预警风险护理在预防老年髋部骨折术后下肢静脉血栓形成中的作用.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment预警风险护理在预防老年髋部骨折术后下肢静脉血栓形成中的作用薛青梅，胡月，张凤南京市江宁医院骨科，江苏南京 211100摘要 目的 探究预警风险护理在老年患者髋部骨折术后的应用价值。方法 方便选取2023年1月2023年10 月南京市江宁医院收治的 102 例髋部骨折患者为研究对象，采用密闭信封法分为对照组、研究组，各 51例。对照组实施常规护理，研究组结合预警风险护理。护理干预1个月后，评估两组患者下肢静脉血栓发生情况；护理干预前及干预 1个月后，对比两组患者自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES）及自我护理能力测量量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）评分。结果 研究组下肢静脉血栓发生率（1.96）低于对照组（13.73），差异有统计学意义（2=4.883，P=0.027）。护理干预前，两组GSES、ESCA评分对比，差异无统计学意义（P均0.05）；护理1个月后，研究组GSES、ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05).After 1 month of nursing,the GSES and ESCA scores of the study group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（AK-2020312）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断确诊；需行髋部骨折术；患者自愿签署知情同意书；护理依从性较高。排除标准：合并严重感染性疾病者；沟通认知功能障碍者；临床资料缺失者；存在血栓病史者。1.3 方法对照组实施常规护理。术后保持伤口干燥，避免渗血、渗液和红肿。定期更换敷料，如伤口恢复良好，两周后拆线；若伤口愈合较慢或患者年龄较大，适当延长拆线时间。指导患者做深呼吸运动、下肢肌肉收缩活动及膝关节主动/被动运动，积极预防压力性损伤、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等并发症，定时协助患者翻身、按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽，多饮水、多排尿、保持会阴部清洁，自行做下肢肌肉收缩活动及按摩下肢。饮食方面，患者应进食瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类等高蛋白食品，以及新鲜蔬菜、水果等高纤维食品。研究组结合预警风险护理。组建护理小组：包括护士长1名及护士5名，护士长担任组长，负责护理计划的制订与护理质量监督，护士负责护理实施，小组成员均为本院 5 年工龄以上专业护理人员。小组组建后开展培训，为期 3 周，培训结束后开展考核，分值0100分，得分95分方可参与本次研究。实施预警风险护理：护士与患者沟通，根据患者一般资料（包括身体状况、营养状况、心理状况、家庭支持等），并结合核心文献，划分危险等级，分为高危风险、中危风险以及低危风险。不同风险等级制订不同护理方案。对于存在高危风险患者，术后引导患者平卧位，提供特制软垫，患肢接触面积用泡沫辅料做铺垫，调整软垫，高于患肢水平面25 cm，并行踝关节屈伸运动，在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持35 s，再最大限度向下绷脚尖，保持35 s，以上动作为 1组，双腿可以交替或同时进行。踝关节屈伸运动 34 次/d，2030 组/次。环绕运动频次和屈伸运动相同。（最新深静脉血栓指南）中危风险术后早期使用医用弹力袜，增加下肢静脉回流，减少血液淤积，降低静脉血栓形成风险，定期检查下肢静脉超声，及时发现静脉血栓，为早期治疗提供依据。进行适当活动，如床上翻身、抬高下肢等，定期按摩下肢，促进血液循环。对于存在低危风险的患者，术后将患肢抬高，并保持舒适体位，避免长时间卧床或久坐，同时，加强与患者的沟通，及时了解患者的需求和感受。护士与所有入组患者一对一沟通，指导患者正确使用拐杖、保持患肢抬高、定期更换敷料等，并讲授自我调节方法，如情绪调节、疼痛管理、饮食调节等，使患者更好地应对术后恢复过程中的各种挑战。患者卧床康复期，向患者提供髋部骨折相关书籍，以提高自我管理能力。两组患者均实施护理干预1个月。1.4 观察指标下肢静脉血栓发生情况。评估患者下肢静脉血栓发生情况，以患者具体表现为依据，分为中央型、周围型、混合型，统计发生例数。自我效能。护理干预前及干预 1个月后，采用 自 我 效 能 感 量 表（General Self-efficacy Scale,GSES）6作为评价标准，包含10个条目，采用4点量表计分方法。分值 1040分，得分与自我效能呈正相关。量表Cronbachs 系数为0.82，效度为0.85。自护能力。护理干预前及干预 1个月后，采用 自 我 护 理 能 力 测 量 量 表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）7作为标准，包括自我概念（0168China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment32分）、自我责任感（024分）、自我护理技能（048分）、健康知识（068分）4个维度，得分越高表示患者自护能力越高。