儿科绪论复旦儿科医院.pptx

疾病的预防各种器质性、心理性疾病的预防临床儿科学临床儿科学 器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗器质性、心理性疾病的临床诊断和治疗儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，儿科学的任务是降低儿童死亡率，减少发病率，增进身心健康，提高生命质量增进身心健康，提高生命质量第二节第二节 儿科学的特点儿科学的特点儿童是一个处于不断生长发育的机体儿童是一个处于不断生长发育的机体基础医学方面基础医学方面解解 剖剖 ：身体各部分比例，器官大小和位置身体各部分比例，器官大小和位置 等随年龄增长而改变等随年龄增长而改变生理生化：生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而各系统、器官的功能随年龄增长而 成熟成熟免疫功能免疫功能：较年长儿和成人差，易被感染，故较年长儿和成人差，易被感染，故 预防重要预防重要(6(6月月-3-3岁）岁）病病 理：理：对同一致病因素的反应随年龄而不同对同一致病因素的反应随年龄而不同临床方面临床方面 病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现病种有特异性，与成人不同。各年龄组临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。需按体重计算。预后预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想。预后理想。预防预防 特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健特别重要，有时是唯一有效手段，关系到一生健康，有事半功倍效果。康，有事半功倍效果。第三节第三节 小儿年龄分期及各期的小儿年龄分期及各期的 特点和保健原则特点和保健原则P36胎儿期胎儿期Fetal Period6周周11周周18周周新生儿期新生儿期 Neonatal Period生后至生后至2828天天婴儿期婴儿期Infancy生后至生后至1 1周岁周岁包括新生儿期包括新生儿期幼儿期幼儿期Toddler age1至3岁学龄前期学龄前期Preschool age3 3至至6 6岁岁学龄期学龄期School Age6 6岁至青春期开始岁至青春期开始儿童保健儿童保健Child health careP28 儿童保健儿童保健n n儿保的范围及特点，儿保组织机构及儿保的范围及特点，儿保组织机构及城乡保健网城乡保健网n n小儿年龄分期及其保健原则小儿年龄分期及其保健原则n n小儿保健的具体措施及托幼机构管理小儿保健的具体措施及托幼机构管理一、儿童保健学的定义和主要对象一、儿童保健学的定义和主要对象n研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健康成长。和促进儿童的身心健康成长。n儿童保健的主要对象是儿童保健的主要对象是7 7岁以下儿童，尤其是岁以下儿童，尤其是3 3岁以内的婴幼儿。岁以内的婴幼儿。二、儿童保健工作的主要内容二、儿童保健工作的主要内容神经、精神和体格生长发育监测神经、精神和体格生长发育监测营养状态评价和喂养指导营养状态评价和喂养指导预防疾病（预防接种、预防疾病（预防接种、“四病防治四病防治”）宣教普及科学育儿知识宣教普及科学育儿知识 三，儿童保健开展工作的方式三，儿童保健开展工作的方式责任地段制责任地段制责任地段制责任地段制:对象散居儿童对象散居儿童对象散居儿童对象散居儿童工作内容工作内容工作内容工作内容1.1.1.1.新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视2.2.2.2.儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿1 1 1 13 3 3 3月一次，幼儿月一次，幼儿月一次，幼儿月一次，幼儿3 3 3 36 6 6 6月一次，月一次，月一次，月一次，3333岁岁岁岁 1 1 1 1次次次次/年。年。年。年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治指导及疾病矫治指导及疾病矫治指导及疾病矫治3.3.3.3.按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科地点：地段医院防保科地点：地段医院防保科地点：地段医院防保科托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健 :对象集体儿童对象集体儿童对象集体儿童对象集体儿童 1.1.1.1.健全防病制健全防病制健全防病制健全防病制 入园体检制入园体检制入园体检制入园体检制 儿童定期体检儿童定期体检儿童定期体检儿童定期体检 晨间检查晨间检查晨间检查晨间检查 检疫制度检疫制度检疫制度检疫制度 清洁消毒制清洁消毒制清洁消毒制清洁消毒制 个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 传染病管理传染病管理传染病管理传染病管理 工作人员健康检查制工作人员健康检查制工作人员健康检查制工作人员健康检查制 2.2.2.2.加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理 3.3.3.3.生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排 4.4.4.4.体格锻炼体格锻炼体格锻炼体格锻炼 四，四，儿童保健组织机构儿童保健组织机构中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司中央卫生部妇幼司省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市儿童（妇幼）保健所省、直辖市儿童（妇幼）保健所省、直辖市儿童妇幼）保健所省、直辖市儿童（妇幼）保健所省级医院儿科省级医院儿科省级医院儿科省级医院儿科市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组市、专区卫生局妇幼组市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所市、专区儿童（妇幼）保健所市综合医院市综合医院市综合医院市综合医院 市儿童医院儿科市儿童医院儿科市儿童医院儿科市儿童医院儿科 专区医院专区医院专区医院专区医院区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组区、县卫生局妇幼组区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所区、县儿童（妇幼）保健所区、县级医院儿科区、县级医院儿科区、县级医院儿科区、县级医院儿科 行政领导关系行政领导关系行政领导关系行政领导关系 街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组街道医院妇幼保健组 街道医院儿科街道医院儿科街道医院儿科街道医院儿科 业务领导关系业务领导关系业务领导关系业务领导关系 公社公社公社公社 公社医院公社医院公社医院公社医院 互相协作关系互相协作关系互相协作关系互相协作关系 里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站里弄医疗卫生站 大队卫生站大队卫生站大队卫生站大队卫生站 上海市卫生局妇幼处上海市卫生局妇幼处 市市 儿儿 保保 协协 作作 组组市儿童医院儿童保健科市儿童医院儿童保健科 区、县儿保协作组区、县儿保协作组地段地段 地段地段公社公社 公社公社 区、县妇幼保健所区、县妇幼保健所医院妇幼组医院妇幼组医院儿科医院儿科 大大 队队 卫卫 生生 站站上海市儿保组织系统上海市儿保组织系统 五，预防接种五，预防接种(p28-31)(p28-31)(p28-31)(p28-31)（Preventive ImmunizationPreventive Immunization）一、自动免疫（一、自动免疫（Active ImmunityActive Immunity）特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素1.1.菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗2.2.疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎苗、麻疹、脊髓灰质炎3.3.类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、破伤风二、被动免疫（二、被动免疫（Passive ImmunityPassive Immunity）胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种球蛋白 全血全血 免疫血清免疫血清 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 白喉抗毒素白喉抗毒素预防接种的反应预防接种的反应预防接种的反应预防接种的反应局部反应局部反应局部反应局部反应 为正常现象，数小时至为正常现象，数小时至为正常现象，数小时至为正常现象，数小时至24242424小时左右出现，小时左右出现，小时左右出现，小时左右出现，2 2 2 23 3 3 3天内消退，卡介苗特殊，二个月左右天内消退，卡介苗特殊，二个月左右天内消退，卡介苗特殊，二个月左右天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应全身反应全身反应全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理对症处理对症处理对症处理异常反应异常反应异常反应异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗治疗治疗治疗预防接种的禁忌症预防接种的禁忌症一般禁忌症一般禁忌症一般禁忌症一般禁忌症生理状态下：生理状态下：生理状态下：生理状态下：妊娠期妇女妊娠期妇女妊娠期妇女妊娠期妇女 某种传染病某种传染病某种传染病某种传染病 流行季节流行季节流行季节流行季节 近近近近6 6 6 6周曾注射过周曾注射过周曾注射过周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者丙球或其他被动免疫制剂者丙球或其他被动免疫制剂者丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：病理状态下：病理状态下：病理状态下：发热发热发热发热 患急性传染病期间患急性传染病期间患急性传染病期间患急性传染病期间 过敏体质过敏体质过敏体质过敏体质 严重慢性病严重慢性病严重慢性病严重慢性病 严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良特殊禁忌症特殊禁忌症特殊禁忌症特殊禁忌症活疫苗活疫苗活疫苗活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者，既往有神经系统疾病者，既往有神经系统疾病者，既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者第一针注射反应严重者第一针注射反应严重者第一针注射反应严重者卡介苗卡介苗卡介苗卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用者禁用者禁用者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗 牛奶过敏、严重腹泻者牛奶过敏、严重腹泻者牛奶过敏、严重腹泻者牛奶过敏、严重腹泻者缓用缓用缓用缓用麻疹麻疹麻疹麻疹 过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏过敏（尤其鸡蛋或青霉素过敏各种预防接种程序表各种预防接种程序表 卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗 BCGBCGBCGBCG（Bacille calmette-Buerin)Bacille calmette-Buerin)Bacille calmette-Buerin)Bacille calmette-Buerin)脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine)Polio Vaccine)Polio Vaccine)Polio Vaccine)百白破百白破百白破百白破 DTPDTPDTPDTP（Diphtheria,Tetanus Diphtheria,Tetanus Diphtheria,Tetanus Diphtheria,Tetanus toxoid,Pertussistoxoid,Pertussistoxoid,Pertussistoxoid,Pertussis）麻疹麻疹麻疹麻疹 MeaslesMeaslesMeaslesMeasles 乙脑乙脑乙脑乙脑 EncephalitisEncephalitisEncephalitisEncephalitis 流脑疫苗流脑疫苗流脑疫苗流脑疫苗 Meningococcal A and C Meningococcal A and C Meningococcal A and C Meningococcal A and C Vaccine Vaccine Vaccine Vaccine 乙肝乙肝乙肝乙肝 Hepatitis BHepatitis BHepatitis BHepatitis B 计划免疫计划免疫参考书1，王慕荻，儿科学（第五版）人民卫生出版社2000年。2，刘湘云等，儿童保健学（第二版）江苏科学技术出版社1999年3，Behrmanetal.NelsonTextbookofPediatrics(16thedition)W.B.SaundessCompany2000中英文关键词n n儿儿科科学学 PediatricsPediatrics 学学龄龄前前期期 preschoolpreschoolageage 计划免疫计划免疫 programimmunizationprogramimmunizationn n胎胎儿儿期期 fetalfetalperiodperiod 学学龄龄期期 schoolschoolagoago 自动免疫自动免疫 activeimmunizationactiveimmunizationn n新新生生儿儿期期 neonatalneonatalperiodperiod 青青春春期期 adolescenceadolescence 被动免疫被动免疫 passiveimmunizationpassiveimmunizationn n婴婴儿儿期期 infantinfantperiodperiod 儿儿童童保保健健 childchildhealthhealthcarecare疫苗疫苗 vaccinevaccine思考题1.小儿年龄分期、各期特点及保健原则2.预防接种程序、反应及禁忌症3.自动免疫与被动免疫的概念