第四篇少阳病辨证论治.pptx

第四章第四章 少阳病辨证论治少阳病辨证论治案案1李李某某某某，女女，76岁岁，右右侧侧牙牙痛痛4天天，加加重重1天天。牙牙齿齿将将近近脱脱落落，进进食食水水果果后后出出现现疼疼痛痛，昨昨日日因因与与孙孙女女生生气气，继继之之右右侧侧头头痛痛耳耳痛痛、面面肿肿。舌舌尖尖边边红红，苔苔薄薄黄黄，脉脉细细弦。弦。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）病因病机？）病因病机？（3）诊断、治疗？）诊断、治疗？案案2刘刘某某，男男，48岁岁。右右胁胁胀胀痛痛反反复复发发作作3年年，加加重重2天天。患患者者3年年前前诊诊断断为为胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症。近近日日因因受受凉凉，出出现现胁胁痛痛加加重重，伴伴恶恶寒寒发发热热，口口苦苦口口干干，纳纳差差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？概概 说说一、少阳之生理：一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括主疏泄，助胃消化主疏泄，助胃消化藏精汁，内寄相火藏精汁，内寄相火三焦三焦主持诸气主持诸气决渎水道决渎水道少少阳阳功功能能有有三三疏泄胃肠疏泄胃肠转枢气液转枢气液通调水道通调水道胆胆（二）少阳三焦与胃和肾的关系：（二）少阳三焦与胃和肾的关系：1、三焦的气化来源于命门；、三焦的气化来源于命门；2、三焦的气化和胃气相互依存。、三焦的气化和胃气相互依存。（三）少阳与厥阴关系及循行位置：（三）少阳与厥阴关系及循行位置：少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧二、少阳之病理：二、少阳之病理：少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。（一）成因：（一）成因：1、太阳病失治或误治转属；、太阳病失治或误治转属；2、自然传变；、自然传变；3、风寒直犯；、风寒直犯；4、脏病还腑、脏病还腑（二）病机：胆气内郁，三焦失枢（二）病机：胆气内郁，三焦失枢病位：半表半里病位：半表半里病性：热证病性：热证三、少阳病的诊断：三、少阳病的诊断：（一）主要依据是脉证（一）主要依据是脉证1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。2、主脉：弦。、主脉：弦。（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（三）兼夹证：（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮四、少阳病治则：和解少阳四、少阳病治则：和解少阳代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤兼夹证：随证加减兼夹证：随证加减五、注意事项：五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针原则上禁汗、吐、下、温针少阳病发病示意图少阳病发病示意图：太阳病太阳病厥阴病厥阴病邪盛直犯邪盛直犯少少阳阳病病（失治误治转属）（失治误治转属）自传（与素质有关）自传（与素质有关）（脏病还腑）（脏病还腑）兼太阳兼太阳兼阳明兼阳明传三阴传三阴第一节第一节 少阳病辨证纲要少阳病辨证纲要学习要求：学习要求：掌握少阳病提纲证掌握少阳病提纲证了解少阳病治禁了解少阳病治禁案案1李李某某某某，女女，76岁岁，右右侧侧牙牙痛痛4天天，加加重重1天天。牙牙齿齿将将近近脱脱落落，进进食食水水果果后后出出现现疼疼痛痛，昨昨日日因因与与孙孙女女生生气气，继继之之右右侧侧头头痛痛耳耳痛痛、面面肿肿。舌舌尖尖边边红红，苔苔薄薄黄黄，脉脉细细弦。弦。提问：提问：（1）该患者脉症如何？）该患者脉症如何？（2）病因病机？）病因病机？（3）诊断、治疗？）诊断、治疗？