高血压病的防治.pptx

一、高血压病防治一、高血压病防治高血压病的防治第1页流行病学特点（我国）老年高于中青年城市高于乡村北方高于南方存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率 低知晓率、低治疗率、低控制率高血压病的防治第2页危 险 因 素超重、肥胖中度以上饮酒（1次/周）高盐膳食其它：吸烟、遗传原因、糖尿病、血脂异常高血压病的防治第3页高血压诊疗标准测量法：三种家庭测量：135/85mmHg24小时动态血压监测(ABPM)：白昼：130/85mmHg 夜：125/75mmHg 均值 130/85mmHg诊所：140/90mmHg 120/80mmHg：正常血压 120139/8089mmHg：高血压前期除非血压200/120mmHg且合并临床疾病（终末靶器官损害），应最少在两次不一样场所下测量，均超出标准，方能确定高血压家庭测量和ABPM测量有利于区分白大衣血压高血压病的防治第4页高血压分级及心血管病危险分层级（轻度）级（中度）级（重度）血压值 140159/9099mmHg160179/100109mmHg 180/110mmHg无其它危险原因 低危中危高危12个其它危险原因 中危中危 极高危3个其它危险原因 或TOD或糖尿病 高危高危 极高危并存临床情况 极高危极高危 极高危高血压病的防治第5页其它心血管病临床危险原因吸烟年纪 （男55 女65）高TCH糖尿病早发心血管病家族史 （男：55岁、女65岁）高血压病的防治第6页高血压靶器官损害（TOD）心：左室肥厚 脑：眼底级肾：蛋白尿 Cr：106177 mmol/L大血管：大动脉粥样硬化 常规检验：血、尿常规 血清电解质 ECG 胸片 UCG 眼底 ABPM 酌情肾脏B超高血压病的防治第7页相关临床情况心衰 心肌梗塞 心绞痛 血运重建术脑溢血 脑梗塞 TIA眼底级 级：出血 渗出 视乳头水肿糖尿病肾病 肾功效不全（Cr：177mmol/L）主动脉夹层 间歇性跛行高血压病的防治第8页恶性高血压DBp130mmHg级或级以上眼底肾功效受损 蛋白尿 血尿 该症多六个月内发生尿毒症高血压病的防治第9页治疗目标水平成人：120/80mmHg糖尿病人：130/80mmHg老年：140150/90mmHg 高血压病防治指南认为：经治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多高血压病的防治第10页降压药品选择ACEI ARB CCB 利尿剂 硝酸酯 治疗阈值高血压病的防治第11页非 药 物 治 疗减重低盐 （6g/日）限酒戒烟乐观减轻心理压力低脂多食水果疏菜 高血压病的防治第12页预 防一级预防二级预防高血压病的防治第13页转 诊高血压病的防治第14页二、心绞痛二、心绞痛高血压病的防治第15页定 义心肌突然、短暂缺血缺氧所 引发临床综合征高血压病的防治第16页机 理 心肌氧供需不平衡 供需高血压病的防治第17页分 类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛高血压病的防治第18页临 床 表 现高血压病的防治第19页主 要 检 查ECG运动试验冠脉造影高血压病的防治第20页治 疗抗血小板：Aspirin：75150mg/d受体阻滞剂调脂硝酸酯C.C.B.不稳定型心绞痛需抗凝高血压病的防治第21页不稳定型心绞痛预后近期易发心肌梗塞易发生猝死高血压病的防治第22页预 防高血压病的防治第23页转 诊高血压病的防治第24页三、急性心肌梗死三、急性心肌梗死高血压病的防治第25页定 义 连续而严重心肌缺血所致 部分心肌急性坏死高血压病的防治第26页机 理冠状动脉突然发生完全阻塞，局部心肌因血供中止而发生缺血坏死多数原因：冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，阻塞血管高血压病的防治第27页分 类急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心肌梗塞及心绞痛（不稳定型）均称 ACS（急性冠脉综合征）高血压病的防治第28页诊 断心肌标识物显著增高和快速回落以下其中一项缺血性症状ECG见坏死Q波ST抬高或压低PTCA术高血压病的防治第29页临 