周围神经损害基础讲座.pptx

周围神经损伤周围神经损伤Injury of Peripheral Nerve周围神经损伤周围神经损伤（peripheral nerve injury，PNI）是是周周围围神神经经因因某某些些因因素素引引起起损损伤伤及及缺缺血血造造成成神神经经传传导导功功能能障障碍碍、神神经经轴轴索索中中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症临 床 表 现 1 1 2 2 5 5 4 4 3 3临床表现临床表现临床表现临床表现电生理检查电生理检查运动功能障碍运动功能障碍Tinel征征神经营养性改变神经营养性改变感觉功能障碍感觉功能障碍神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失活动、肌张力和反射均消失可出现特殊的畸形可出现特殊的畸形运动功能障碍运动功能障碍正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤猿手畸形猿手畸形尺神经伤爪型手尺神经伤爪型手桡神经损伤垂腕、垂指畸形桡神经损伤垂腕、垂指畸形神经断裂后其支配的皮肤感觉消失神经断裂后其支配的皮肤感觉消失由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的围很小，称该神经的绝对支配区绝对支配区感觉功能障碍感觉功能障碍神经营养性改变神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等皮温增高、干燥无汗等神经干叩击试验（神经干叩击试验（Tinel征）征）即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。修复后再生神经纤维的生长情况。运动功能运动功能运动功能运动功能肌力、关节活动度肌力、关节活动度感觉功能感觉功能感觉功能感觉功能浅感觉、深感觉、复合觉浅感觉、深感觉、复合觉反射反射反射反射腱反射腱反射ADLADL能力能力能力能力吃饭、穿衣、修饰、步行等吃饭、穿衣、修饰、步行等辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查肌电图、神经传导速度测定肌电图、神经传导速度测定康复康复评定评定治 疗 方 法 开放性损伤开放性损伤按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为：（1）一期修复（2）延期一期修复（3）二期修复（4）功能重建 闭合性损伤闭合性损伤轻者：观察，不能 超过3个月重者：手术探查治疗治疗康复治疗目的防治合并症防治合并症促进受损神经再生促进受损神经再生保持肌肉质量，迎接神经再支配保持肌肉质量，迎接神经再支配促进运动功能与感觉功能的恢复促进运动功能与感觉功能的恢复解除心理障碍解除心理障碍重返家庭和社会（自理、自立）重返家庭和社会（自理、自立）上肢神经损伤上肢神经损伤Upper Limb Nerve Injury一、臂丛神经损伤臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤多为牵拉伤2.2.损伤范围广（多神经损伤）损伤范围广（多神经损伤）3.3.部分为不可逆根性撕脱伤部分为不可逆根性撕脱伤4.4.手术效果差手术效果差临床检查需要明确：临床检查需要明确：临床检查需要明确：临床检查需要明确：损伤平面？损伤平面？根性撕脱？根性撕脱？损伤的性质？损伤的性质？牵拉还是横断牵拉还是横断临临 床床 表表 现现1 1 上臂丛神经伤上臂丛神经伤上臂丛神经伤上臂丛神经伤 肩部及上臂瘫痪为主肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常手部运动、感觉基本正常C5C5肩肩C6C6屈肘屈肘C7C7伸肘伸肘2 2 下臂丛神经伤下臂丛神经伤下臂丛神经伤下臂丛神经伤 肩部及上臂损伤轻肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重手部运动、感觉瘫痪重C8C8T1T13 3 全臂丛损伤全臂丛损伤全臂丛损伤全臂丛损伤 肩胛提肌、隔肌瘫肩胛提肌、隔肌瘫Honners 征征阳性阳性手手手手(三三)康复治疗康复治疗 1 1减轻局部炎症水肿，促进神经再生。减轻局部炎症水肿，促进神经再生。2 2止痛治疗。止痛治疗。3 3感觉重建。感觉重建。4 4增强肌力。增强肌力。5 5防治软组织挛缩和关节僵硬。防治软组织挛缩和关节僵硬。6 6心理治疗。心理治疗。7 7作业治疗和职业治疗。作业治疗和职业治疗。8 8手术治疗手术治疗 若保守治疗若保守治疗3 3个月而无效，个月而无效，可考虑可考虑 手术治疗，常见的手术有臂丛探手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。查术、神经移位术。二、桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤1.锐器伤、嵌压伤锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌支配手外肌3.运动神经为主运动神经为主,手术效果好手术效果好主要畸形：主要畸形：垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形 桡神经损伤的表现桡神经损伤的表现腕下垂，拇指内收畸形。腕下垂，拇指内收畸形。拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指。拇指。第第2-52-5指的掌指关节不能伸直。指的掌指关节不能伸直。前臂不能旋后，有旋前畸形。前臂不能旋后，有旋前畸形。损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。后部及前臂后部感觉减退或消失。桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。腕长伸肌均不受影响。康复治疗康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸应用支具使腕背伸3030、指关节伸展、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。节强直和肌腱挛缩。治疗性作业活动治疗性作业活动:制作陶器，用刨子打磨制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。或篮球游戏等。各类支具三、正中神经损伤正中神经支配范围正中神经支配范围腕部损伤腕部损伤肘部损伤肘部损伤旋前圆肌旋前圆肌掌长肌掌长肌指浅屈肌指浅屈肌指深屈肌桡侧半指深屈肌桡侧半桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌拇长屈肌拇长屈肌旋前方肌旋前方肌鱼际肌鱼际肌四、尺神经损伤尺神经运动、感觉支配尺神经运动、感觉支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌拇内收肌所有骨间肌34蚓状肌第第3节节下肢神经损伤下肢神经损伤Lower Limb Nerve Injury四、腓总神经损伤腓总神经伤特点腓总神经伤特点腓深神经腓深神经1.诱因：筋膜间室综合征诱因：筋膜间室综合征2.足下垂畸形足下垂畸形3.一二趾之间感觉减退一二趾之间感觉减退腓浅神经腓浅神经1.诱因：器伤、压迫诱因：器伤、压迫2.足内翻畸形足内翻畸形3.足外侧感觉障碍足外侧感觉障碍腓总神经损伤的表现腓总神经损伤的表现足下垂，足不能翘起，走路呈跨越步态。足下垂，足不能翘起，走路呈跨越步态。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。足呈马蹄内翻畸形。足呈马蹄内翻畸形。小腿外侧和足背皮肤感觉消失或减退。小腿外侧和足背皮肤感觉消失或减退。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。康复治疗康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在可用足托或穿矫形鞋使踝保持在9090位。位。物理治疗：促进神经再生。物理治疗：促进神经再生。运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。趾背伸肌力。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。电刺激。END结束结束