一、少阳病提纲一、少阳病提纲（263/P261）邪在少阳，枢机不利，胆火上炎邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病火气为病”火胜则苦，胆气上逆火胜则苦，胆气上逆-口苦口苦灼伤津液灼伤津液-咽干咽干循经上扰清窍循经上扰清窍-目眩目眩二、少阳病治禁二、少阳病治禁少阳中风少阳中风证：耳聋、目赤证：耳聋、目赤-风火循经上扰，清窍不利风火循经上扰，清窍不利胸中满而烦胸中满而烦-邪郁少阳，经气被阻邪郁少阳，经气被阻禁治：不可吐下禁治：不可吐下误治变证：心悸、惊惕误治变证心悸、惊惕-气血耗伤，心失所养气血耗伤，心失所养少阳中风证治及禁忌与误治后的变证少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（264/P262）少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归（265/P263）头痛头痛-胆火上炎胆火上炎发热发热-少阳热邪外现少阳热邪外现脉弦细脉弦细-少阳主脉少阳主脉决诊：属少阳决诊：属少阳治禁：不可发汗治禁：不可发汗误治变证：谵语误治变证：谵语-此属胃（胃热甚）此属胃（胃热甚）转归：胃和则愈转归：胃和则愈-若泄热和胃，则谵语自止若泄热和胃，则谵语自止胃不和，烦而悸胃不和，烦而悸-若热甚而胃不和，若热甚而胃不和，热扰心神，则烦而悸热扰心神，则烦而悸伤伤寒寒第二节第二节 少阳病本证少阳病本证一、小柴胡汤证一、小柴胡汤证学习要求：学习要求：掌握小柴胡汤证掌握小柴胡汤证了解小柴胡汤证的禁例了解小柴胡汤证的禁例案案2刘刘某某，男男，48岁岁。右右胁胁胀胀痛痛反反复复发发作作3年年，加加重重2天天。患患者者3年年前前诊诊断断为为胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症。近近日日因因受受凉凉，出出现现胁胁痛痛加加重重，伴伴恶恶寒寒发发热热，口口苦苦口口干干，纳纳差差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？伤伤寒寒或或中中风风病程：五六日病程：五六日主证主证往来寒热往来寒热正邪分争，邪胜正邪分争，邪胜则寒，正胜则热则寒，正胜则热胸胁苦满胸胁苦满少阳经气不利少阳经气不利神情默默神情默默心烦心烦不欲饮食不欲饮食喜呕喜呕病机：胆郁胃虚，三焦失枢病机：胆郁胃虚，三焦失枢治：小柴胡汤治：小柴胡汤和解少阳，驱邪达表和解少阳，驱邪达表胆郁，胆热扰心胆郁，胆热扰心胆热胃虚，胃气上胆热胃虚，胃气上逆逆（续后）（续后）少阳病的证治少阳病的证治（96/P264）（续前）（续前）或然证或然证胸中烦而不呕胸中烦而不呕痰热结聚于胸痰热结聚于胸渴渴津液不足津液不足腹中痛腹中痛脾虚肝旺脾虚肝旺胁下痞硬胁下痞硬水饮结聚于胸胁水饮结聚于胸胁心下悸，小便不利心下悸，小便不利水饮停留，水饮停留，影响及心影响及心不渴，身有微热不渴，身有微热表证仍在表证仍在咳咳寒饮伤肺寒饮伤肺处理：小柴胡汤随证加减处理：小柴胡汤随证加减对对“往来寒热往来寒热”的理解的理解：内涵内涵寒热往来，时作时止寒热往来，时作时止恶寒发热俱见，但时发时止恶寒发热俱见，但时发时止但热不寒，定时而潮但热不寒，定时而潮外延外延阴阳往来阴阳往来阴阳不平衡阴阳不平衡动静往来动静往来种种症状之休作种种症状之休作案案2刘刘某某，男男，48岁岁。右右胁胁胀胀痛痛反反复复发发作作3年年，加加重重2天天。患患者者3年年前前诊诊断断为为胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症。近近日日因因受受凉凉，出出现现胁胁痛痛加加重重，伴伴恶恶寒寒发发热热，口口苦苦口口干干，纳纳差差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？