新儿儿动脉采血技巧.pptx

新生儿动脉采血技巧新生儿 莫金佳 动脉血液标本的采集是临床护理人员最基本的护理操作技 术之一，由于新生儿科护理人员面对的是新生儿这一特殊群体，采血难度较其他临床科室高。为了探索更加适合新生儿的采血部 位，下面简要讲几种常用的动脉采血方法。1股动脉采血股动脉位于股三角内。股三角位于大腿的前上部，其上界为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），内侧界为长收肌的外侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连线的上2/3为股动脉的体表投影。患儿取仰卧位，穿刺侧患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯大腿外旋、外展与躯体纵轴成体纵轴成45角，臀角，臀下垫一小枕，使腹股下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与沟展平，小腿弯曲与大腿成大腿成90角，另一角，另一腿伸直。腿伸直。注：注：新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影。注意左右两下肢股静脉存在明显差异，左股静脉位置较浅，而右股静脉位置较深。（1）触摸法n 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动为穿处摸到股动脉搏动为穿刺点刺点。触摸法是股动脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。（2）垂线法垂线法n从脐部引一直线垂直于腹股从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧沟，垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。就是穿刺点。n肥胖儿、哭闹较剧及各种原肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。难以触清者，可采用此方法。（3）目测法目测法患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此缝匠肌与长收肌所形成，在此三角区下角三角区下角顶点向内顶点向内2/3处即为进针处。处即为进针处。或将新生儿的或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点股静脉的穿刺点。由于新生儿出生后血流。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。目测法适用于新生儿。（4）连线法连线法n在在髂前上棘和耻骨结节之髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向间划一连线，股动脉走向与该线的中点相交与该线的中点相交，股静，股静脉在其内侧。或将脉在其内侧。或将膝关节膝关节正中点与脐连线，与腹股正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志的定位标志，两下肢有差，两下肢有差异。左下肢位于膝关节正异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟中点至脐连线，与腹股沟相交处向内相交处向内0.2-0.3 cm作作为穿刺点，右下肢位于膝为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿腹股沟相交处正中作为穿刺点。刺点。桡动脉：该动脉位置浅表，桡动脉：该动脉位置浅表，桡动脉：该动脉位置浅表，桡动脉：该动脉位置浅表，虽肉眼不能看见，但较易虽肉眼不能看见，但较易虽肉眼不能看见，但较易虽肉眼不能看见，但较易触及其搏动，可正确定位，触及其搏动，可正确定位，触及其搏动，可正确定位，触及其搏动，可正确定位，且与尺动脉间存在着交通且与尺动脉间存在着交通且与尺动脉间存在着交通且与尺动脉间存在着交通支（桡动脉的掌浅支与尺支（桡动脉的掌浅支与尺支（桡动脉的掌浅支与尺支（桡动脉的掌浅支与尺动脉掌浅弓，尺动脉的掌动脉掌浅弓，尺动脉的掌动脉掌浅弓，尺动脉的掌动脉掌浅弓，尺动脉的掌深支与桡动脉形成掌深弓）深支与桡动脉形成掌深弓）深支与桡动脉形成掌深弓）深支与桡动脉形成掌深弓），动脉贴近桡骨，易于压，动脉贴近桡骨，易于压，动脉贴近桡骨，易于压，动脉贴近桡骨，易于压迫止血。该动脉内侧为桡迫止血。该动脉内侧为桡迫止血。该动脉内侧为桡迫止血。该动脉内侧为桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡肌，没有神经与之毗邻，肌，没有神经与之毗邻，肌，没有神经与之毗邻，肌，没有神经与之毗邻，十分安全，是临床最常选十分安全，是临床最常选十分安全，是临床最常选十分安全，是临床最常选用的动脉。用的动脉用的动脉。用的动脉。2 2 桡动脉采血桡动脉采血（1）穿刺操作方法及技巧）穿刺操作方法及技巧桡动脉搏动较明显者“一字定位法”：将小枕或毛巾垫于病人手腕处，将患儿掌面朝上，尽量背曲，右手食指腹触摸桡动脉，在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字形指甲印作为定位标记右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈4560 角进针AD桡动脉搏动不明显者“十字法从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，以水平线 中点做一垂直平分线于十字交叉点往掌根部约0.5cm(第一腕横纹处或一二之间为进针点穿刺进针角度20-30桡骨茎突“指压显露动脉法”腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15角进针患儿平卧或侧卧，上患儿平卧或侧卧，上肢外展，掌侧向上平肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点第二腕横纹桡穿刺点第二腕横纹桡侧四分之一，搏动明侧四分之一，搏动明显处，呈显处，呈45角进针角进针 第一腕横纹处或一二之间3 头皮动脉采血n首选颞浅动脉额支和颞浅动脉顶支，它们较粗大且走行直，易于穿刺。n触摸法：用手触摸动脉搏动点，沿搏动点延伸近心端或远心端1或2cm为穿刺点，此种方法采血时，要让患儿哭闹，或用手顺血管方向轻轻抚摸，以增快采血的速度。n十字连线法：当摸不到搏动时，用此 方法：眉梢与耳轮前上端连一水平线，在耳轮前上端内侧约1cm处作连线的 垂线，此线为颞浅动脉的走向，即为 穿刺点。患儿仰卧或侧卧，充分暴露额部、患儿仰卧或侧卧，充分暴露额部、顶部或颞部的颞动脉，穿刺点为头顶部或颞部的颞动脉，穿刺点为头皮颞动脉（额部、顶部或颞部），皮颞动脉（额部、顶部或颞部），自搏动处退后自搏动处退后0.3cm，用头皮针，用头皮针以以15角进针角进针0.3cm后加大角度至后加大角度至25 4 足背动脉采血定位：足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点穿刺点第一与第二趾骨间，搏第一与第二趾骨间，搏动最明显处，动最明显处，15角进角进针针 足背内、外踝连线的中点，在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。5 肱动脉采血新生儿肱动脉采血1.病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针2.十字交叉法 以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点0.5cm为穿刺点在搏动明显处垂直进针肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点最高点为穿刺点6 胫后动脉采血1、取仰卧位，左手握住患儿足部，使其内踝与跟骨在内一水平面上，从内踝中点到跟骨引一直线，平分三点，在靠近内踝1/3点处为胫后动脉采血点，穿刺点则在采血点下方0.51.0cm处。2、在内踝骨突与脚跟外侧缘中点，连凹陷即可触及搏动，在搏动点下方12cm即在跟骨内侧缘的凹陷位为进针点。穿刺点凹陷点 临床上动脉血的采集建议优化采集桡动脉和肱动脉，但由于新生儿动脉血管细小，反复穿刺会增加穿刺的难度，因此，其他部位不常用的动脉，希望大家也要熟悉，对于需要做血液采集的患儿可提供多一个选择部位，可以降低反复进行同一动脉穿刺的机率，以提高一次穿刺成功率，减轻患儿痛苦。n 谢谢大家！欢迎大家探讨更好的方法欢迎大家探讨更好的方法