透析中心部件透析器是血液透析中心部件n慢性肾衰竭病人需要肾脏替换治疗慢性肾衰竭病人需要肾脏替换治疗n排除水分和毒物排除水分和毒物n维持酸碱平衡维持酸碱平衡n透析器是血液透析治疗中心部件透析器是血液透析治疗中心部件n“人工肾人工肾”n理想透析器条件理想透析器条件n充分透析充分透析n无毒副作用无毒副作用n病人长久预后好病人长久预后好血液透析基础第27页血液透析基础第28页 血液透析机血液透析基础第29页费森尤斯（Fresenius）透析机血液透析基础第30页血液透析基础第31页血液透析基础第32页贝朗（BRAUN）透析机血液透析基础第33页贝尔克(Bellco)透析机血液透析基础第34页日本日机装（NIKKISO）透析机血液透析基础第35页日本尼普洛（NIPRP）透析机血液透析基础第36页日本东丽(TORAY)透析机血液透析基础第37页重庆山外山 广州暨华血液透析基础第38页