少少阳阳病病的的发发病病机机制制与与转转归归阳阳明明的的证证治治（97/P267）病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入-论发病论发病病理：与正气相搏，结于胁下病理：与正气相搏，结于胁下-正邪分争部位正邪分争部位结果：结果：往来寒热，休作有时，默默不欲饮食往来寒热，休作有时，默默不欲饮食-正邪分争于半表半里正邪分争于半表半里脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕-脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症治疗：小柴胡汤治疗：小柴胡汤药后反应：渴者药后反应：渴者-病转阳明病转阳明处理：以法治之处理：以法治之-白虎或白虎加人参汤白虎或白虎加人参汤少少阳阳病病作作业业：案案3黄黄某某某某，男男，59岁岁。口口渴渴尿尿多多8年年，全全身身浮浮肿肿半半年年。患患者者于于8年年前前诊诊断断为为糖糖尿尿病病。近近半半年年出出现现全全身身浮浮肿肿，前前医医与与麻麻杏杏薏薏甘甘汤汤、参参苓苓白白术术散散、真真武武汤汤疗疗效效欠欠佳佳。现现证证：口口渴渴喜喜饮饮，小小便便不不利利，微微口口苦苦，心心烦烦，大大便便欠欠通通畅畅，全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。提问：提问：（1）该患者主要脉症？）该患者主要脉症？（2）诊断、辨证？）诊断、辨证？（3）治法、用方？）治法、用方？辨太阳病转入少阳的脉证治法辨太阳病转入少阳的脉证治法（266/P268）病程：本太阳病不解，转入少阳者病程：本太阳病不解，转入少阳者主证：胁下硬满主证：胁下硬满-邪郁少阳之经邪郁少阳之经干呕不能食干呕不能食-邪犯少阳，胃气不和邪犯少阳，胃气不和往来寒热往来寒热-正邪分争，枢机不利正邪分争，枢机不利主脉：沉紧主脉：沉紧-邪离太阳，紧乃弦之甚邪离太阳，紧乃弦之甚治疗经过：尚未吐下治疗经过：尚未吐下-未经误治，乃病邪自然未经误治，乃病邪自然传变所致传变所致处理：与小柴胡汤处理：与小柴胡汤-病关少阳，宜和解病关少阳，宜和解太太阳阳病病辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转（101/P268）伤寒或中风伤寒或中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具有柴胡证，但见一证便是，不必悉具（四大主证之一）（四大主证之一）-说明证情的不典型性说明证情的不典型性凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者-病程的曲折性病程的曲折性复与柴胡汤复与柴胡汤-再与小柴胡汤再与小柴胡汤药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-战汗战汗三阳证见，治从少阳，以和解为主三阳证见，治从少阳，以和解为主（99/P269）病程：四五日病程：四五日证：身热、恶风证：身热、恶风-太阳表证未解太阳表证未解颈项强、胁下满颈项强、胁下满-邪犯少阳邪犯少阳手足温，渴手足温，渴-病邪初入阳明病邪初入阳明治：小柴胡汤主之治：小柴胡汤主之-三阳合病，治从少阳三阳合病，治从少阳伤伤寒寒少少 阳阳 兼兼 里里 虚虚 寒寒 证证，治治 以以 先先 补补 后后 和和 之之 法法（100/P269）比较：比较：同属少阳病，木邪乘土之证同属少阳病，木邪乘土之证96条腹痛：木郁乘土条腹痛：木郁乘土-少阳为主，脾虚次之少阳为主脾虚次之-小柴胡汤去黄芩，加芍药小柴胡汤去黄芩，加芍药本条腹痛：土虚木乘本条腹痛：土虚木乘-中虚为主，少阳之邪次之中虚为主，少阳之邪次之-先宜小建中汤，再投小柴胡汤先宜小建中汤，再投小柴胡汤阳明兼少阳的证治阳明兼少阳的证治（229/P270）证状：发潮热证状：发潮热-热入阳明之证热入阳明之证大便溏大便溏-虽有阳明热象，但腑未成实虽有阳明热象，但腑未成实小便自可小便自可-津液未伤津液未伤胸胁满不去胸胁满不去-热郁少阳，经气不利热郁少阳，经气不利病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成治疗：与小柴胡汤治疗：与小柴胡