传统DMARDS在RA达标策略中的地位.pptx

传统传统DMARDS在在RA达标策略中的地位达标策略中的地位类风湿关节炎类风湿关节炎的早期诊断理念类风湿关节炎的早期诊断理念RARA患者患者892892例：例：病程病程66月：月：307307例例病程病程6-126-12月：月：102102例例RARA的早期诊断在国内终将实现的早期诊断在国内终将实现的早期诊断在国内终将实现的早期诊断在国内终将实现1.1.如何提高如何提高RARA治疗依从性？治疗依从性？2.2.RARA个体化治疗方案如何把握？个体化治疗方案如何把握？3.3.难治性难治性RARA不能选择生物制剂的患者，如何不能选择生物制剂的患者，如何制定治疗方案？制定治疗方案？4.4.RARA治疗中如何减药或加药？治疗中如何减药或加药？5.5.RARA并发症及药物导致的并发症治疗？并发症及药物导致的并发症治疗？6.6.RARA的复发率？的复发率？?类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎的达标治疗理念风湿科医生应负责风湿科医生应负责 RARA的诊治的诊治风湿科医生和患者共同明确最佳诊治为目标风湿科医生和患者共同明确最佳诊治为目标医疗费用及相关费用均应该被考虑在内医疗费用及相关费用均应该被考虑在内类风湿关节炎的达标治疗理念类风湿关节炎的达标治疗理念类风湿关节炎的达标治疗理念类风湿关节炎的达标治疗理念 删？删？类风湿关节炎的达标治疗理念类风湿关节炎的达标治疗理念?MTX与与LEFRA治疗的里程碑治疗的里程碑类风湿关节炎的治疗药物生物制剂生物制剂RA治疗的里程碑治疗的里程碑类风湿关节炎的治疗药物这些DMARDs，选择真多呀！如何才能更合理地应用DMARDs来治疗RA呢？MTXLEFHCQSSZ糖皮质激素生物制剂传统DMARDs传统DMARDsArthritis Care&Research Vol.64,No.5,May 2012,pp 625639传统DMARDs 2010 治疗建议治疗建议5In DMARD nave patients,irrespective of the addition of GCs,synthetic DMARD monotherapy rather than comibination therapy of synthetic DMARD may be applied.无DMARD治疗史的患者，无论是否联用糖皮质激素，可考虑使用合成类DMARD单药治疗。2013 治疗建议治疗建议6In DMARD nave patients,irrespective of the addition of GCs,conventional synthetic DMARD monotherapy or combination therapy of conventional synthetic DMARD should be applied.对于无DMARD治疗史的患者，不论是否联用糖皮质激素，应考虑使用传统合成类DMARD单药或传统合成DMARDs类联合治疗。易被曲解为易被曲解为“早期联合使用合成类早期联合使用合成类DMARDs是错误的是错误的”“将传统合成类DMARD联合治疗置于和传统合成类DMARD单药同等的地位”EULAR 2010 EULAR 2013生物DMARDs生物DMARDs类风湿关节炎的分层达标治疗理念EULAR 2013.Smolen JS et al.Ann Rheum Dis.2010;69(6):964-75.类风湿关节炎的分层达标治疗理念类风湿关节炎的分层病程早？晚？早？晚？早？晚？早？晚？类风湿关节炎的分层病情轻？重？轻？重轻？重？轻？重？类风湿关节炎的分层预后好？坏？好？坏？好？坏？好？坏？Arthritis Care&Research Vol.64,No.5,May 2012,pp 625639传统DMARDs单药传统DMARDs单药甲氨蝶呤RA治疗的基石甲氨蝶呤RA治疗的基石Optimized MTX treatment%patientsN=76N=268Gaujoux-ViallaC,etal.EULAR2013,PosterTourTHU0221.Optimized MTX use:20mg at the visit at month 6 OR 0.3mg/kg/week if DAS 28-ESR 2.6甲氨蝶呤RA治疗的基石Gaujoux-ViallaC,etal.EULAR2013,PosterTourTHU0221.%patients in remission at year 1YesYesYesNoNoNoOptimized MTX BooleanOptimized MTX SDAIOptimized MTX DAS 28-ESROR=2.531.21-5.28OR=2.321.15-4.67OR=1.811.53-5.17MTXMTX疾病活动度高中低246且246否有病程(月)预后不良指征LEFLEFMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXLEFLEFHCQHCQLEFLEFMINMINMINMINSSZSSZMTX+HCQMTX+HCQHCQ+SSZHCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+LEFMTX+LEFMTX+HCQMTX+HCQSSZSSZ非生物制剂非生物制剂DMARD治疗建议治疗建议Arthritis Rheum 2008,59:762-784来氟米特=甲氨蝶呤来氟米特=甲氨蝶呤来氟米特地位不断提高！LEF=MTXArthritis Care&Research Vol.64,No.5,May 2012,pp 625639传统DMARDs联合传统DMARDs联合传统DMARDsMTX+SASP+HCQ传统DMARDsMTX+SASP+HCQMTXMTX疾病活动度高中低246且246否有病程(月)预后不良指征LEFLEFMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXLEFLEFHCQHCQLEFLEFMINMINMINMINSSZSSZMTX+HCQMTX+HCQHCQ+SSZHCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+LEFMTX+LEFMTX+HCQMTX+HCQSSZSSZ非生物制剂非生物制剂DMARD治疗建议治疗建议Arthritis Rheum 2008,59:762-784传统DMARDsMTX+LEFCombinationLeflunomideandMethotrexate(MTX)TherapyforPatientswithActiveRheumatoidArthritisFailingMTXMonotherapy:Open-LabelExtensionofaRandomized,Double-Blind,PlaceboControlledTrial.J.Rheumatol.2004Aug;31(8):1521-31.图1.双盲和开放阶段的试验设计。*下列4条中有3条定义为疾病活动：9个疼痛关节；6个肿胀关节；45分钟晨僵；ESR 28mm/h传统DMARDsMTX+LEF表1.实验室检测肝酶升高ARD.2010.69(1):4347.MTX+LEF治疗肝损害的风险性高于MTX或LEF单药治疗风险大小与MTX剂量有关：MTX 10-17.5 mg/周时，OR=2.91；MTX 20 mg/周时，OR=3.98传统DMARDsMTX+LEF传统DMARDsMTX+LEF生物DMARDs?生物DMARDs生物DMARDs减停药减减停停药药必必须须是是在在长长期期临临床床缓缓解的基础上解的基础上传统DMARDs减停药?DMARDs起始联合DMARDs后续联合总结早期分层快速持续达标早期分层快速持续达标总结总结PATIENT FIRST总结总结PredictionPredictionPreventionPreventionPersonalizationPersonalizationRight PersonRight PersonRight DrugRight DrugRight DosageRight Dosage展望展望展望RCTRCT内部真实性RLPRLP外部真实性外部真实性外部真实性外部真实性展望Chinese Rheumatology Information Platform CRIP展望展望e-learninge-learninge-learninge-learning展望谢谢