1、第四篇 利尿脱水药和心血管系统药物第18章 利尿药和脱水药教学要求掌握熟悉利尿药作用的生理学基础及分类；掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉甘露醇的临床应用、不良反应及用药护理。学习重点1. 利尿药作用的生理学基础及分类。2. 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。3. 甘露醇的临床应用、不良反应及用药护理。教学难点1. 利尿药作用的生理学基础及分类。2呋塞米的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。重点、难点解析1. 利尿药的分类、作用部位和常用药物分 类作 用 部 位常 用 药 物高效能利尿药髓袢升支粗段皮质部和髓质部呋塞米
2、、依他尼酸、布美他尼中效能利尿药远曲小管近端噻嗪类、氯噻酮低效能利尿药远曲小管和集合管螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利2. 呋塞米的药理作用（1）利尿作用：呋塞米抑制髓袢升支粗段的髓质部和皮质部Na+-K+-2Cl-共同转运子，减少Na+、Cl-的重吸收，降低肾脏的稀释和浓缩功能，排出近似于等渗的尿液而产生强大的利尿作用。利尿作用迅速、强大、短暂。（2）扩血管作用：静脉注射呋塞米可扩张肾血管，降低肾血管阻力，显著增加肾血流量，对受损的肾功能有保护作用；也能扩张容量血管，降低心脏前负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。3. 呋塞米的临床应用（1）各类严重水肿的治疗：主要用于治疗其他利尿药无效的严重水肿；
3、用于治疗肺水肿和脑水肿。 （2）急、慢性肾功能衰竭的防治。 （3）促进某些毒物的排泄：促使经肾脏排泄的药物（如巴比妥类、水杨酸类药物等）的排泄，可用于药物、毒物中毒的抢救。 4. 呋塞米的不良反应（1）水和电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，长期应用还可引起低血镁、低血钙，其中低钾血症最常见。（2）耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或耳聋，一般为暂时性，少数为永久性，肾功能不全或同时联用其他耳毒性药物时更易发生。（3）胃肠道反应：宜饭后服用。 （4）高尿酸血症：痛风患者禁用。（5）其他：偶见过敏反应、高血糖（但很少诱发糖尿病）、升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-
4、C）和三酰甘油，降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。5. 氢氯噻嗪的药理作用和临床应用（1）利尿作用：抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运子，减少NaCl的重吸收，利尿作用温和而持久。治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心源性水肿的首选利尿药，是治疗慢性心功能不全的主要药物之一。（2）抗利尿作用：治疗肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症。（3）降压作用：为基础一线降压药。6. 氢氯噻嗪的不良反应（1）“四低”：低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症等，其中低钾血症最为常见，用药期间应注意补钾或合用保钾利尿药，并加强对血钾的监测。（2）“三高”：高尿酸血症、高血糖，高血脂。课时安排本章安排2课时。教学大纲第一节 利尿药一、利尿药作用的生理学基础二、利尿药的分类三、常用利尿药1高效能利尿药2中效能利尿药3. 低效能利尿药第二节 脱水药一、甘露醇二、山梨醇三、高渗葡萄糖主要概念1.利尿药 2.脱水药实践教学内容实验六 呋塞米对家兔的利尿作用1.实验目的：观察呋塞米的利尿作用。2.技能要求：学会家兔导尿法。观察呋塞米的利尿作用，分析其机制，并联系其临床应用。
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