汤-治宜和解治宜和解阳阳明明病病阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理（230/P270）证状：不大便证状：不大便-阳明病阳明病胁下硬满而呕胁下硬满而呕-少阳病少阳病舌上白苔舌上白苔-入里化热尚少入里化热尚少病机：少阳未罢，兼及阳明病机：少阳未罢，兼及阳明治疗：宜小柴胡汤治疗：宜小柴胡汤-和解和解机转：上焦得通机转：上焦得通-胸胁硬满可解胸胁硬满可解津液得下津液得下-大便得通大便得通胃气因和胃气因和-呕逆可止呕逆可止濈然濈然汗出而解汗出而解-三焦通畅，表里气和三焦通畅，表里气和阳阳明明病病邪邪结结于于有有形形，可可随随大大便便而而去去，邪邪结结于于无无形形，可可随随汗出而解汗出而解辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别（148/P271）病程：五六日病程：五六日-病至五六日不愈，必有变证病至五六日不愈，必有变证阳微结：阳微结：头汗出头汗出-热邪上扰，全身无汗热邪上扰，全身无汗微恶寒微恶寒-外寒束表，必发微热外寒束表，必发微热手足冷手足冷-热结于里，阳不外达热结于里，阳不外达心下满心下满-热邪上逆，结于心下热邪上逆，结于心下不欲食不欲食-热邪波及于胃热邪波及于胃大便硬大便硬-热邪郁伏于里热邪郁伏于里脉细脉细-气血运行不利气血运行不利（续）（续）辨证：脉沉（沉细、沉紧）辨证：脉沉（沉细、沉紧）-属里证（似少阴）属里证（似少阴）头汗出，身无汗，微恶寒头汗出，身无汗，微恶寒-阳微结（似太阳）阳微结（似太阳）-为半在里半在表为半在里半在表纯阴结：不得复有外证，悉入在里纯阴结：不得复有外证，悉入在里-病入在少阴病入在少阴非阴证：脉虽沉紧非阴证：脉虽沉紧-不得为少阴病不得为少阴病阴证不得有汗阴证不得有汗-阴证无汗阴证无汗今头汗出今头汗出-知非少阴病知非少阴病治疗：可与小柴胡汤治疗：可与小柴胡汤-和解半表半里和解半表半里（取三阳合病，治从少阳之意）（取三阳合病，治从少阳之意）最后处理：设不了了者最后处理：设不了了者-服汤后，外已解而里未和服汤后，外已解而里未和得屎而解得屎而解-用轻泻剂，通其大便即愈用轻泻剂，通其大便即愈（续前）（续前）二、小柴胡汤禁例二、小柴胡汤禁例论论表表病病里里虚虚误误治治后后变变证证及及中中虚虚饮饮停停证证禁禁用用小小柴柴胡汤。（胡汤。（98/P272）病程：得病六七日病程：得病六七日证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温-太阴兼表太阴兼表处理：医二三下之处理：医二三下之-误以阳明，用攻下误以阳明，用攻下误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难-脾虚不运，寒湿郁脾虚不运，寒湿郁滞，气机不利滞，气机不利再误治：与柴胡汤再误治：与柴胡汤-误以少阳证，投小柴胡汤误以少阳证，投小柴胡汤后果：必下重后果：必下重-脾虚气陷而泄利下重脾虚气陷而泄利下重证候：渴饮水而呕证候：渴饮水而呕-脾虚饮停脾虚饮停治禁：柴胡不中与也治禁：柴胡不中与也误治结果：食谷者哕误治结果：食谷者哕-苦寒伤阳，胃气衰败苦寒伤阳，胃气衰败证证情情一一证证情情二二第三节第三节 少阳病兼变证少阳病兼变证一、少阳病变证治则一、少阳病变证治则学习要求：学习要求：掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证热入血室证二、柴胡桂枝汤证二、柴胡桂枝汤证少阳兼表的证治少阳兼表的证治（146/P274）病程：六七日病程：六七日证候：太阳证候：太阳发热发热正邪交争正邪交争微恶寒微恶寒-较恶寒为轻较恶寒为轻支结烦疼支结烦疼-较全身痛为轻较全身痛为轻少阳少阳微呕微呕-较心烦喜呕为轻较心烦喜呕为轻心下支结心下支结-较胸胁苦满为轻较胸胁苦满为轻病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解治疗：柴胡桂枝汤治疗：柴胡桂枝汤-解太少两经之邪解太少两经之邪伤伤寒寒三、大柴胡汤证三、大柴胡汤证太阳