颅内动脉瘤护理查房原创.pptx

颅内动脉瘤护颅内动脉瘤护理查房原创理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1 1页页病例介绍病例介绍 6 6床于凤床于凤风风 女女 56 56岁岁 因因“基底动脉瘤术后基底动脉瘤术后1717天天”于于年年0909月月3030日入院，门诊拟日入院，门诊拟“1.1.基底动脉瘤术后基底动脉瘤术后 2.2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.3.脑出血恢复期脑出血恢复期 4.4.左侧腹左侧腹股沟假性动脉瘤股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：收住入科，查体：体温：3737，脉搏：，脉搏：7070次次/分，呼吸：分，呼吸：1717次次/分，血压：分，血压：140/82mmHg140/82mmHg。既往史：既往史：年年0808月月2525因脑出血在因脑出血在XXXX附院住院治疗。左附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后侧大脑中动脉瘤夹闭术后2020年。年。-09-21XXX-09-21XXX医院发觉左医院发觉左侧腹股沟假性动脉瘤侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科提议有破裂风险血管外科提议有破裂风险,暂无急暂无急诊手术指征。诊手术指征。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2 2页页病例介绍病例介绍 专科检验：神志清楚，言语清楚，问答切题专科检验：神志清楚，言语清楚，问答切题,检验基检验基本配合。右上肢肌力本配合。右上肢肌力-级级,右下肢肌力右下肢肌力级级,肌张力正肌张力正常常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌肢肌力、肌张力正力、肌张力正常常,左下肢浅表感觉左下肢浅表感觉减弱。减弱。辅助检验：辅助检验：-09-13 -09-13 外院血管造影检验提醒：基底外院血管造影检验提醒：基底动动脉脉瘤瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。治疗二级护理，普食治疗二级护理，普食,监测血压。给予药品抗凝监测血压。给予药品抗凝（拜阿司匹林片）口服（拜阿司匹林片）口服0.1g0.1g口服口服1/1/日日,改进脑循环（尼改进脑循环（尼莫同片）莫同片）60mg60mg口服口服3/3/日，泮托拉唑钠肠溶片日，泮托拉唑钠肠溶片40mg40mg口服口服1/1/日，输液日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改进脑循环抗脑痉挛曲克芦丁脑蛋白水解物改进脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、床边中频、针灸、肌力训练等肌力训练等综合治疗。综合治疗。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3 3页页治疗方法治疗方法护护 理理 辅助检验辅助检验 发病机制发病机制临床表现临床表现定定 义义 颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第4 4页页动脉瘤颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是因为脑动脉局部异常改变，造成是因为脑动脉局部异常改变，造成动脉内腔局部扩张，所产生血管壁动脉内腔局部扩张，所产生血管壁瘤样瘤样突起。突起。肿瘤颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第5 5页页前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉动眼神经动眼神经好发部位好发部位Willis动脉环动脉环前循环前循环（90%）后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第6 6页页两侧两侧前交通动脉前交通动脉、两侧两侧大脑前动脉大脑前动脉始段、两侧始段、两侧颈内颈内动脉动脉末段、两侧末段、两侧后交通动脉后交通动脉和两和两侧侧大脑后动脉大脑后动脉、Willis动脉环动脉环颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第7 7页页载瘤动脉载瘤动脉小型动脉瘤小型动脉瘤普通型动脉瘤普通型动脉瘤大型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm2.5cm2.5cm分分 类类直径小出血机会较直径小出血机会较多。颅内多发性动多。颅内多发性动脉瘤约占脉瘤约占20%20%，以两，以两个者多见，亦有三个者多见，亦有三个以上动脉瘤。个以上动脉瘤。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第8 8页页1.1.1.1.先天性原因先天性原因先天性原因先天性原因 最为多见，占最为多见，占最为多见，占最为多见，占80%80%80%80%90%90%90%90%，大多呈囊，大多呈囊，大多呈囊，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环动脉分叉处，此处与动脉状。多发生在脑底动脉环动脉分叉处，此处与动脉状。多发生在脑底动脉环动脉分叉处，此处与动脉状。多发生在脑底动脉环动脉分叉处，此处与动脉中层最微弱而又承受血流冲击力最大相关。中层最微弱而又承受血流冲击力最大相关。中层最微弱而又承受血流冲击力最大相关。中层最微弱而又承受血流冲击力最大相关。2.2.2.2.后天原因后天原因后天原因后天原因 与动脉硬化相关，称为动脉硬化性与动脉硬化相关，称为动脉硬化性与动脉硬化相关，称为动脉硬化性与动脉硬化相关，称为动脉硬化性动脉瘤；占动脉瘤；占动脉瘤；占动脉瘤；占10%10%10%10%18%18%18%18%。3.3.3.3.感染性动脉瘤感染性动脉瘤感染性动脉瘤感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%0.5%0.5%0.5%2.0%2.0%2.0%2.0%。4.4.4.4.