床 表 现高血压病的防治第30页检 查ECGCK-MBCTnI高血压病的防治第31页治 疗严格止痛硝酸酯受体阻滞剂ACEI类抗血小板 Aspirin首剂：0.3/天 以后：75300mg/天抗凝溶栓 指征 禁忌症对症并发症治疗：心律失常 心衰高血压病的防治第32页转 诊高血压病的防治第33页四、心力衰竭四、心力衰竭高血压病的防治第34页定 义 在循环血量和血管舒缩功效正常时，心排 出量不能满足全身代谢需要临床综合征高血压病的防治第35页分 类急性和慢性心衰左心衰和右心衰收缩功效不全性心衰和舒张功效不全性心衰高血压病的防治第36页病 因 各类心脏病包含心肌病各类心脏病包含心肌病高血压病的防治第37页机 理心肌损害心脏前、后负荷加重以及神经-内分泌紊乱左室重构高血压病的防治第38页心功效分级（NYHA分级）级：日常活动不受限级：日常活动受限级：轻微活动受限级：休息时即气促高血压病的防治第39页6分钟步行试验6分钟步行距离150米重度心功效不全6分钟步行距离150425米中度心功效不全6分钟步行距离426550米轻度心功效不全高血压病的防治第40页急性心肌梗死时心功效分级心功效级：肺无罗音心功效级：双中肺以下湿罗音心功效级：双中肺以上湿罗音心功效级：急性肺水肿心功效级：心原性休克高血压病的防治第41页临 床 表 现左心衰右心衰高血压病的防治第42页左 心 衰主要表现：呼吸困难高血压病的防治第43页症 状活动后气促 阵发性夜间呼吸困难或静息时亦气促 乏力 咳嗽（干咳或咳白色泡沫痰，平卧显著 严重时咳粉红色泡沫痰）尿少高血压病的防治第44页体 征强迫半卧位或端坐呼吸呼吸促心率快 高血压病的防治第45页急 性 肺 水 肿大汗 紫绀 濒死感 肺部哮鸣音或/和湿性罗音 舒张早期奔马律高血压病的防治第46页右 心 衰主要症状：纳差恶心呕吐腹痛高血压病的防治第47页主 要 体 征黄疸肝大肝颈征（+）颈静脉充盈双下肢凹陷性水肿高血压病的防治第48页辅助检验胸片：肺瘀血或肺水肿也可有胸腔积液表现UCG：可发觉心包积液 射血分数40%肝功效损害肾功效损害：蛋白尿BNPC（脑钠肽）增高高血压病的防治第49页鉴 别 诊 断咳嗽 呼吸困难判别：肺炎肺梗塞肺肿瘤神经官能症等肺部哮鸣音判别：支气管哮喘体循环瘀血判别：肝硬化 心包积液高血压病的防治第50页治 疗病因治疗ACEI或ARB：减轻左室重构减轻心脏前、后负荷：利尿 扩管强心：洋地黄受体阻滞剂：拮抗神经内分泌紊乱。但严重时暂不用 从小量开始，渐增量，尽早给予 有窦房或房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛、低血 压时，不用受体阻滞剂抗心律失常消除诱发或加重心衰原因：纠正电解质紊乱、抗炎、注意休息、抗风湿活动对症高血压病的防治第51页五、心律失常五、心律失常高血压病的防治第52页定 义心脏冲动发生部位、频率、节律、传导异常为心律失常高血压病的防治第53页分 类快速性心律失常迟缓型心律失常高血压病的防治第54页快速性心律失常早搏心动过速颤动、扑动高血压病的防治第55页早 搏房性交界性室性高血压病的防治第56页心 动 过 速窦性：HR100次/分房性交界区性室性阵发性室上性（包含房速、交界区性心动过速）高血压病的防治第57页颤动、扑动房颤、房扑室颤、室扑高血压病的防治第58页迟缓型心律失常窦缓：HR60次/分房室阻滞：、（型、型）窦房阻滞窦性静止右束支阻滞：完全性右束支阻滞 不完全性右束支阻滞左束支阻滞：完全性左束支阻滞 不完全性左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞高血压病的防治第59页原 因药品性心脏病变功效性高血压病的防治第60页病 理 意 义室上性快速心律失常：普通无血流动力学影响房颤：心输出量降低1530%。可致栓塞需抗凝室速：可致黑矇、昏厥 室速、室扑、室颤需紧急处理高血压病的防治第61页治 疗窦速与窦缓早搏室上速房颤室速传导阻滞高血压病的防治第62页阵发性室上速药品食道调博射频高血压病的防治第63页房 颤药品电转律射频高血压病的防治第64页室 速药品电转律射频高血压病的防治第65页传 导 阻 滞药品起搏器高血压病的防治第66页