病太阳病病程：过经十余日病程：过经十余日误下：反二三下之误下：反二三下之复诊：后四五日，柴胡证仍在复诊：后四五日，柴胡证仍在治疗：先与小柴胡汤治疗：先与小柴胡汤若变为：若变为：呕不止呕不止心下急心下急郁郁微烦郁郁微烦实热积滞实热积滞治疗下之则愈治疗：下之则愈大柴胡汤大柴胡汤和解少阳，通下热结和解少阳，通下热结病程曲折性病程曲折性少阳病兼里实的证治少阳病兼里实的证治（103/P276）少阳病误下后的几种转归：少阳病误下后的几种转归：误下后误下后柴胡证仍在柴胡证仍在变成大结胸证变成大结胸证变成半夏泻心汤证（痞证）变成半夏泻心汤证（痞证）变成大柴胡汤证变成大柴胡汤证耗伤气血，变为悸而惊耗伤气血，变为悸而惊临床生动活泼，以辨证为主临床生动活泼，以辨证为主四、柴胡加芒硝汤证四、柴胡加芒硝汤证伤伤寒寒病程：十三日不解病程：十三日不解证证候候胸胁满而呕胸胁满而呕少阳证少阳证日晡所发潮热日晡所发潮热阳明证阳明证辨辨证证误治后果：已而微利误治后果：已而微利下之以不得利下之以不得利里实既去，里实既去，不应再利不应再利今反利者，知医以丸药下之，今反利者，知医以丸药下之，非其治也非其治也燥热不去，反迫燥热不去，反迫津下行津下行诊断：潮热者，实也诊断：潮热者，实也治疗：先与小柴胡汤（和解）治疗：先与小柴胡汤（和解）病不罢，后与柴胡加芒硝汤病不罢，后与柴胡加芒硝汤和和解解通通下下大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证少阳兼少阳兼阳明阳明正未伤，以痞满为主正未伤，以痞满为主正已伤，以燥实为主正已伤，以燥实为主五、柴胡桂枝干姜汤证五、柴胡桂枝干姜汤证少阳病兼水饮内结的证治（少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）病程：五六日病程：五六日误治：已发汗，复下之误治：已发汗，复下之-太阳病误治邪陷太阳病误治邪陷变证：往来寒热、心烦、但头汗出变证：往来寒热、心烦、但头汗出-邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰胸胁满微结、渴而不呕、小便不利胸胁满微结、渴而不呕、小便不利-邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停治疗：柴胡桂枝干姜汤治疗：柴胡桂枝干姜汤-和解少阳，温化水饮和解少阳，温化水饮伤伤寒寒六、柴胡加龙骨牡蛎汤证六、柴胡加龙骨牡蛎汤证病人病人病史：伤寒八九日，下之病史：伤寒八九日，下之表邪误下，邪陷少阳表邪误下，邪陷少阳证候证候胸满胸满-肝失疏泄，肝气郁结肝失疏泄，肝气郁结烦惊、谵语烦惊、谵语-痰热扰心，心神被蒙痰热扰心，心神被蒙小便不利小便不利-三焦壅滞，气化不利三焦壅滞，气化不利一身困重，难以转侧一身困重，难以转侧-痰热阻络，气机不畅痰热阻络，气机不畅治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，化痰宁神疏肝清热，化痰宁神邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）七、热入血室证七、热入血室证热入血室的证候及治法热入血室的证候及治法（143/P285）妇女病（热入血室症状较重者）妇女病（热入血室症状较重者）中风中风-太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓经水适来经水适来-病中月经来潮病中月经来潮得之七八日，热除得之七八日，热除-表邪乘血室空虚内入，身无热。表邪乘血室空虚内入，身无热。脉迟身凉脉迟身凉-热与血结，血行不畅，热入故身凉热与血结，血行不畅，热入故身凉胸胁下满，如结胸状胸胁下满，如结胸状-瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状谵语谵语-瘀热上扰，神志不清瘀热上扰，神志不清诊断：此为热入血室诊断：此为热入血室治疗：刺期门治疗：刺期门-肝经募穴肝经募穴随其实而取之随其实而取之-刺之以泻肝热血实，血室得清刺之以泻肝热血实，血室得清诸证仍愈。