外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%0.5%0.5%左右左右左右左右发病机制发病机制颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第9 9页页颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1010页页相关病理相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最微弱或消失，顶部最微弱 破裂后破裂后3 3周内以纤维素网周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性乏韧性颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1111页页临床表现临床表现 颅内出血颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征局灶体征颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1212页页颅内出血颅内出血 猛烈头痛猛烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 癫痫发作癫痫发作 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍意识障碍颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1313页页脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后多出血后3 31515天天 血管活性物质使其痉挛收缩血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性血管痉挛可致脑梗死颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1414页页局灶体征局灶体征 动眼神经麻痹动眼神经麻痹：颈内动脉：颈内动脉-后交后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水梗阻性脑积水：前交通动脉瘤：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤：大脑中动脉瘤颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1515页页辅助检验辅助检验 临床表现临床表现 脑血管造影脑血管造影CT MRI颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1616页页 保保 守守 治治 疗疗 血管内介入治疗血管内介入治疗治疗方式治疗方式 开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1717页页 预防再出血预防再出血 控制动脉痉挛控制动脉痉挛保守治疗保守治疗颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1818页页 绝对卧床休息，降低环境刺激绝对卧床休息，降低环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 防止引发胸腹压增高防止引发胸腹压增高 防治血管痉挛防治血管痉挛 镇静药品镇静药品 支持治疗支持治疗保守治疗保守治疗颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第1919页页动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗开颅手术治疗颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2020页页囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗血管内介入治疗颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2121页页怎样护理？怎样护理？颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2222页页1 1、病情观察病情观察 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征肢体活动肢体活动癫痫癫痫不适主诉不适主诉2 2、预防再出血预防再出血防止各种不良刺激防止各种不良刺激准确合理用药准确合理用药普通护理普通护理颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2323页页5 5、知识缺乏：诊疗性检验治疗护理知识、知识缺乏：诊疗性检验治疗护理知识1 1、恐惧、恐惧2 2、自理缺点、自理缺点3 3、意识障碍、意识障碍4 4、有脑出血在出血可能、有脑出血在出血可能护理问题护理问题颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2424页页恐惧护理恐惧护理【相关原因相关原因】1.1.突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪痪2.2.死亡威胁。死亡威胁。3.3.环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。4.4.治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检验。造影检验。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2525页页1.1.勉励病人表示并耐心倾听其恐惧原因。勉励病人表示并耐心倾听其恐惧原因。2.2.介绍脑血管造影检验目标、使病人接收并配合介绍脑血管造影检验目标、使病人接收并配合检验。检验。3.3.向病人讲解脑血管造影检验后，少数病人可出向病人讲解脑血管造影检验后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过分恐慌。期内可恢复，不要过分恐慌。4.4.防止病人情绪激动，必要时遵医嘱给予降压药防止病人情绪激动，必要时遵医嘱给予降压药品控制血压。品控制血压。恐惧护理恐惧护理颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2626页页【相关原因相关原因】1.1.意识、精神障碍。意识、精神障碍。2.2.瘫痪。瘫痪。3.3.卧床，活动限制。卧床，活动限制。4.4.耐力下降，使活动能力下降。耐力下降，使活动能力下降。5.5.舒适状态改变：头痛。舒适状态改变：头痛。