量表 Cronbachs 系数为 0.87，效度为0.86。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（自我效能、自护能力评分）以（x s）表示，行t检验；计数资料（下肢静脉血栓发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者下肢静脉血栓发生率比较研究组下肢静脉血栓发生率为 1.96%，低于对照 组 的 13.73%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）；护理1个月后，研究组患者的 GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理 1 个月后，研究组ESCA 中自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。3 讨论髋部骨折是一种发生在髋关节部位的骨折，常见于老年人。髋关节是人体重要关节之一，如骨折会导致患者行动不便，严重降低日常生活质量及工作能力8。骨折原因有多种，包括摔倒、交通事故、高处坠落等9。老年人群多有骨质疏松、平衡能力下降等机体衰老症状，更易发生髋部骨折。该病症状包括髋部疼痛、肿胀、活动受限等。如骨折移位严重，还可能导致患肢畸形、缩短或旋转10。临床中，髋部骨折治疗一般据患者具体情况选择保守治疗或手术治疗，保守治疗包括卧床休息、止痛、预防感染等，而手术治疗则需进行切开复位内固定或人工关节置换等11。在手术治疗后，因手术创伤性较高，患者需长时卧床静养，促进机体康复，此阶段易发生下肢静脉血栓等并发症，影响患者预后12。预警风险护理是指在护理过程中，通过一系列的观察、评估和干预措施，及时发现并处理潜在的风险，以预防不良事件的发生13。本研究将该种护理方法应用于髋部骨折患者中，取得较优护理价值，结 果 显 示，研 究 组 下 肢 静 脉 血 栓 发 生 率（1.96）低于对照组（13.73）（P0.05）；护理 1 个月后，研究组 GSES、ESCA 评分高于对照组（P 均0.05）。这表示该护理方法能够降低老年髋部骨折患者下肢静脉血栓发生率，并提高其自我效能与自护能力，这对患者早日康复有促进作用。究其原因，在预警风险护理中，针对可能引发下肢静脉血栓高危风险因素，如术后卧床、血液高凝状态等，采取了多种预防措施。例如，对于存在高危风险患者，使用特制软垫、并调整软垫高度以利于下肢血液回流，同时进行踝关节运动，表1两组患者下肢静脉血栓发生率比较组别对照组研究组2值P值例数5151中央型（n）10周围型（n）51混合型（n）10发生率（%）13.731.964.8830.027表2两组患者自我效能评分比较(x s)，分组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值护理前24.623.7824.733.290.1570.876护理1个月后28.793.4530.633.792.5640.012t值5.8198.395P值0.0010.001表3两组患者自护能力评分比较(x s)，分组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值自我概念护理前9.471.289.621.370.5710.569护理后13.862.7916.072.284.3800.001自我责任感护理前10.451.6910.821.581.1420.256护理后12.751.3814.621.476.6230.001自我护理技能护理前22.842.9722.652.710.3370.736护理后26.263.5330.382.576.7380.001健康知识护理前25.693.6425.713.750.0270.978护理后30.435.6435.615.484.7040.001169中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3以促进下肢血液循环，降低静脉血栓形成的风险14。同时，预警风险护理不仅关注患者的身体健康状况，还注重患者的自我管理和自我护理15。通过与患者的沟通，帮助患者了解髋部骨折术后的护理知识，提高其自我管理能力。患者能够更好地掌握自我护理技能，提高自我效能，从而更好地应对术后恢复过程中的各种问题16。此外，预警风险护理通过全面评估患者的身体状况、营养状况、心理状况、家庭支持等方面，为不同风险等级的患者制订个性化的护理方案，这些护理方案不仅关注患者身体健康状况，还注重患者心理和社会支持17。通过心理疏导、社会支持等方式，帮助患者建立积极的心态，增强自护能力。在陈妹兰18研究中，观察组下肢静脉血栓发生率（0.00）低于对照组（12.50）（2=5.333，P=0.021），与本研究结果一致。综上所述，对髋部骨折术老年患者实施预警风险护理效果显著，能够降低下肢静脉血栓发生率，增强患者自我效能感与自护能力，从而促进患者术后康复。参考文献1 刘微微.多元合作ERAS围术期护理干预对老年髋部骨折患者康复效果的影响J.国际护理学杂志,2023,42(11):2076-2080.2 吴晓晶,唐洋洋,尹真真.循证理念指导下改良翻身方法在髋部骨折患者术后护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(18):92-95.3 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