诸证仍愈。证证候候热入血室寒热如疟的证治热入血室寒热如疟的证治（144/P285）妇女病（热入血室症状较轻者）妇女病（热入血室症状较轻者）病因：中风病因：中风-必有表证必有表证病程：七八日，病中月经来潮病程：七八日，病中月经来潮证候：续得寒热，发作有时，经水适断证候：续得寒热，发作有时，经水适断-血室空虚，血室空虚，邪与血结，邪犯少阳，正邪交争邪与血结，邪犯少阳，正邪交争诊断：热入血室诊断：热入血室病理补述：其血必结病理补述：其血必结-热与血结，脉道被阻，正气热与血结，脉道被阻，正气难通，正邪相拒，寒热如疟难通，正邪相拒，寒热如疟治疗：小柴胡汤治疗：小柴胡汤-疏肝清热，退寒热疏肝清热，退寒热热入血室的证治及禁例热入血室的证治及禁例（145/P285）病因：伤寒病因：伤寒-当有太阳表证当有太阳表证证状：证状：发热、经水适来发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘发热期间，月经来潮表邪乘虚内陷与阴血互结虚内陷与阴血互结昼日明了昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。暮则谵语暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分神明不安，语言错乱神明不安，语言错乱如见鬼状如见鬼状-神昏谵语，视觉失常神昏谵语，视觉失常诊断：热入血室诊断：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈经水未断，热随血去而自愈妇妇女女病病少阳病本证：少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡小柴胡汤、黄芩汤加柴胡少阳病兼变证：少阳病兼变证：兼太阳兼太阳柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤兼阳明兼阳明大柴胡汤、柴胡加芒硝汤大柴胡汤、柴胡加芒硝汤兼水饮兼水饮柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤兼邪漫三焦，虚实互见兼邪漫三焦，虚实互见柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤兼太阴兼太阴先补后和，与小建中汤先补后和，与小建中汤三阳合病，治从少阳三阳合病，治从少阳/太阳阳明合病，治从少阳太阳阳明合病，治从少阳热入血室热入血室-可与小柴胡汤可与小柴胡汤小结：小结：讨论：讨论1关于三焦实质见解关于三焦实质见解必有实物必有实物是通行气血水液之管道是通行气血水液之管道是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器状空腔样脏器包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等既具腑的共性，也具特独的个性既具腑的共性，也具特独的个性2既既然然少少阳阳为为半半表表半半里里，为为何何放放在在阳阳明明里证之后？里证之后？太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里遵遵内经内经一日太阳，二日阳明，三日少阳之说一日太阳，二日阳明，三日少阳之说疾疾病病由由急急性性期期-极极期期-亚亚急急性性期期-衰衰减减期期-危危重重期期-终终末末期期，反映正气由盛而衰过程反映正气由盛而衰过程少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢临临床床实实际际，太太阳阳病病不不愈愈既既可可内内传传阳阳明明，也也可可内内传传少少阳阳，无需分先后无需分先后3关于小柴胡汤主治功效古今览析关于小柴胡汤主治功效古今览析主治少阳胆经病证主治少阳胆经病证主治少阳表里之半说主治少阳表里之半说主治少阳三焦膜腠说主治少阳三焦膜腠说疏利手足两经气机之说疏利手足两经气机之说通治多经多脏之说通治多经多脏之说泛调杂治诸气之说泛调杂治诸气之说