自理缺点护理自理缺点护理颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2727页页自理缺点护理自理缺点护理1 1.亲密观察、分析躁动原因。亲密观察、分析躁动原因。2.2.加床栏，以防坠床，必要时专员看护。加床栏，以防坠床，必要时专员看护。3.3.适当约束，降低能量消耗，防止颅内适当约束，降低能量消耗，防止颅内压深入增高压深入增高,防止造成末梢血液回流障碍，防止造成末梢血液回流障碍，4.4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果效果5.5.妥善固定、保护各种管道，预防管道妥善固定、保护各种管道，预防管道扭曲、脱出、折叠。扭曲、脱出、折叠。6.6.加强皮肤护理，做好基础护理：加强皮肤护理，做好基础护理：颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2828页页【相关原因相关原因】1.1.脑出血，使脑组脑出血，使脑组织损害。织损害。2.2.脑水肿、颅内压脑水肿、颅内压升高。升高。意识障碍护理意识障碍护理颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第2929页页1.1.病人平卧，抬高床头病人平卧，抬高床头15153030，头偏向一，头偏向一侧。侧。2.2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.3.加强鼻饲流质护理，防反流、误吸及窒息发加强鼻饲流质护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理及生活护理。生，加强基础护理及生活护理。4.4.预防病人自伤、坠床。预防病人自伤、坠床。5.5.肢体被动活动，每肢体被动活动，每4 48 8小时小时1 1次次。意识障碍护理意识障碍护理颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3030页页【相关原因相关原因】1.1.颅内动脉瘤血管易破裂颅内动脉瘤血管易破裂2.2.血压突然升高血压突然升高3.3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高升高有再出血可能有再出血可能颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3131页页1.1.亲密观察神志、瞳孔、生命体征、亲密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时汇报。肢体活动情况，出现异常，及时汇报。2.2.病人严格制动，抬高床头病人严格制动，抬高床头10-1510-15，以，以降低颅内压，减轻脑出血。降低颅内压，减轻脑出血。3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.5.遵医嘱控制血压，遵医嘱控制血压，6.6.防止诱发再出血防止诱发再出血有再出血可能有再出血可能颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3232页页相关原因相关原因1.缺乏健康宣传教育。缺乏健康宣传教育。2.病人从未接收过相关知识教病人从未接收过相关知识教育育。知识缺乏知识缺乏颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3333页页知识缺乏知识缺乏1.1.向病人及家眷宣传教育颅内再出血预防向病人及家眷宣传教育颅内再出血预防知识：知识：2.2.防止情绪激动，保持病室平静。防止情绪激动，保持病室平静。3.3.遵医嘱坚持服用降压药品。遵医嘱坚持服用降压药品。4.4.向病人、家眷讲解诊疗性检验、治疗知向病人、家眷讲解诊疗性检验、治疗知识识颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3434页页造影导管造影造影导管造影填塞弹簧圈填塞弹簧圈经导引导管经导引导管将微导管置将微导管置入动脉瘤腔入动脉瘤腔SeldingerSeldinger法法穿刺股动脉穿刺股动脉血管内介入治疗血管内介入治疗颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3535页页血管内介入治疗血管内介入治疗SeldingerSeldinger术：术：用带针芯穿刺针用带针芯穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，迟穿透血管前后壁，退出针芯，迟缓向外拔针，直至血液从针尾喷缓向外拔针，直至血液从针尾喷出，快速插入导丝，拔出针，经出，快速插入导丝，拔出针，经过导丝引入导管，将导管放至主过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即动脉，即Seldinger Seldinger 术。术。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3636页页颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3737页页血管内介入治疗血管内介入治疗造影导管造影：造影导管造影：经股动脉鞘管经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。注造影剂进行造影。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3838页页 使用材料使用材料 1.1.可脱球囊。可脱球囊。2.2.可控微弹簧圈。可控微弹簧圈。颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第3939页页血管内介入治疗血管内介入治疗经导引导管超选择栓塞动脉瘤：经导引导管超选择栓塞动脉瘤：依据测算所得动脉瘤大小选择适当依据测算所得动脉瘤大小选择适当弹簧圈进行填塞弹簧圈进行填塞颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第4040页页血管内介入治疗血管内介入治疗颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第4141页页思索题？思索题？颅内动脉瘤破裂出颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床血后有哪三大临床表现？表现？颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第4242页页颅内动脉瘤护理查房原创颅内动脉瘤护理查房原创第第4343页页